【學習課件】第十六章-肺功能不全-(難點)

1、第十六章肺功能不全精選課件O2O2CO2CO2肺血液循環(huán)組織細胞肺通氣肺換氣外呼吸氣體在血液中的運輸組織換氣細胞內(nèi)氧化代謝呼吸全過程示意圖內(nèi)呼吸精選課件 外呼吸功能嚴重障礙，導致在海平面，靜息呼吸狀態(tài)下，出現(xiàn)PaO2 降低伴有或不伴有PaCO2 增高的病理過程。診斷的主要血氣標準是PaO2低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO2 高于50mmHg。呼吸衰竭指數(shù) RFI= PaO2/FiO2呼吸衰竭的概念精選課件根據(jù)血氣變化特點：呼衰低氧血癥型（型）高碳酸血癥型（型）分類僅有PaO2下降而不伴有PaCO2 升高，主要是換氣功能障礙既有PaO2低于正常，又伴有PaCO2高于正常，主要是通氣功能障礙

2、精選課件PiO2 150mmHgPAO2 105PACO2 40外呼吸肺通氣肺換氣PvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg第一節(jié)病因與發(fā)病機制精選課件呼吸中樞脊髓前角細胞運動神經(jīng)呼吸肌 氣道肺通氣精選課件肺通氣功能障礙呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細胞受損運動神經(jīng)受損呼吸肌 無力彈性阻力增加 胸壁損傷氣道狹窄 或阻塞精選課件（一）限制性通氣不足吸氣時肺泡的擴張受限引起的肺泡通氣不足動力不足精選課件2、阻塞性通氣不足由于氣道狹窄或阻塞，使氣道阻力增加引起的通氣障礙精選課件影響氣道阻力的因素：氣道的內(nèi)徑、長度，形態(tài)，氣流速度與形式（二）阻塞性

3、通氣障礙 氣道阻力與氣道內(nèi)徑的關系：R1/r4 管壁痙攣、腫脹、纖維化 黏液、滲出物、異物阻塞氣道 肺組織彈性降低氣道牽引力精選課件中央氣道阻塞可變型胸外阻塞可變型胸內(nèi)阻塞外周氣道阻塞小氣道狹窄在呼氣時加重呼氣時等壓點移向小氣道胸外吸氣性呼吸困難 胸內(nèi)呼氣性呼吸困難明顯的呼氣性呼吸困難小氣道閉合精選課件不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化中央性氣道阻塞阻塞部位對呼吸的影響精選課件阻塞部位對呼吸的影響中央氣管阻塞吸氣呼氣*吸氣性呼吸困難胸外精選課件阻塞部位對呼吸的影響中央氣道阻塞吸氣呼氣*呼氣性呼吸困難胸內(nèi)精選課件 吸氣 胸內(nèi)壓、管周彈性組織被拉緊外周氣道阻塞:內(nèi)徑2mm細支氣管部分阻

4、塞小氣管口徑細支氣管口徑 呼氣 胸內(nèi)壓、管周彈性組織松弛精選課件等壓點 等壓點 氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的氣道部位用力呼氣時胸腔內(nèi)壓出現(xiàn)正壓，氣道壁上出現(xiàn)等壓點。平靜呼吸和用力吸氣不會出現(xiàn)等壓點。精選課件肺內(nèi)壓=胸膜腔內(nèi)壓 + 肺回縮力胸內(nèi)壓最大時也是負值，氣道內(nèi)壓都是正壓 平靜呼氣平靜吸氣和用力吸氣氣道內(nèi)壓最低是肺內(nèi)壓，而肺內(nèi)壓也比胸內(nèi)壓高 精選課件慢性支氣管炎小氣道阻力異常增大小氣道壓更低肺氣腫胸內(nèi)壓力（氣道外的壓力）增高，用力呼氣時等壓點上移（移至膜性氣道）小氣道閉合下游端（鼻腔端） 上游端（肺泡端）精選課件 呼氣 用力呼氣外周氣道阻塞胸腔內(nèi)壓等壓點上移至細支氣管 等壓點下方細支氣管口徑變窄

5、阻塞部位氣流阻力呼氣性呼吸困難精選課件（二）肺泡通氣不足時的血氣變化總肺泡通氣量不足 PAO2，PACO2PaO2 ，PaCO2 VA0.863VCO2PaCO2 = PACO2=PaCO2是反映總肺泡通氣量變化的最佳指標型通氣障礙引起哪型衰?精選課件二、換氣功能障礙（一）彌散障礙（二）肺泡通氣/血流失調(diào)（三）肺內(nèi)解剖分流增加肺換氣：肺泡與血液之間氣體交換的過程 精選課件概念: 是指由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時間明顯縮短所引起的氣體交換障礙。（二）彌散障礙（diffusion impairment） 精選課件氣體的彌散量取決于肺泡膜兩側的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的分子量和溶

6、解度血液與肺泡接觸的時間彌散速度 氣體分壓 溶解度 肺泡呼吸面積彌散膜厚度精選課件PO213.3310.678.005.332.6700.250.500.75 sPCO2( kPa )6.13PvCO2PvO2PaO2PaCO2血液通過肺泡毛細血管時的血氣變化實線為正常人 虛線為肺泡膜增厚患者精選課件血氣變化PaO2PaCO2不變或彌散障礙引起哪型呼衰 ?型？彌散速度的差異呼吸代償性增強精選課件（三）肺泡通氣血流比例失調(diào) =正常VAQ4L5L 0.8精選課件肺疾患時，肺病變輕重程度與分布的不均勻，使各部分肺的通氣/血流比例嚴重偏離正常范圍，使換氣功能發(fā)生障礙，引起呼吸衰竭。是肺疾病引起呼吸衰竭最常見最重要的機制。定義精選課件1. V/Q失調(diào)的類型和原因（1）部分肺泡通氣不足（2）部分肺泡血流不足精選課件 1、部分肺泡通氣不足、功能性分流、靜脈血摻雜部位肺泡嚴重通氣不足，但血流量未相應減少，通氣/血流比值下降，造成流經(jīng)該部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分氧合便摻雜入動脈血中精選課件健肺病肺功能性分流全肺0.80.8