分娩鎮(zhèn)痛.參考課件

1、分娩鎮(zhèn)痛1 從人類的出現(xiàn)，分娩疼痛就已存在，對于許多產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，分娩是非常痛苦的，如何使產(chǎn)婦能清醒而無痛苦地分娩人們進行了長期的探索和研究。2 疼痛定義當機體組織遭受損傷后（暫時或永久），伴發(fā)的一種不愉快的感覺和情緒感受，即為“疼痛”3 輕松分娩相關問題對分娩過程的了解 對選擇分娩方式存在的困惑？ 如何有效的減輕分娩痛？4 為什么人們印象中卻是如此？ 扭曲的臉 凄慘的哭叫 撕心裂肺的陣痛 宛如煉獄般痛苦 仿佛一場暴風雨即將來臨?5 分娩的疼痛？ 分娩疼痛和大多數(shù)疼痛是一樣的，具有保護意義，伴隨著疼痛作出相應的活動，有助于胎兒的旋轉(zhuǎn)和從骨盆下降，而且更加有效。6 效果評定：參考WHO疼痛

2、程度分級標準分級。0級（無）： 無痛，腰酸或稍感不適；級（輕度）：腰酸痛，可忍受，微汗，睡眠不受影響； 級（中度）：明顯腰腹痛伴出汗較多，呼吸急促，呻吟， 難忍受，影響睡眠； 級（重度）：強烈腰腹痛，不能忍受，大聲喊叫，輾轉(zhuǎn)反 側(cè)，大汗，不能睡眠。7 分娩疼痛是伴隨產(chǎn)程的開始和進展出現(xiàn)的。產(chǎn)程開始的標志為規(guī)律宮縮（間隙小于或等于5分鐘，持續(xù)時間大于或等于30秒，并具有一定強度），伴有宮頸的擴張及胎先露的下降。分娩疼痛的原因8 產(chǎn)程分為三個階段：第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至宮頸口完全擴張，初產(chǎn)婦12-16小時左右；第二產(chǎn)程為宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般不超過2小時。第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤娩出，正

3、常時不超過30分鐘。 分娩疼痛的原因9 1、第一產(chǎn)程中的分娩痛第一產(chǎn)程中，疼痛來自子宮收縮和宮頸擴張。子宮收縮時，宮內(nèi)壓升高（可達3550mmHg)，子宮韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁血管暫時受壓閉塞，周圍組織暫時性缺氧缺血。這些都隨宮縮加劇而引起強烈的痛感，并傳回中樞；分娩疼痛的原因10 2、第二產(chǎn)程中的分娩痛此期中的痛覺系因盆底及會陰組織的擴張以及先露部分繼續(xù)下降，擴張子宮，二者相疊加所致。子宮的痛覺仍經(jīng)T10 L1傳遞；膀胱、腹膜、尿道、直腸等盆腔內(nèi)器官的壓迫或牽引痛則經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)傳遞。分娩疼痛的原因11 分娩疼痛的原因分娩痛在第一產(chǎn)程最為顯著，在第二產(chǎn)程只有墜脹感，并有排便、屏氣用力的感覺和

4、動作，此時宮口已開全，需病人清醒合作，運用腹壓迫出胎兒。所以，分娩鎮(zhèn)痛適宜用于第一產(chǎn)程。 12 分娩鎮(zhèn)痛的意義分娩疼痛引起的應激反應和其他產(chǎn)婦疼痛聲的不良刺激，均會導致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，使宮縮抑制和子宮血管收縮，最終出現(xiàn)產(chǎn)程延長、酸堿平衡失調(diào)和胎兒窘迫等母兒不良后果，因此，要為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全無痛的分娩環(huán)境。13 疼痛其他相關因素 心理因素：給予孕婦的援助是否充足，對分娩過程的認識水平，對自己所學的分娩知識和技能是否感到自信。民族、文化修養(yǎng)（或信仰）、職業(yè)、集中精力的方式。與子宮收縮頻率、胎兒大小和姿勢、產(chǎn)程中的干預。14 來自醫(yī)源性的疼痛陰道檢查、人工破膜、靜脈輸液、

5、固定在床上或長期固定姿勢、抽血、使用催產(chǎn)素、手術助產(chǎn)、外陰切開、外陰縫合等。15 緊張、疼痛對分娩的影響臨近分娩時，孕婦的緊張、恐懼是產(chǎn)生疼痛的重要因素，恐懼可對宮縮的質(zhì)量和宮頸擴張產(chǎn)生不利影響?？謶衷黾泳o張，緊張加劇疼痛，疼痛反過來又增加緊張，形成不良循環(huán)狀態(tài)。16 分娩鎮(zhèn)痛的要求對母嬰影響小；易于采用，起效快，作用可靠，適合各產(chǎn)程的特點；無運動阻滯，不影響產(chǎn)婦的宮縮和運動；產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程；滿足必要時剖腹手術需要。17 減輕分娩疼痛的方法藥物鎮(zhèn)痛 非藥物鎮(zhèn)痛： 按摩，針灸 心理療法 體位改變（分娩球等的使用） 轉(zhuǎn)移注意力（聽音樂、想象美好的事物、 拉瑪澤呼吸法）18 分娩鎮(zhèn)痛在遠古

6、時代，人們?yōu)榱藴p輕分娩時的疼痛，采取念咒掛符等方法；在1660年Wecker首次在分娩期間使用酒精以減輕分娩疼痛,1853年英國的SnowJ首先用氯仿做分娩鎮(zhèn)痛1857年38歲的英國女王Victoria接受氯仿分娩鎮(zhèn)痛，生下了王子Beatrice.藥物鎮(zhèn)痛19 1880年Klikovicz將笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛；1885年前蘇聯(lián)學者首次在教科書中闡述分娩鎮(zhèn)痛；1901年德國人第一次將腰麻用于分娩；1906年在Austria嗎啡用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛；1909年在德國骶麻用于分娩；1920年低位硬外麻用于分娩。20 1933年英國的婦產(chǎn)科醫(yī)生Dick-Read提倡“自然分娩法”或稱“生理分娩法”,反對使用

7、藥物,他指出分娩痛是恐懼、緊張、疼痛綜合征，是可以靠產(chǎn)婦自身控制的，他強調(diào)教育、運動和放松，解除產(chǎn)婦的恐懼心理,使產(chǎn)婦在分娩過程中精神及肌肉松弛. 21 1939年度冷丁在德國合成，次年用于分娩鎮(zhèn)痛；1979年歐洲Revil提出硬外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效的方法；1988年首次報道將硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術用于分娩鎮(zhèn)痛.22 1992年美國婦產(chǎn)學院分娩鎮(zhèn)痛委員會提出：“分娩導致許多婦女劇烈的痛苦,而這種痛楚往往被人們視為正常的過程而被忽略,產(chǎn)婦劇烈的痛苦理應引起人們對分娩鎮(zhèn)痛的重視.關于分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇,應盡可能避免對胎兒的影響并不影響產(chǎn)程”。23 分娩鎮(zhèn)痛(analgesia in labor

8、)的特點在于孕婦生理上具有一系列變化，機體各器官系統(tǒng)均發(fā)生了相應的改變 鎮(zhèn)痛用藥必須考慮藥物對母子的可 能影響 鎮(zhèn)痛方法不能影響正常的產(chǎn)程 保證母子的安全 24 概述常用的分娩鎮(zhèn)痛方法包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、靜脈給藥分娩鎮(zhèn)痛、氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛等。其中，以腰段椎管內(nèi)阻滯最為安全有效。25 鎮(zhèn)痛藥物對胎兒和新生兒的影響藥物通過胎盤的轉(zhuǎn)運各種麻醉性藥物通過胎盤的量和速度受多種因素影響，藥物的脂溶性越高，離子化程度越低，母血與胎血間的藥物濃度差越大，越容易通過胎盤屏障，藥物分子量大小也影響通過的速度和量 。26 鎮(zhèn)痛藥哌替啶能很快通過胎盤，母體肌內(nèi)注射后2小時在胎血內(nèi)的濃度達到高

9、峰，以后逐漸降低。靜脈注射后僅數(shù)秒鐘就能在胎血中出現(xiàn)，6分鐘在母血與胎血之間達到藥物平衡。鎮(zhèn)痛藥物對胎兒和新生兒的影響27 藥物鎮(zhèn)痛法對產(chǎn)婦可能產(chǎn)生以下不利影響：(1)影響產(chǎn)婦呼吸而產(chǎn)生高碳酸及低氧血癥；(2)改變產(chǎn)婦心血管及血液動力學狀態(tài)，從而影響子宮胎盤循環(huán)；(3)影響子宮收縮；(4)第二產(chǎn)程影響產(chǎn)婦屏氣用力；(5)除上述產(chǎn)婦所受的影響對胎兒不利外，藥物還可直接影響胎兒心腦功能。28 用于分娩鎮(zhèn)痛的心理療法自然分娩法精神預防法Lamaze分娩減痛法導樂陪伴分娩29 產(chǎn)程應對(第一產(chǎn)程）1、保持精神平靜和松弛2、少食多餐，多休息以保存體力； 3、按時排尿，每24小時一次，以免脹大的膀胱影響產(chǎn)

10、程進展.4、多變換體位(上身直立位)達到減輕產(chǎn)痛加快產(chǎn)程的目的.5、解除臍帶繞頸的擔心30 導樂及丈夫陪伴分娩由一位有經(jīng)驗的助產(chǎn)士和一個家屬給予全程的陪護和個性化指導，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心、舒適的照料、情感的支持、體力的支持等等，家屬參與陪產(chǎn)可增進夫妻感情，幫助產(chǎn)婦分散注意力。調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性，主動參與分娩過程，使其疼痛耐受性增強并教給產(chǎn)婦以下疼痛應對措施:呼吸轉(zhuǎn)換法按摩與壓迫法音樂療法31 32 33 產(chǎn)程應對（第二產(chǎn)程）初產(chǎn)婦需半個小時到兩個小時的時間。 孕婦有排便感，只要盡可能地配合醫(yī)生的要求做，大膽用力才能達到最佳效果當胎頭擴張陰道口時，會有輕微漲痛感，這是因為陰道組織擴張阻滯了神經(jīng)

11、的傳導所造成的。了解會陰側(cè)切 早接觸，早吸吮34 產(chǎn)程應對（第三產(chǎn)程）第三產(chǎn)程指胎兒娩出后到胎盤娩出的這個階段，大概5-15分鐘左右。胎兒已經(jīng)娩出，胎盤因子宮收縮會從子宮壁剝落順利娩出。配合醫(yī)生完成因分娩造成的陰部撕裂的縫合。 35 按摩與壓迫法依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論疏其經(jīng)絡，通其血脈，從而達到止痛的目的。當產(chǎn)程臨近或進入活躍期且明顯感覺腰骶部脹痛時，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦宮縮時自述疼痛部位，用雙手大拇指進行俞穴以及阿是穴痛點按摩；宮縮間歇時停止，或吸氣時兩手握拳壓迫腰、骶部，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇。36 針灸、電針灸刺激 針灸刺激阿氏穴及相關穴位以減輕產(chǎn)痛。目前臨床上應用的探絲、韓氏儀為電磁刺激。37 水療法

12、鼓勵產(chǎn)婦溫水淋浴，可使局部的血管擴張肌肉放松。38 體位改變-豎位分娩1 符合人體生理狀況 (包括坐式、蹲式及跪式等， 使產(chǎn)婦背部、腰肌得到運動，2 促使內(nèi)臟蠕動加快，促進血液循環(huán)，有利于分娩，3 增加產(chǎn)婦的舒適感，降低分娩時的疼痛感。4 能縮短產(chǎn)程，減少難產(chǎn)因為豎位時靜息宮內(nèi)壓較 臥位高，宮縮也比平臥位強。 5 能增大骨盆腔容積，加速胎兒下降。39 體位改變-如何增大骨盆站/雙腿分開站 一腳踏在椅子上坐/反坐盤腿坐/一腿伸展側(cè)躺/分腿側(cè)躺40 41 認識“拉瑪澤分娩減痛法”（Prepared Childbirth-Lamaze Method1952年，由法國產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤(Lamaze)創(chuàng)立

13、。是一種為分娩減痛作準備的訓練方法使準父母在孕期對分娩過程做好充分的身心準備經(jīng)過訓練掌握分娩時減輕疼痛的各種方法42 身心放松是“秘訣”“拉瑪澤分娩呼吸法”必須身心完全放松，才能發(fā)揮最好的減痛效果。子宮收縮時，全身肌肉放松，才能讓足夠的氧氣輸送到子宮，供胎兒使用。肌肉放松后，產(chǎn)婦才能集中精神運用呼吸技巧，以達到減緩疼痛的目的。43 拉瑪澤分娩減痛一、神經(jīng)肌肉控制訓練二、呼吸技巧訓練44 神經(jīng)肌肉控制運動目的： 分娩時使身體各部之肌肉自然的放松 子宮無拘束地工作 提高對產(chǎn)痛的耐受力輕松度過產(chǎn)程每天至少練習一次，時間：約15 20分鐘。45 呼吸技巧訓練臨產(chǎn)時配合產(chǎn)程的進度做 分3個階段（初步、加速、轉(zhuǎn)變）目的：使大腦產(chǎn)生一個新的注意中心，來降低臨產(chǎn) 時子宮收縮所引起的不舒服，渡過生產(chǎn)過程 中最困難的階段。46 分娩球運動47 精神預防法產(chǎn)婦介紹分娩的基本生理過程，消除產(chǎn)婦對分娩的顧慮和恐懼，使其情緒穩(wěn)定，精神愉快。研究表明，注意力的轉(zhuǎn)移和愉快的心情都可以降低患者的痛感。大部分產(chǎn)婦不要求藥物鎮(zhèn)痛，順利地完成分娩過程。達到無痛分娩的目的。 48 音樂減痛在待產(chǎn)室或分娩房間可播放一些背景