齊魯醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)16概要

1、第五章 呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 呼吸道 一 鼻 二 咽（見消化系統(tǒng)） 三 喉 四 氣管、支氣管 第二節(jié) 肺 一 肺的位置和形態(tài) 二 肺的組織結(jié)構(gòu) 三 肺的血液循環(huán) 第三節(jié) 胸膜、胸膜腔及縱隔 (自學(xué))一 胸膜、胸膜腔 二 縱隔 第四節(jié) 體育鍛煉對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 一 體育鍛煉對(duì)呼吸系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響 二 體育鍛煉對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的影響12021/7/27 星期二1. 掌握呼吸系統(tǒng)的組成與功能，了解鼻、咽、喉、氣管、支氣管的位置、形態(tài)與功能。2. 掌握肺的位置、形態(tài)、分葉、構(gòu)造與功能，特別是肺小葉、肺門和氣血屏障的概念,了解肺的血液循環(huán)。3. 了解體育運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響【基本要求】22021/7/27 星

2、期二【基本內(nèi)容】呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和肺。鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管為呼吸道，肺主要由肺實(shí)質(zhì)（支氣管樹和肺泡）以及肺間質(zhì)（結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)）組成，表面包有臟胸膜。肺泡是氣體交換的主要場(chǎng)所。呼吸系統(tǒng)的基本功能是執(zhí)行機(jī)體與外界的氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳?xì)怏w，從而保證機(jī)體器官組織生理活動(dòng)的順利進(jìn)行。另外，喉內(nèi)有聲帶，呼氣時(shí)氣流振動(dòng)聲帶可以發(fā)聲 ，故喉兼有發(fā)音功能。32021/7/27 星期二第一節(jié) 呼吸道呼吸道由鼻、咽、喉、氣管和支氣管組成。通常將鼻、咽、喉稱上呼吸道，喉以下稱下呼吸道。42021/7/27 星期二一、鼻鼻為呼吸道的起始部，同時(shí)又是嗅覺器官。鼻分為外鼻、鼻腔和鼻

3、旁竇三部分。（一）鼻的形態(tài)結(jié)構(gòu)外鼻：由鼻骨和軟骨作支架，被覆皮膚和少量皮下組織構(gòu)成。外鼻可分為鼻根（鼻上部 與額部相連部分）、鼻梁（鼻根下部的隆起）、鼻背（鼻梁兩側(cè)部分）、鼻尖（鼻梁最下端 ）、鼻翼（鼻尖兩側(cè)弧形隆突）和鼻唇溝（鼻翼兩側(cè)的淺溝）。劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，可見鼻翼扇動(dòng)。 52021/7/27 星期二62021/7/27 星期二鼻腔：由骨和軟骨圍成的空腔，內(nèi)面覆以粘膜和皮膚而構(gòu)成。鼻腔被鼻中隔分為左、右兩腔，向前以鼻前孔與外界相通，向后經(jīng)鼻后孔與咽腔的鼻部相通。鼻前孔向內(nèi)的狹窄地帶稱鼻閾，以鼻閾為界將鼻腔分為鼻腔前庭和固有鼻腔 兩部分，固有鼻腔外側(cè)壁可見上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，及各鼻

4、甲下方的上鼻道、中鼻道和下鼻道（內(nèi)有鼻淚管開口）。鼻腔內(nèi)的粘膜可分為嗅部和呼吸部。嗅部位于上鼻甲和與上鼻甲相對(duì)的鼻中隔部分，粘膜呈淡黃色，內(nèi)含嗅細(xì)胞，能感受嗅覺刺激。呼吸部為嗅部以外部分呈粉紅色，有豐富的血管、粘液腺及纖毛，可調(diào)節(jié)空氣的溫度和濕度及凈化其中的細(xì)菌和灰塵。 72021/7/27 星期二82021/7/27 星期二92021/7/27 星期二3鼻旁竇：又稱副鼻竇，為位于鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣腔，有孔與鼻腔相通。鼻旁竇包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。由于鼻旁竇粘膜與鼻腔粘 膜相延續(xù)，故鼻腔發(fā)炎時(shí)，可蔓延至鼻旁竇引起鼻竇炎。鼻旁竇可調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度，并 對(duì)發(fā)音起共鳴作用。（二）鼻的

5、功能具有凈化空氣，調(diào)節(jié)空氣溫度、濕度、感受嗅覺以及對(duì)發(fā)音起共鳴等作用。二、咽（見消化系統(tǒng)）102021/7/27 星期二112021/7/27 星期二三、喉喉既是呼吸道的一部分，又是發(fā)音的器官。（一）喉的位置 喉位于頸前部正中皮下，向上開口于咽部，向下與氣管相通。 喉的位置高低隨性別、年齡有所差異，一般女子比男子的位置稍高，小兒比成人位置高，老年人的位置較低。當(dāng)吞咽、發(fā)音時(shí)，喉可上下移動(dòng)。（二）喉的結(jié)構(gòu)喉由軟骨、韌帶和肌肉構(gòu)成。122021/7/27 星期二喉軟骨：喉軟骨作為喉的支架，主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨及一對(duì)杓狀軟骨甲狀軟骨最大，由左右兩個(gè)方形軟骨板愈合而成。其前上部突出稱為喉

6、結(jié)，成年男子顯著。環(huán)狀軟骨呈環(huán)狀，位于甲狀軟骨下方。會(huì)厭軟骨呈葉片狀，借韌帶連于甲狀軟骨中間部分上緣的后面，吞咽時(shí)可關(guān)閉喉口，防止食物誤入氣管，杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨后部 上方，左、右各一塊。在各軟骨內(nèi)面和會(huì)厭軟骨的前后兩面被覆粘膜。喉?。簽楣趋兰?，肌腹小而細(xì)，喉肌的收縮擴(kuò)張可調(diào)節(jié)聲門襞的開大與縮小，聲帶的緊張與松弛和喉口的開大與關(guān)閉。132021/7/27 星期二142021/7/27 星期二152021/7/27 星期二162021/7/27 星期二喉腔：為喉口至環(huán)狀軟骨下緣之間的部分。喉腔上口稱喉口，在喉腔的側(cè)壁上有呈矢狀位的粘膜皺襞。上為前庭襞（室襞）或稱假聲帶；下為聲襞，聲襞內(nèi)有韌帶和

7、肌纖維，共同構(gòu)成聲帶。室襞與聲襞之間的腔隙稱喉室，兩側(cè)前庭襞間的裂隙稱為前庭裂，兩側(cè)聲襞及兩側(cè)杓狀軟骨間的裂隙稱為聲門裂。聲門裂是喉腔最狹窄的部位，發(fā)聲時(shí)，呼出的氣流由此通過，振動(dòng)聲帶而發(fā)聲。喉肌收縮可升高或降低聲帶的緊張度以便發(fā)出高低、強(qiáng)弱不同的聲音。當(dāng)憋氣或屏息時(shí)聲門裂關(guān)閉。喉腔內(nèi)襯有粘膜，很薄，與深部組織的結(jié)合很疏松，故在炎癥或過敏 反應(yīng)情況下，易發(fā)生水腫使聲音嘶啞，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生呼吸困難。172021/7/27 星期二182021/7/27 星期二192021/7/27 星期二202021/7/27 星期二（一）氣管、支氣管的位置與形態(tài)氣管位于食管前方，長約9-13厘米，直徑為15-20

8、厘米，在第6-7頸椎高度與喉的環(huán)狀軟骨相接，向下在胸骨角高度形成氣管叉，隨后分為左、右主支氣管。左主支氣管細(xì)長而斜行入左肺門；右主支氣管粗短，向下較直地進(jìn)入右肺門，所以異物易落入右主支氣管。 （二）氣管、支氣管結(jié)構(gòu)氣管由14-16個(gè)半環(huán)形透明軟骨及其彈性纖維膜借環(huán)韌帶連結(jié)而成。氣管軟骨具有支架作用，保持管腔呈開放狀態(tài),以維持呼吸機(jī)能的正常進(jìn)行，氣管軟骨環(huán)缺口朝向后方，并借平滑肌及其結(jié)締組織膜所封閉。一. 氣管、支氣管212021/7/27 星期二氣管屬中腔性器官，粘膜上皮為假復(fù)層纖毛上皮，其間的杯狀細(xì)胞可分泌粘液，具有粘著灰塵細(xì)菌的功能，柱狀纖毛細(xì)胞的纖毛可做定向擺動(dòng)，將粘著有異物的粘液推送上

9、行至喉口，最后以痰的形式咳出體外。粘膜下組織為疏松結(jié)締組織，有氣管腺分布，開口于粘膜表面,可分泌粘液。外膜為透明軟骨和結(jié)締組織構(gòu)成。 支氣管在形狀和構(gòu)造上是氣管的延續(xù)。支氣管的軟骨為連續(xù)的軟骨片，支氣管進(jìn)入肺后反復(fù)分支，越分越細(xì)，軟骨結(jié)構(gòu)逐漸減少，平滑肌逐漸增多，至細(xì)支氣管時(shí)軟骨消失，只有平滑肌。222021/7/27 星期二232021/7/27 星期二242021/7/27 星期二252021/7/27 星期二第二節(jié) 肺肺是呼吸系統(tǒng)進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所，呈海綿狀，由肺內(nèi)支氣管樹、肺泡、血管、淋巴管等組成。小兒肺呈淡紅色，成年以后，由于吸入空氣中的灰塵并沉積于肺內(nèi)，故成人肺為暗紅色。一、肺的位

10、置和形態(tài)肺位于胸腔之內(nèi)，膈肌之上，縱隔兩側(cè)，分為左肺和右肺。每個(gè)肺表面都被以胸膜，所以顯平滑濕潤而有光澤。左肺有一條斜裂（葉間裂），將其分為上葉和下葉。右肺有一條斜裂和一條水平裂，將其分為上葉、中葉和下葉。262021/7/27 星期二一、肺的位置和形態(tài)肺略呈圓錐體，可分為一尖、一底、三面和三緣。肺尖鈍圓，高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm；肺底貼膈即肺的膈面；外側(cè)面較隆凸，與肋相貼（又稱肋面）；內(nèi)側(cè)面（又稱縱隔面）對(duì)向心及其大血管，該處中央凹陷有肺門，是肺的主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu) 出入的門戶。肺的前緣和下緣較銳利，左肺前緣下部的弧形凹陷稱心切跡，肺的后緣純圓，近脊柱兩側(cè)。27

11、2021/7/27 星期二282021/7/27 星期二292021/7/27 星期二二、肺的組織結(jié)構(gòu)肺屬于實(shí)質(zhì)性器官，由表面的漿膜和內(nèi)部的肺實(shí)質(zhì)兩部分構(gòu)成。肺實(shí)質(zhì)主要包括支氣管樹和肺泡及肺泡外圍繞著的毛細(xì)血管網(wǎng)等結(jié)構(gòu)，可分為導(dǎo)氣部和呼吸部兩部分。主支氣管入肺反復(fù)分支最后移行為細(xì)支氣管（直徑1mm以下），而每一細(xì)支氣管再反復(fù)分支最終移行為肺泡將細(xì)支氣管及其所屬的肺組織統(tǒng)稱為肺小葉，是肺的基 本結(jié)構(gòu) 和功能單位。每個(gè)肺含有50-80個(gè)肺小葉，在肺小葉間有小葉間隔（由結(jié)締組織、血管 、淋巴 管和神經(jīng)纖維等構(gòu)成）。肺小葉呈大小不等的錐體形，錐體尖端朝向肺門，底面向肺表面， 肺小葉之間界限清晰。302

12、021/7/27 星期二（一）肺的導(dǎo)氣部支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支，達(dá)細(xì)支氣管后透明軟骨消失，再分支移行為終末細(xì)支氣管（管徑0.35-0.05毫米之間）等。至此以上支氣管只輸送氣體而無氣體交換作用，故稱為肺 的導(dǎo)氣部 。它們的結(jié)構(gòu)基本上與肺外支氣管相似，也分粘膜、粘膜下組織和外膜三層。但隨支氣管的反復(fù)分支，管徑變小，管壁變薄，壁的結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)的變化，如上皮由假復(fù)層柱狀纖毛上皮逐漸變?yōu)閱螌又鶢罾w毛上皮。312021/7/27 星期二1. 呼吸性支氣管及其分支：終末細(xì)支氣管末端經(jīng)反復(fù)分支，依次移行為呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺泡是支氣管樹的終末部分。從呼吸性細(xì)支氣管到肺泡均能進(jìn)行氣體交換，

13、故稱為肺的呼吸部。 肺泡隔：相鄰肺泡間的組織稱肺泡隔。隔內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管、彈性纖維、膠原纖維和巨噬細(xì)胞等肺泡隔中毛細(xì)血管保證血液和肺泡內(nèi)氣體間的交換；彈性纖維使肺泡具有良好的擴(kuò)張性和彈性；巨噬細(xì)胞又稱塵細(xì)胞，有很強(qiáng)的吞噬功能，可吞噬吸入的塵埃、細(xì)菌、異物和滲出的紅細(xì)胞等。（二）肺的呼吸部322021/7/27 星期二332021/7/27 星期二肺泡肺泡是氣體交換的主要場(chǎng)所，略呈半球形囊泡。肺泡壁很薄 ，電鏡下觀察，可見肺泡壁是由單層扁平上皮及其附著的上皮基膜構(gòu)成。單層扁平上皮由扁平細(xì)胞（型細(xì)胞）和立方形的分泌細(xì)胞（型細(xì)胞）構(gòu)成。型與型細(xì)胞間緊密連接，形成連接復(fù)合體。分泌細(xì)胞的分泌物在肺泡表

14、面形成一層薄的液膜，稱為表面活性物質(zhì)，能降低肺表面張力和維持肺泡壁的穩(wěn)定性，使呼氣后肺泡不致塌陷。同時(shí)還具有不斷分化、增殖和修補(bǔ)肺泡的作用。 342021/7/27 星期二352021/7/27 星期二氣血屏障 肺泡內(nèi)的氣體與肺泡隔間毛細(xì)血管內(nèi)血液的氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu) ，包括肺泡表面液體層；型細(xì)胞及其基膜；肺泡隔的薄層結(jié)締組織；肺泡隔內(nèi)毛細(xì)血管基 膜及其連續(xù)型內(nèi)皮，這幾層結(jié)構(gòu)稱氣血屏障，有的部位肺泡上皮與毛細(xì)血管間無結(jié)締組織，兩層基膜直接相貼而融合。362021/7/27 星期二372021/7/27 星期二三、肺的血液循環(huán) 肺的血液循環(huán)包括功能性和營養(yǎng)性兩套血管。（一）功能性血管即肺動(dòng)

15、脈，管徑較大，為彈性動(dòng)脈。肺動(dòng)脈從右心室出發(fā)，經(jīng)肺門入肺，伴隨支氣管反復(fù)分支，最終在肺泡隔內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)，包繞在肺泡壁上，在此進(jìn)行氣體交 換，排出CO2，吸入O2隨后形成動(dòng)脈血，經(jīng)肺的各級(jí)靜脈屬支匯集于肺間質(zhì)，最后經(jīng)肺靜脈與支氣管和肺動(dòng)脈伴行出肺門而入左心房。382021/7/27 星期二即支氣管動(dòng)脈，發(fā)自主動(dòng)脈胸部或肋間動(dòng)脈，管腔較細(xì)，經(jīng)肺門入肺，與支氣管伴行，沿途在導(dǎo)氣部管壁內(nèi)移行為毛細(xì)血管網(wǎng)，營養(yǎng)管壁組織，直至呼吸性細(xì)支氣管。管壁內(nèi)的毛細(xì)血管一部分匯入肺靜脈，另一部分則形成支氣管靜脈，并與支氣管伴行，經(jīng)肺門出肺，經(jīng)上腔靜脈回到右心房。肺的血液循環(huán)路徑歸納如下：（二）營養(yǎng)性血管39202

16、1/7/27 星期二402021/7/27 星期二體育鍛煉對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響一、體育鍛煉對(duì)呼吸系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響體育鍛煉對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)在對(duì)肺組織的影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，肺泡形態(tài)有從正常到肺泡腔擴(kuò)大再到肺泡壁破裂最后失去完整性的這一變化趨勢(shì)。這種變化使肺組織失去了氣體交換時(shí)的屏障作用。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，呼吸膜厚度有從正常到增厚，再到變薄，最后直到破裂的變化過程。這種變化使呼吸膜失去呼吸作用 。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，肺泡孔出現(xiàn)增多，擴(kuò)張和加大的現(xiàn)象。這表明當(dāng)呼吸道出現(xiàn)炎癥和呼吸膜水腫增厚影響肺泡通氣時(shí)，為使肺泡間氣體能得到交流，故肺泡孔出現(xiàn)這種變化。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞出現(xiàn)增多現(xiàn)象412021/7/27 星期二二、體育鍛煉對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的影響長期從事體育鍛煉后，呼吸器官構(gòu)造和機(jī)能都會(huì)發(fā)生良好的變化。有訓(xùn)練的人胸廓骨和呼吸肌都得到良好發(fā)展，呼吸肌的機(jī)能得到提高，因此胸圍加大，呼吸深度加深，安靜時(shí)呼吸頻率降低。由于膈肌的收縮和放松能力提高，肺活量也增大，尤其游泳和劃 船等項(xiàng)目肺活量增大更為顯著。隨著訓(xùn)練水平的提高，肺通氣量也相應(yīng)增大，有訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，肺通氣量可以達(dá)到120-140公升，最大氧吸收量（即氧極限）可達(dá)6公升左右。而未受訓(xùn) 練的人只有2-3公升，這說明組