注重PICC置管前后的細(xì)節(jié)管理,減少并發(fā)癥的發(fā)生

1、注重PICC置管前后的細(xì)節(jié)管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生摘要】目的：探討注重PICC置管前后的細(xì)節(jié)管理對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生的效果。方 法：選取我科自2014年1月-2016年2月收治的180例接受PICC置管的腫瘤化 療患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組2組。對(duì)照組給予常規(guī)PICC置管 管理，觀察組則成立質(zhì)控組以進(jìn)行PICC置管前后細(xì)節(jié)管理。統(tǒng)計(jì)2組患者置管后 并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、血栓形 成以及炎性反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，而對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 24.44%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P0.05)，具有可比性。1.2方法

2、 對(duì)照組給予常規(guī)PICC置管管理，觀察組則成立質(zhì)控組以進(jìn)行PICC 置管前后細(xì)節(jié)管理。具體方法如下：專門(mén)成立一個(gè)質(zhì)控小組，小組成員應(yīng)包括 5名責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)掌握充分、穿刺技術(shù)成熟以及溝通能力好并且有一定穿 刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)以對(duì)小組成員進(jìn)行監(jiān)督。小組成 員需負(fù)責(zé)病區(qū)PICC置管的相應(yīng)管理、宣傳、維護(hù)以及監(jiān)督工作。置管前需做 好細(xì)節(jié)準(zhǔn)備工作：a對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理：詳細(xì)告知患者置管的優(yōu)點(diǎn)、作用以及 注意事項(xiàng)以幫助患者減輕擔(dān)憂心理；同時(shí)，對(duì)其出現(xiàn)的焦慮、恐懼、害怕等消極 心理及時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作以幫助其戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐慌。將心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)能 夠避免因過(guò)度緊張而導(dǎo)致肌肉痙攣

3、而引發(fā)的穿刺困難等問(wèn)題。b：常規(guī)準(zhǔn)備工作: 操作前半小時(shí)需對(duì)置管開(kāi)展紫外線消毒工作；囑咐患者采用溫水以及肥皂對(duì)需進(jìn) 行穿刺的側(cè)手臂進(jìn)行清潔；對(duì)置入長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量；準(zhǔn)備好合適的導(dǎo)管型號(hào)。 加強(qiáng)置管后的細(xì)節(jié)管理工作：a:加強(qiáng)健康教育工作：置管當(dāng)天需囑咐患者注意 多飲水，飲水量應(yīng)超過(guò)2000ml以實(shí)現(xiàn)對(duì)血液進(jìn)行稀釋的目標(biāo)；同時(shí)，建議患者 用溫水泡腳以及對(duì)穿刺側(cè)手臂進(jìn)行熱敷以加快血液循環(huán)進(jìn)而達(dá)到預(yù)防置管后出現(xiàn) 機(jī)械性靜脈炎的癥狀；除此之外，還需在使用過(guò)程中進(jìn)行有效沖管。在輸注刺激 性、高濃度藥物以及血制品之前以及結(jié)束后均需采用超過(guò)10ml的注射器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管以防止非血凝性導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。1.3觀察

4、指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其中，導(dǎo)管堵塞的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 完全堵塞：不但不能將液體輸入到患者體內(nèi)，而且無(wú)法抽出回血；部分堵塞：雖 然可以輸入液體，但不能將回血抽出；靜脈炎的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)任何癥狀；1 級(jí)：在輸液部位有發(fā)紅的癥狀，伴有或不伴有一定程度的疼痛感；2級(jí)：在輸液 部位出現(xiàn)疼痛癥狀，且伴有一定程度的水腫或發(fā)紅；3級(jí)：在輸液部位出現(xiàn)疼痛 癥狀，且伴有一定程度的水腫或發(fā)紅，靜脈發(fā)生條索狀改變，能夠明顯觸及硬結(jié); 4級(jí)：在輸液部位出現(xiàn)疼痛癥狀，且伴有一定程度的水腫或發(fā)紅，能夠明顯觸及 長(zhǎng)度為2.5cm左右的靜脈條索狀物，有少數(shù)膿液分泌物流出；感染的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 導(dǎo)管入口位置出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或

5、者有少數(shù)膿性分泌物流出；導(dǎo)管尖端經(jīng)細(xì) 菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性；導(dǎo)管入口位置出現(xiàn)不明原因的中度發(fā)熱，但將導(dǎo)管拔除后其相 應(yīng)癥狀便完全消失；其中滿足以上任意一項(xiàng)者均評(píng)定為感染。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用P0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、血栓形成以及炎性反應(yīng)等并發(fā)癥 的發(fā)生率為10.00%，而對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%。觀察組患者的并 發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P0.05）。詳見(jiàn)表1。表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比n（%）3討論P(yáng)ICC具有操作安全并且留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤患者與危 重患者

6、化療過(guò)程中3；同時(shí)也為需長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液治療以及輸注高滲性、高刺 激性藥物以及血制品等的患者提供了一條綠色通道，為延長(zhǎng)患者的生命以及減輕 其痛苦提供了有效措施4。質(zhì)控組的成立能夠提供一個(gè)動(dòng)態(tài)、全面、持續(xù)性的質(zhì) 量質(zhì)控系統(tǒng)進(jìn)而為更有效地實(shí)現(xiàn)輸液治療目標(biāo)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生提供了有效 的保障。機(jī)械性靜脈炎屬于PICC置管術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，大部分均出現(xiàn)在穿 刺結(jié)束后4872h5。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生主要與材料過(guò)硬、導(dǎo)管型號(hào)過(guò)大以及穿 刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度等有關(guān)6。在此次研究中，質(zhì)控組通過(guò)置管準(zhǔn)備對(duì)置入長(zhǎng)度進(jìn) 行準(zhǔn)確測(cè)量以及選擇好合適的導(dǎo)管型號(hào)進(jìn)而有效將其發(fā)生率控制于4.44%，明顯 低于對(duì)照組患者

7、的8.89%（P0.05）； 一般臨床上，導(dǎo)管堵塞具有較高的發(fā)生率， 而此次研究中，質(zhì)控組通過(guò)在置管后加強(qiáng)健康教育以及使用過(guò)程中進(jìn)行有效沖管 對(duì)導(dǎo)管堵塞的發(fā)生起到了明顯的控制作用，因而觀察組患者的發(fā)生率為3.33%， 明顯低于對(duì)照組患者的6.67%（P0.05）；臨床上，炎性反應(yīng)具有較高的發(fā)生率， 本研究中，在質(zhì)控組的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，一旦患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱便立即將導(dǎo)管 拔除，有效的預(yù)防了感染的發(fā)生。綜上，針對(duì)需接受PICC置管的腫瘤化療患者，在置管前后注重細(xì)節(jié)管理，能 夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1靳婷,楊名鈁.注重PICC置管前后的細(xì)節(jié)管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生J.世界最 新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015,（52）:120-120,125.2郭敏,康麗君，陳雪梅等.PDCA循環(huán)在留置PICC患者安全管理中的應(yīng)用研究 J.醫(yī)藥前沿,2015,（17）:325-325,326.3周潔玉，陶鶯，陳穎等.集束化干預(yù)對(duì)降低低出生體質(zhì)量?jī)篜ICC并發(fā)癥的研究J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,(9):780-782.吉潔，程云，夏文蘭等.臨床護(hù)士 PICC維護(hù)知識(shí)技能和培訓(xùn)需求的現(xiàn)況調(diào)查J. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(23):2129-2132.張京慧，唐四元，賀連香等.PICC規(guī)范化