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1、心理咨詢(xn l z xn)與心理治療主講(zhjing):劉連龍共四十七頁第一章 緒論(xln)第一節(jié) 心理正常與異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)一、心理障礙的定義在臨床上,通常將心理異?;蛐袨楫惓=y(tǒng)稱為“心理障礙” 。 一般來說,心理障礙是指,沒有能力按照社會(huì)認(rèn)為適宜的方式(fngsh)去行動(dòng),以致于其行為后果對(duì)本人或社會(huì)是不適應(yīng)的。 在這里,“沒有能力”是指因器質(zhì)性損害(如腦損傷:寄生蟲“裂頭蚴”)或功能性損害(如認(rèn)知缺陷:弱智患者、精神分裂癥患者)而不能的結(jié)果。 “適宜的”是指與當(dāng)時(shí)的社會(huì)文化背景相一致。如果違反了當(dāng)時(shí)的社會(huì)文化背景,則認(rèn)為就是不適宜的。由此可見,心理正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)有著相對(duì)的界限。共
2、四十七頁二、心理正常與異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)一般來說,按以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷:1.內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)體的主觀體驗(yàn)。 觀察者對(duì)個(gè)體所做的判斷。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看,正常和異常是按常態(tài)分布(正態(tài)分布)來分布的,正常人占大多數(shù),居于平均數(shù)的左右,異常占少數(shù),遠(yuǎn)離平均數(shù)。偏離平均數(shù)越大,越不正常。 具體方法有兩個(gè): 占人群的百分?jǐn)?shù)。 遠(yuǎn)離標(biāo)準(zhǔn)差。3.醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是把心理障礙當(dāng)作軀體疾病(jbng)一樣看待。如果一個(gè)人有心理障礙,那么他可能在病理解剖或生理變化上有反映。共四十七頁 4.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 它包括兩點(diǎn): 與社會(huì)認(rèn)可的行為(xngwi)模式相比較。 與一個(gè)人以往的心理狀態(tài)和行為模式相比較。共四
3、十七頁第二節(jié) 心理和行為(xngwi)異常的分類一、心理異常分類概述心理異常分類圖表:共四十七頁1.神經(jīng)衰弱有五大特征,即“三易、一難、一痛” ?!叭住?:易興奮、易疲勞、易情緒化;“一難” :難以入睡;“一痛” :頭痛、全身痛。2.焦慮癥在心理上,患者常出現(xiàn)莫名其妙的緊張和恐懼。 (1)慢性焦慮癥 。 (2)急性焦慮癥。 精神分析學(xué)派認(rèn)為,男性的焦慮癥與童年時(shí)期一些特殊的創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān);女男性的焦慮癥與戀父情結(jié)有關(guān)。3.恐怖癥臨床表現(xiàn):害怕的心理與環(huán)境不相稱;對(duì)所怕對(duì)象(duxing)回避;病人感到很痛苦。 根據(jù)其特點(diǎn)可歸為四類:動(dòng)物恐怖癥;廣場(chǎng)恐怖癥;社交恐怖癥;疾病恐怖癥。 一般來說,
4、恐怖癥女性多于男性。共四十七頁4.強(qiáng)迫癥最大特點(diǎn):對(duì)立性思維,矛盾性心理。人格特征是:追求完美主義。臨床表現(xiàn):強(qiáng)迫觀念;強(qiáng)迫性行為。5.抑郁癥最大特點(diǎn):心境低落,戴著墨鏡看世界。按其病因可劃分為兩關(guān):神經(jīng)癥性抑郁;精神病性抑郁(內(nèi)源性抑郁癥) 。神經(jīng)癥性抑郁的臨床表現(xiàn):雖有心境低落,但患者在敘述時(shí)眉色飛舞,沒有明顯的抑郁表現(xiàn);有明顯的生活事件的影響;沒有晝重夜輕的表現(xiàn);能吃能睡,體重不減輕;對(duì)抗抑郁藥沒有明顯反應(yīng);病程在兩年以上;病情沒有緩解期。精神病性抑郁的臨床表現(xiàn):心境低落,不言語; 沒有明顯的生活事件的影響; 有晝重夜輕的表現(xiàn);從發(fā)病到就診時(shí)體重減輕在3.2kg以上;早醒:對(duì)抗抑郁藥反應(yīng)
5、明顯;病程短于一年;病情有緩解期,緩解期內(nèi)情緒正常。6.疑病癥臨床表現(xiàn):患者堅(jiān)持認(rèn)為(rnwi)自己得了某種實(shí)際不存在的重病,而四處求醫(yī)。任何解釋、檢查都不能打消患者原有的疑病觀念。共四十七頁7.癔病癔病,也叫歇斯底里(hysteria) ,意為子宮。意為僅在女性身上出現(xiàn)的病。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),男女均可發(fā)生,但以女性為多。臨床癥狀:表現(xiàn)復(fù)雜,既可表現(xiàn)在心理上,也可表現(xiàn)在軀體上;可出現(xiàn)暫時(shí)性的幻覺或妄想;病人常常沒有自知力,生活在幻想之中,不能區(qū)分主觀體驗(yàn)與客觀現(xiàn)實(shí)。癔病的分類:轉(zhuǎn)換型。即把精神創(chuàng)傷體驗(yàn)轉(zhuǎn)換為軀體癥狀表現(xiàn)出來。如癔病性癱瘓、失明、失聰、癔病性嘔吐、癔病性癲癇、手套樣缺失等等;分離型。
6、即把引起痛苦的記憶、情感體驗(yàn)、行為活動(dòng)從整個(gè)精神活動(dòng)中分離出去,發(fā)作過后往往不能回憶。如失憶癥、神鬼附本、神游癥、多重人格、假性癡呆、童樣癡呆??傊?zngzh),癔病癥狀的性質(zhì)和發(fā)生的部位都有其象征性意義。共四十七頁8.精神分裂癥臨床表現(xiàn):大腦可能有某種器質(zhì)損傷;出現(xiàn)幻覺和妄想;無自知力或自知力不全。精神分裂癥常見的四種類型: (1)單純型 一般無幻覺及妄想,疾病為進(jìn)行性的、不可逆的。一旦被診斷,預(yù)后較差。 (2)青春型 多發(fā)生于青春期。其特點(diǎn)(tdin)是,起病急,病情發(fā)展迅速。臨床表現(xiàn)為:怪異性思維,喃喃自語,獨(dú)自發(fā)笑,行為幼稚,出現(xiàn)幻覺和妄想。 預(yù)后較好。 (3)緊張型 多發(fā)生于青、壯
7、年。起病快,癥狀多為木僵狀態(tài)。表現(xiàn)為,不語、不動(dòng)、不食。 可自行緩解,預(yù)后較好。 (4)偏執(zhí)型(或妄想型) 多在35歲后發(fā)病。內(nèi)容以妄想為主。 治療效果一般較好。共四十七頁常見的妄想癥狀:(1)被害妄想:放毒、跟蹤、監(jiān)視(2)關(guān)系妄想:講話、咳嗽、一舉一動(dòng)(3)被控制妄想:言語、思想、情感、意志、動(dòng)作、行為、甚至生理變化(binhu)(如月經(jīng))等被別人控制(4)被監(jiān)視妄想:外界的電波、儀器(攝像頭、竊聽器)控制著自己的知、情、意、行(5)夸大妄想:自己具有非凡的才能、權(quán)勢(shì)、地位,自己是神,具有無限的法力,可預(yù)測(cè)未來(6)罪惡妄想:堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤,不可寬恕,應(yīng)該受到嚴(yán)厲懲罰,罪該萬死,(
8、自殺)(7)嫉妒妄想:堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠,進(jìn)行跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的衣服、床單、提包等(8)疑病妄想:堅(jiān)信自己得了某種不治之癥(9)鐘情妄想:堅(jiān)信自己被異性所愛(該妄想一般為女性所特有)(10)思維被洞悉妄想:自己內(nèi)心所想的事,周圍人都知道,思維被廣播共四十七頁9.躁狂抑郁癥(情感性精神病)情感性精神病可分為三類: (1)躁狂癥臨床表現(xiàn):心境高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)興奮、自我評(píng)價(jià)(pngji)過高、食欲和性欲亢進(jìn)、睡眠需求減少。 治療藥物首選鋰鹽(碳酸鋰) 。 (2)抑郁癥(內(nèi)源性抑郁癥)臨床表現(xiàn):抑郁心境,思維遲緩,言語動(dòng)作減少,頻生自殺觀念和行為。 以藥物治療為主,抗抑郁藥。 (
9、3)躁狂抑郁癥分類:?jiǎn)蜗嘈秃碗p相型 治療藥物仍以鋰鹽(碳酸鋰)為主。共四十七頁二、中科院心理所的分類 精神病性心理紊亂屬于精神病學(xué)的研究范疇,而非精神病性心理障礙屬于臨床心理學(xué)的研究范疇。 中科院心理所將非精神病性心理障礙按其嚴(yán)重程度劃分為以下三類,即心理問題、心理障礙、心理疾病的邊緣狀態(tài)。分類指標(biāo):時(shí)間;內(nèi)容;強(qiáng)度。1.心理問題時(shí)間:影響的事件為近期發(fā)生而不太久遠(yuǎn);內(nèi)容:尚未泛化而僅局限(jxin)在事件本身;強(qiáng)度:不甚劇烈,未影響其正常的思維邏輯。對(duì)于心理問題,主要應(yīng)用心理咨詢、說服教育、自我發(fā)泄、談心等來解決。具體來講有以下幾種:(1)自我表露法(自我發(fā)泄法)(2)深呼吸法(3)橡皮圈致
10、痛刺激法(4)壓力墻(5)呼喊法共四十七頁(6)體育(ty)活動(dòng)(7)聽音樂(輕音樂)(8)大笑(1天3次)(9)書法、繪畫(10)外出散步或短途旅行(11)看恐怖片(12)15分鐘延長法共四十七頁2.心理障礙時(shí)間(shjin):影響的事件已經(jīng)持續(xù)長久;內(nèi)容:完全泛化;強(qiáng)度:持久而強(qiáng)烈,開始影響他正常的思維邏輯。 對(duì)有心理障礙的人,思想政治教育、談心已不能解脫,必須進(jìn)行心理咨詢或心理治療。3.心理疾病的邊緣狀態(tài)它是較嚴(yán)重的精神紊亂,已接近精神疾病的邊緣狀態(tài),或者本身就是某種疾病的早期表現(xiàn)。共四十七頁時(shí)間(shjin):影響的事件持續(xù)較久;內(nèi)容:一再泛化,與原始刺激內(nèi)容已相去甚遠(yuǎn);強(qiáng)度:嚴(yán)重干擾
11、了某些方面正常的思維邏輯。對(duì)于這類病人,必須采取心理治療或藥物治療的手段。共四十七頁三、醫(yī)學(xué)上的分類醫(yī)學(xué)上按心理疾病的輕重程度,將心理障礙劃分為五類,即輕度心理障礙、嚴(yán)重心理障礙、心理異常(精神病) 、心身障礙、特殊條件下的心理異常。分類指標(biāo):人的整體心理活動(dòng)是否受到損害;有無腦器質(zhì)性損傷;自知力是否完好。1.輕度心理障礙 (1)人的整體心理活動(dòng)在某些方面受到損害; (2)大腦及其它方面未見有器質(zhì)性損傷; (3)他能夠(nnggu)認(rèn)識(shí)到這是一種不正常狀態(tài),并積極尋求治療。2.嚴(yán)重心理障礙 (1)人的整體心理活動(dòng)在某些方面受到嚴(yán)重?fù)p害; (2)大腦及其它方面未見有器質(zhì)性損傷; (3)他還能夠認(rèn)
12、識(shí)和理解自己的不正常狀態(tài),并積極尋求治療。3.心理異常(精神病) (1)人的整體心理活動(dòng)已經(jīng)瓦解; (2)大腦可能存在著某些器質(zhì)性損害,但不能用器質(zhì)性損害完全來解釋; (3)不能理解和認(rèn)識(shí)自身的癥狀,即無自知力或自知力不全。 “被精神病”現(xiàn)象共四十七頁4.心身障礙心身障礙,是指由于心理障礙而導(dǎo)致各種軀體疾病的現(xiàn)象。心身障礙,既說明心理有障礙,也說明軀體有異常。5.特殊條件下的心理異常特殊條件下的心理異常,是指在某些藥物或手段的作用下而產(chǎn)生的心理異常表現(xiàn)。 例如,毒品、酗酒、催眠(cumin)、夢(mèng)境等。共四十七頁第二章 睡眠(shumin)、夢(mèng)及睡眠(shumin)障礙第一節(jié) 睡眠概述一、腦的晝
13、夜節(jié)律睡眠與覺醒1938年,美國的克雷特曼和理查森曾在美國的馬默斯山洞進(jìn)行了長達(dá)32天的睡眠與覺醒實(shí)驗(yàn)。 結(jié)果顯示,睡眠與覺醒完全受體內(nèi)的生物鐘控制(kngzh)。二、睡眠腦電波的研究1929年,德國精神病學(xué)家伯杰把電極放到人頭皮的不同部位,發(fā)現(xiàn)有不同的電波出現(xiàn),這就是腦電波。伯杰把每秒鐘振動(dòng)不同次數(shù)的腦電波命名成不同的名稱。 這些腦電波是: “波” :13.5次/秒 “波” :47次/秒 “波” :813次/秒 “波” : 1330次/秒腦電圖:是指由頭皮引導(dǎo)出來的腦電波的描記圖形。共四十七頁1.慢波睡眠(非眼快動(dòng)睡眠、無夢(mèng)睡眠) 研究發(fā)現(xiàn),人從剛?cè)胨臏\睡階段進(jìn)入到深度睡眠階段,腦電波的振
14、動(dòng)頻率都很小,振幅都比較大,所以把這種睡眠叫慢波睡眠。在慢波睡眠階段,人的眼球只做緩慢的移動(dòng),所以也叫慢眼動(dòng)睡眠。 在慢波睡眠階段,根據(jù)不同時(shí)期腦電波的特點(diǎn),睡眠可劃分為四個(gè)時(shí)期: S1(淺睡期) :覺醒和睡眠的過渡時(shí)期。這時(shí)波占優(yōu)勢(shì),人呈現(xiàn)似睡非睡狀態(tài),后期波減少,波出現(xiàn)。此期很短,約為0.57分鐘。 S2(中睡期) :進(jìn)入中等程度的睡眠時(shí)期。這時(shí)波活動(dòng)占優(yōu)勢(shì),還出現(xiàn)了兩個(gè)特定的波形。 紡錘波,也叫“梭形波” 波,它是由正、負(fù)兩個(gè)大慢波組成 S3(深睡期) :腦電圖中出現(xiàn)波的活動(dòng),但波的活動(dòng)在20%50%之間 S4(最深睡期) :此時(shí)腦電圖中的波活動(dòng)在50%以上,占優(yōu)勢(shì)。 第三、四期合稱為“
15、波睡眠” 。2.快波睡眠(快眼動(dòng)睡眠、有夢(mèng)睡眠)1952年,克雷特曼對(duì)人睡眠時(shí)眼球左右緩慢移動(dòng)很感興趣,就讓他的學(xué)生阿瑟林斯基使用(shyng)“多導(dǎo)生理儀”來跟蹤觀察。阿瑟林斯基發(fā)現(xiàn),緩慢的眼共四十七頁球移動(dòng),在晚上長時(shí)間出現(xiàn),不足為奇;倒是有一種快速的眼球移動(dòng)一晚上要出現(xiàn)56陣子。 克雷特曼的另一個(gè)學(xué)生德門特進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),在睡眠的“眼快動(dòng)” 時(shí)期,腦電波呈現(xiàn)快波。這個(gè)時(shí)候把被喚醒,他們都說:正在做夢(mèng)!因而有人把“眼快動(dòng)睡眠”稱之為“有夢(mèng)睡眠” 、“快波睡眠” 、“異相睡眠”等等。 研究還發(fā)現(xiàn),在快波睡眠階段,男性被試的生殖器幾乎完全勃起。 現(xiàn)代研究已證實(shí),慢波睡眠和快波睡眠發(fā)生于所有哺乳動(dòng)物
16、中,在某些程度上也存在于鳥類和爬行動(dòng)物中。3.睡眠的周期 研究發(fā)現(xiàn),成人在入睡(rshu)時(shí),必須先要進(jìn)入約90分鐘的無夢(mèng)睡眠,然后再轉(zhuǎn)入有夢(mèng)睡眠,時(shí)間為90分鐘。然后再轉(zhuǎn)入90分鐘的無夢(mèng)和有夢(mèng)睡眠,90分鐘為一個(gè)周期,一晚上要經(jīng)歷46次,平均5次。 有夢(mèng)睡眠,開始持續(xù)時(shí)間較短,約510分鐘,后來延長,在后半夜快要醒來的最后一次,有夢(mèng)睡眠時(shí)間可長達(dá)3050分鐘。一晚上,一個(gè)人有夢(mèng)時(shí)間加起來可長達(dá)90120分鐘,相當(dāng)于看了一場(chǎng)電影。 睡眠的周期性特征是相當(dāng)規(guī)則和穩(wěn)定的。 研究還發(fā)現(xiàn),淺睡期約占全部睡眠時(shí)間的5%10%,中睡期約占50%,深睡期和最深睡期約占20%,有夢(mèng)睡眠約占20%25%??捎靡?/p>
17、個(gè)圓來表示。共四十七頁 同樣的睡眠周期,也幾乎存在于所有的哺乳動(dòng)物中,盡管隨物種的不同,其時(shí)間間隔也有所不同。4.睡眠與年齡的關(guān)系(1)胎兒:研究顯示,胎兒在第8個(gè)月時(shí)就開始做夢(mèng)。(2)剛出生的嬰兒:睡眠時(shí)間每天長達(dá)16小時(shí)以上,但60%75%的睡眠在晚上9點(diǎn)次日8點(diǎn)鐘。睡眠時(shí)期的模式以快波睡眠為主。 嬰兒睡眠時(shí)間的不足(少于12小時(shí)),可能會(huì)影響其智力發(fā)育(fy),例如東北的“狼孩” 。(3)1217歲的少年:睡眠時(shí)間長達(dá)9小時(shí),其中眼快動(dòng)睡眠占20%25%,深睡期占15%20%。(4)青年人和成年人:睡眠時(shí)間長達(dá)8小時(shí),其中眼快動(dòng)睡眠占20%25%,深睡期占15%20%。(5)老年人:睡眠
18、時(shí)間少于8小時(shí)(以6小時(shí)左右為多),其中眼快動(dòng)睡眠占18%20%,非眼快動(dòng)睡眠中的S4減少,占睡眠總量不到4%。老年人睡眠時(shí)間若超過9小時(shí),體能就開始逐漸喪失。 對(duì)動(dòng)物的研究顯示,剛出生的動(dòng)物眼快動(dòng)睡眠也占很大比重。隨著動(dòng)物的長大成熟,眼快動(dòng)睡眠的比例逐漸下降。共四十七頁三、睡眠與智力智力是由人的不同能力構(gòu)成,其中記憶能力是智力的重要組成部分。1.記憶 記憶是指過去的經(jīng)驗(yàn)通過識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶的方式在人頭腦中的反映。 再認(rèn) 記憶保持 回憶 人的記憶從識(shí)記到保持要經(jīng)歷三個(gè)階段:瞬時(shí)記憶;短時(shí)記憶;長時(shí)記憶。(1)瞬時(shí)記憶(感覺記憶) 在這個(gè)(zh ge)階段,識(shí)記的信息儲(chǔ)存時(shí)間很短,大約為0
19、.251秒。如果該信息不轉(zhuǎn)入短時(shí)記憶,則在1秒鐘后就會(huì)消失。(2)短時(shí)記憶(電話號(hào)碼記憶) 短時(shí)記憶信息儲(chǔ)存的時(shí)間大約為520秒,最長不超過1分鐘。如果在這個(gè)階段不鞏固,不轉(zhuǎn)入長時(shí)記憶,也很快就會(huì)消失。共四十七頁(3)長時(shí)記憶 長時(shí)記憶的信息儲(chǔ)存時(shí)間在1分鐘以上,乃至人的一生。2.遺忘 從超心理學(xué)角度來講,人所看到過的、聽到過的任何東西都不會(huì)遺忘。有些信息之所以不能提,是因?yàn)樘崛〉穆窂讲粚?duì)。例如切面磚工人。但從意識(shí)心理學(xué)來講,遺忘是指識(shí)記和保持的信息不能再提取出來的現(xiàn)象。 艾賓浩斯的遺忘曲線:1885年艾賓浩斯用無意義音節(jié)(兩個(gè)元音中間加一個(gè)輔音,能讀出音但沒有意義,如sid、bok)作為識(shí)記
20、材料來對(duì)遺忘進(jìn)行研究。 結(jié)果發(fā)現(xiàn):遺忘的過程是不均衡的,開始遺忘的速度很快,2個(gè)小時(shí)后,遺忘的速度減慢。3.睡眠與遺忘 實(shí)驗(yàn)1. 詹金斯和達(dá)侖巴克1924年做了這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn):要求(yoqi)兩名大學(xué)生熟記10個(gè)無意義音節(jié),然后讓1個(gè)去睡覺,另1個(gè)去進(jìn)行日?;顒?dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩個(gè)小時(shí)內(nèi),兩個(gè)被試都產(chǎn)生遺忘,但兩個(gè)小時(shí)以后情況就不同了,去睡覺的那個(gè)共四十七頁同學(xué)的遺忘便停頓下來,而進(jìn)行日?;顒?dòng)的那個(gè)同學(xué)的遺忘按照艾賓浩斯的遺忘規(guī)律進(jìn)行。 實(shí)驗(yàn)2. 巴克1972年也做了個(gè)實(shí)驗(yàn),結(jié)果顯示,有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠能夠阻止遺忘。 巴克的實(shí)驗(yàn)說明,有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠有益于記憶,能阻止新近識(shí)記后最初兩小時(shí)內(nèi)的遺忘進(jìn)程。
21、4.睡眠剝奪 睡眠剝奪可分為三類:睡眠的全剝奪、睡眠的選擇性剝奪和睡眠的部分剝奪。(1)睡眠的全剝奪 睡眠的全剝奪,是指將非眼快動(dòng)睡眠和眼快動(dòng)睡眠兩期均予以剝奪。 研究發(fā)現(xiàn),睡眠的全剝奪會(huì)引起被試出現(xiàn)類似于精神分裂癥的精神異常,如疲勞、易怒、猜疑、錯(cuò)覺、定向障礙(zhng i)、注意力難以集中,人格解體等。共四十七頁 被試睡眠被剝奪60個(gè)小時(shí)(3天)以上。 持續(xù)(chx)不眠100個(gè)小時(shí)(5天)以上。 持續(xù)不眠264個(gè)小時(shí)(合11天,南非人1989年創(chuàng)造)以上,被試幾乎什么也干不成。 2009年12月6日中央臺(tái)報(bào)道,南非人連續(xù)跳迪斯科舞共計(jì)345小時(shí)(約計(jì)14.38天) ,打破了他20年前所創(chuàng)
22、下的264個(gè)小時(shí)的吉尼斯世界紀(jì)錄。 睡眠剝奪實(shí)驗(yàn)通常不會(huì)產(chǎn)生不可逆后果,即使出現(xiàn)明顯的精神癥狀,其預(yù)后也是良好的。任其大睡一覺,醒來可恢復(fù)正常。 在剝奪后的補(bǔ)償性睡眠中,非眼快動(dòng)睡眠的第3、第4期優(yōu)先補(bǔ)償,然后是第1、第2期,最后是眼快動(dòng)睡眠。也就是說,先恢復(fù)無夢(mèng)的非眼快動(dòng)睡眠,再恢復(fù)有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠。(2)睡眠的選擇性剝奪 睡眠的選擇性剝奪,主要是剝奪有夢(mèng)睡眠。共四十七頁 當(dāng)腦電圖上顯示被試剛進(jìn)入眼快動(dòng)的有夢(mèng)睡眠時(shí),立即喚醒被試,并保持3分鐘清醒,這樣(zhyng)眼快動(dòng)睡眠便落空了。重新入睡時(shí),被試又要從非眼快動(dòng)睡眠的第1期開始。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是對(duì)貓進(jìn)行的。把貓放在水池里。 實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),隨著剝奪
23、次數(shù)的增加,做夢(mèng)的壓力越來越大,喚醒被試的次數(shù)越來越多。例如: 第1夜:7次; 第5夜:30次; 第17夜:不剝奪,整夜做夢(mèng)。 剝奪被試的眼快動(dòng)睡眠,可使被試出現(xiàn)類似于躁狂癥病人的癥狀。 這與弗洛伊德所說的“夢(mèng)是欲望的滿足” ,即性的滿足是一致的。如果性欲不在夢(mèng)中滿足,就有可能在現(xiàn)實(shí)中去尋求滿足。所以,弗洛伊德說:“夢(mèng)起安全閥的作用” 。共四十七頁第二節(jié) 夢(mèng)一、夢(mèng)的概述1.夢(mèng)的定義 夢(mèng)是什么?直到今天,還沒有一個(gè)公認(rèn)的定義。 古希臘哲學(xué)家柏拉圖說:“夢(mèng)是人類日常生活的繼續(xù)?!?中國的墨子認(rèn)為:“夢(mèng),臥而以為然也?!?東漢的許慎在說文解字中說:“夢(mèng),寐(mei)而有覺者也。” R.F.湯普森在生
24、理心理學(xué)一書中說:“夢(mèng)是正常的神經(jīng)病,做夢(mèng)是允許我們每個(gè)人在我們生活的每個(gè)夜晚能安靜的和安全的發(fā)瘋。” 弗洛伊德在夢(mèng)的解析中說:“夢(mèng)是一種受壓抑的愿望經(jīng)過變形的滿足?!?.夢(mèng)的特點(diǎn) 夢(mèng)有兩個(gè)特點(diǎn):離奇性;跳躍性。 離奇性,是指夢(mèng)中所出現(xiàn)的事物常常是現(xiàn)實(shí)中不存在的,如夢(mèng)見自己變?yōu)楹诨▍仓酗w舞;夢(mèng)見自己與心愛的人漫步在鄉(xiāng)間田野、西子湖畔 跳躍性,是指夢(mèng)中的活動(dòng)飄乎不定,忽古忽今,時(shí)間變換,間隔變換,如一會(huì)在天上,一會(huì)在地下;一會(huì)與高中的同學(xué)閑聊,一會(huì)又與童年(tngnin)的耍伴玩耍共四十七頁3.做夢(mèng)的普遍性現(xiàn)代睡眠實(shí)驗(yàn)研究證明,每個(gè)人都在做夢(mèng),而且做夢(mèng)的時(shí)間相當(dāng)恒定。如果有人說“他就從來不做
25、夢(mèng)”是不對(duì)的。這些人之所以感覺不到夢(mèng),是因?yàn)樗看涡褋矶际窃跓o夢(mèng)的慢波睡眠階段。4.夢(mèng)的內(nèi)容 雖然人們?cè)跀⑹鰤?mèng)時(shí)冗(rong)長雜亂,然而夢(mèng)內(nèi)容的呈現(xiàn)也有一定的規(guī)律性。 第一、二陣夢(mèng),以重演白天的經(jīng)歷為主; 第三陣夢(mèng),以重演前幾天的經(jīng)歷為主; 第四陣夢(mèng),多半為童年或以往的事件為主; 第五、六陣夢(mèng),近事攪和著往事。5.夢(mèng)的回憶能否回憶夢(mèng),受許多(xdu)因素影響: (1)人格特點(diǎn)。內(nèi)向性格的人常能回憶出生動(dòng)的夢(mèng)境。 (2)夢(mèng)的性質(zhì)。夢(mèng)境平淡無奇,容易被做夢(mèng)者遺忘;夢(mèng)境驚險(xiǎn)刺激,做夢(mèng)者醒后久久不能忘懷。 (3)做夢(mèng)者對(duì)回憶夢(mèng)的態(tài)度。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)表明,不能回憶起夢(mèng)的人,無疑是不愿意記起他的夢(mèng)。共四十七
26、頁 (4)訓(xùn)練。夢(mèng)境的回憶能力,可以通過訓(xùn)練而增強(qiáng)。例如,每當(dāng)眼快動(dòng)睡眠快要結(jié)束時(shí),喚醒被試;早晨醒來盡量回憶自己的夢(mèng)。 (5)避免遺忘。如果(rgu)醒來后不及時(shí)做記錄,拖延5分鐘,就只能回憶出模模糊糊的片斷;如果(rgu)拖延5分鐘,夢(mèng)境中的大部分內(nèi)容就都消失了。6.被遺忘的夢(mèng)在治療上的意義 弗洛伊德注意到,許多病人在診所里敘述一個(gè)夢(mèng)時(shí),會(huì)突然停下來,然后回憶起先前忘卻的一部分夢(mèng)境。而這些被忘卻的片斷,弗洛伊德認(rèn)為要比記住的信息更為重要。因?yàn)椴∪怂媾R的某個(gè)或更大的人際沖突很可能就包含在那個(gè)沒有講出來的夢(mèng)中。7.常見夢(mèng)的六種制作手段弗洛伊德認(rèn)為,夢(mèng)的制作手段常見有以下六種: (1)象征化作
27、用 即利用事物間的某些非本質(zhì)性的類似,以一種形象象征另一種形象。 (2)凝縮作用 即把事物的幾種形象各取其一部分組合在一起,拼湊成一個(gè)兼具各方面特點(diǎn)的新形象。共四十七頁 (3)轉(zhuǎn)移作用 即將夢(mèng)中的情感體驗(yàn),由原對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一對(duì)象上,把那些重要的部分變成次要的,而把次要的部分放到重要的位置上出現(xiàn)。 (4)投射作用 即將受到意識(shí)排斥的欲望或意念投射到他人身上。如,“我不道德”變成“他不道德” 。 (5)形象表現(xiàn)作用 即將抽象的東西以形象化來表現(xiàn)。 (6)再修整作用 即對(duì)用上述方法加工過的內(nèi)容再進(jìn)行修整,以避免相互矛盾,以及夢(mèng)中情節(jié)不夠街接的問題。8.男性和女性(nxng)夢(mèng)的差異 (1)人物性別
28、男子在夢(mèng)中出現(xiàn)男性人物的頻率要比女性多,而女子夢(mèng)中出現(xiàn)男性與女性人物的頻率相等。 (2)攻擊性 12歲以前,男孩和女孩在夢(mèng)中都出現(xiàn)攻擊情節(jié)。12歲以后,女孩出現(xiàn)攻擊情共四十七頁節(jié)減少,而男孩卻一直持續(xù)到30歲以后才開始減少。 (3)夢(mèng)的內(nèi)容 男性在夢(mèng)中較多地出現(xiàn)如何掙錢、旅行、乘車等戶外活動(dòng),也較多地夢(mèng)到自己裸露于大庭眾之間;而女性則較多地夢(mèng)到被人迫逐、處于危險(xiǎn)境地的邊緣,情境內(nèi)容更富于情感色調(diào)。 (4)性夢(mèng) 男子做性夢(mèng)的頻率多于女子,但男子很少在性興奮中醒過來;而女子在做性夢(mèng)時(shí),有一半(ybn)人會(huì)在性興奮中轉(zhuǎn)醒。 性夢(mèng)呈現(xiàn)一定的補(bǔ)償作用,結(jié)婚后的男女出現(xiàn)性夢(mèng)較少,而獨(dú)身者出現(xiàn)性夢(mèng)較多。 (
29、5)背景 男子的夢(mèng)以室外居多,而女子的夢(mèng)則于室內(nèi)居多。 (6)好夢(mèng)與惡夢(mèng)的比例 霍爾1966年調(diào)查顯示,在1182例男女青年的夢(mèng)中,好夢(mèng)與惡夢(mèng)的比例為1:7,好夢(mèng)少于惡夢(mèng),男女皆是如此。共四十七頁 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),常作噩夢(mèng)者,其個(gè)性特征是:易動(dòng)感情、敏感、具有創(chuàng)造力、藝術(shù)天賦、以及某些類似于精神分裂癥患者的怪癖思維和行為。 (7)年齡 4歲以前,男孩與女孩的夢(mèng)尚未出現(xiàn)區(qū)別。夢(mèng)的內(nèi)容多為本能性活動(dòng)。 56歲,男孩與女孩的夢(mèng)境開始出現(xiàn)分化,男孩較多地夢(mèng)到兇猛的野獸和陌生的男子;而女孩夢(mèng)境中的動(dòng)物形象減少了,而家庭成員及熟人形象增多了,夢(mèng)中人與人友好相處,背景常在家中,氣氛是愉快的。 78歲,男孩夢(mèng)中
30、野獸形象減少,而家庭成員及一同玩耍的男童形象增多;女孩夢(mèng)中一同玩耍的女童形象增多,而且(r qi)還出現(xiàn)了成年男子的形象,這表明女孩較早地對(duì)異性產(chǎn)生興趣,較早地出現(xiàn)性角色的自認(rèn)。 912歲,這個(gè)年齡組中好夢(mèng)與惡夢(mèng)的比例為4:1,好夢(mèng)多于惡夢(mèng);男孩出現(xiàn)攻擊行為的頻率是女孩的兩倍;對(duì)性角色的自認(rèn),男孩和女孩都明顯起來。 1315歲,此時(shí)夢(mèng)境與成人相差無幾。夢(mèng)中的人物往往是變了形的,背景場(chǎng)所模糊不清,情節(jié)內(nèi)容顛三倒四,氣氛往往是不愉快的。這些特點(diǎn)在男性少年中更加明顯。共四十七頁夢(mèng)的解析(ji x)(一)弗洛伊德關(guān)于夢(mèng)的學(xué)說 1900年,弗洛伊德出版了他的第一部著作夢(mèng)的解析,開創(chuàng)了現(xiàn)代對(duì)夢(mèng)及睡眠心理學(xué)
31、的科學(xué)研究。弗洛伊德關(guān)于夢(mèng)學(xué)說的基本觀點(diǎn):1.夢(mèng)的意義在于愿望的滿足 全世界各民族的語言中都存在著類似的諺語:“貓夢(mèng)魚蝦,雞夢(mèng)谷米” 。如果(rgu)這是人類對(duì)動(dòng)物夢(mèng)境猜測(cè)的話,那么對(duì)人類夢(mèng)境的科學(xué)研究始于弗洛伊德。 弗洛伊德發(fā)現(xiàn),使愿望在夢(mèng)中得到滿足,可以維持精神平衡,同時(shí)也可以保護(hù)睡眠不受干擾。2.夢(mèng)是被壓抑的愿望變形的滿足 各種本能性欲望、情感和意念千方百計(jì)想出現(xiàn)在意識(shí)領(lǐng)域在超我作用下被壓抑在潛意識(shí)領(lǐng)域平時(shí)由心理稽查官把守意識(shí)出口處夜晚,心理稽查官把守松懈,但赤裸裸進(jìn)入還是不可能喬裝打扮,偽裝變形通過共四十七頁3.夢(mèng)的象征材料弗洛伊德認(rèn)為,夢(mèng)中的不同材料象征著不同的東西。例如,所有長的東
32、西象征著男性生殖器,如木棍、樹干、矛子、領(lǐng)帶、蛇、軍刀和數(shù)字(shz)“3” 。 所有中空的東西代表著女性生殖器,如箱子、爐子、船、屋、各種容器、各種風(fēng)景、橋梁、長滿樹木的小山、眼、耳等。 飛行、種植、上下樓梯、騎馬、被車輾過等動(dòng)作都代表著性交的行為。 弗洛伊德說,“你們一定會(huì)意識(shí)到,上述范疇中的象征不一定都與性有關(guān),然而夢(mèng)中的象征幾乎全是用來表示性器官和性關(guān)系的。”弗洛伊德的這種觀點(diǎn)盡管至今仍遭到人們的抵制和批判,但人在做夢(mèng)時(shí)生殖器始終勃起卻是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。例1.有一個(gè)年輕的婦女患有廣場(chǎng)恐怖癥。例2.有一個(gè)年輕女性做了這樣一個(gè)夢(mèng):“一個(gè)男子想騎一匹性情剽悍的馬,償試了三次都失敗了,到第四次
33、終于騎上馬鞍出發(fā)了?!惫菜氖唔?.組成夢(mèng)象材料的來源弗洛伊德認(rèn)為,組組成夢(mèng)象材料的來源主要有以下三個(gè)方面: (1)過去的經(jīng)歷和日間生活的殘跡。 (2)軀體內(nèi)外感知覺的刺激。 (3)被壓抑于潛意識(shí)中的本能欲望、情感和意念。5.解析夢(mèng)的主要步驟弗洛伊德認(rèn)為,要解析一個(gè)夢(mèng)的主要步驟是: (1)必須弄清夢(mèng)的內(nèi)容。為此,要讓做夢(mèng)者詳細(xì)敘述夢(mèng)中的所有細(xì)節(jié)。 (2)了解與夢(mèng)相關(guān)的材料。如做夢(mèng)者的年齡、性別、職業(yè)、性格特點(diǎn)、生活經(jīng)歷、身體狀況等等。 (3)讓做夢(mèng)者對(duì)夢(mèng)中的情節(jié)進(jìn)行回憶與聯(lián)想,從中找出有關(guān)情況。 弗洛伊德說:“我可以告訴你,夢(mèng)者確實(shí)明白夢(mèng)的意義,只是他不知道自己(zj)明白,就以為自己(zj)
34、一無所知罷了?!惫菜氖唔?二)郭念鋒關(guān)于夢(mèng)的學(xué)說 郭念鋒為中科院心理研究所研究員。 郭念鋒認(rèn)為,夢(mèng)的具體內(nèi)容(即外顯的內(nèi)容)很可能沒有現(xiàn)實(shí)意義,但其情緒狀態(tài)卻往往是做夢(mèng)者生活經(jīng)歷中經(jīng)常想念或有意壓抑的東西。情緒作為一種心理活動(dòng)的背景,它雖然可以與各種不同的內(nèi)容結(jié)合,但其性質(zhì)并不改變,如高興就是高興,痛苦就是悲傷。情緒的這一特點(diǎn),就為我們分析夢(mèng)提供了可能。所以分析和解析夢(mèng)中的情緒,對(duì)于進(jìn)行心理診斷和心理治療是有價(jià)值的。 為此,郭念鋒把夢(mèng)的情緒狀態(tài)劃分為十四種,即憂思、饑渴、憤怒、壓抑、期望、性、歡樂、松弛、沖突、焦慮、恐懼、退縮、緊張、厭惡。夢(mèng)的情緒狀態(tài)是哪一類,則做夢(mèng)者現(xiàn)實(shí)生活的情緒特征就是
35、那一類。 (三)釋夢(mèng)的一般步驟和方法正確解析一個(gè)(y )夢(mèng),應(yīng)按下面的步驟和方法進(jìn)行。1.先從表面來理解夢(mèng)共四十七頁 先從表面來理解夢(mèng),即從夢(mèng)的顯意來理解夢(mèng)。在現(xiàn)實(shí)生活中,確有一部分夢(mèng)是軀體內(nèi)外刺激直接作用于人腦的結(jié)果。2.把握“夢(mèng)是愿望的滿足” 弗洛伊德認(rèn)為,“愿望的滿足”是夢(mèng)的基本意義。3.搞清做夢(mèng)前一天或前幾天所經(jīng)歷過的重要事件(shjin)4.理清入睡前的心理活動(dòng)狀態(tài)5.還應(yīng)明確:夢(mèng)的內(nèi)容可能還受其他因素制約例如,生活經(jīng)歷對(duì)夢(mèng)內(nèi)容的影響。生來就目盲的人,夢(mèng)里沒有視覺圖像;生來就耳聾的人,在夢(mèng)里從來沒有聽見過任何聲響的內(nèi)容。6.一個(gè)夢(mèng)如果出現(xiàn)不同的內(nèi)容,應(yīng)先把夢(mèng)的內(nèi)容劃分開來,然后再一個(gè)
36、一個(gè)的解釋。共四十七頁第三節(jié) 睡眠(shumin)障礙及異常睡眠(shumin)睡眠障礙,是指其癥狀特征持續(xù)存在在1個(gè)月以上,才可被診斷為睡眠障礙。睡眠障礙從廣義上可劃分為兩類:睡眠障礙:包括失眠、睡眠過度、發(fā)作性睡眠;異常睡眠:包括睡行癥、夜驚癥、夢(mèng)魘癥、夢(mèng)囈(mngy)、遺尿癥、磨牙癥。 美國睡眠學(xué)會(huì)建議,青少年每晚至少應(yīng)睡眠9個(gè)時(shí)。一、睡眠障礙1.失眠癥(1)定義失眠癥,是指入睡困難和睡眠維持困難,且每周至少3次,持續(xù)1個(gè)月以上。(2)病因心理因素。急慢性焦慮、急慢性抑郁、上床時(shí)正考慮問題、擔(dān)心睡不著、害怕噩夢(mèng)、害怕睡過去醒不過來。睡眠環(huán)境因素。習(xí)慣于安靜環(huán)境的人在吵鬧環(huán)境下失眠。晝夜生
37、活節(jié)律改變。共四十七頁夢(mèng)的影響,如噩夢(mèng)。夜間肌陣攣與“不寧腿癥” 。各種軀體疾病,如胃潰瘍、口腔潰瘍等。藥物和灑精的影響,如安眠藥依賴。精神疾病。如精神分裂癥、情感性精神病、神經(jīng)癥等。(3)治療心理治療藥物治療2.睡眠過度(1)臨床表現(xiàn)睡眠時(shí)間過長,可持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)、幾天或更久。(2)病因腦部和軀體疾病。癔病。癔病性昏睡(hn shu)。抑郁癥。白天嗜睡,夜間早醒。3.發(fā)作性睡眠(1)臨床表現(xiàn)發(fā)作性的、不能自制的、短時(shí)間睡眠。共四十七頁發(fā)病年齡多在1020歲,男女人數(shù)相當(dāng)。(2)病因病因和發(fā)病機(jī)理尚不明確。正常人在入睡后大約90分鐘才出現(xiàn)第一次有夢(mèng)睡眠,而該類病人卻在剛一入睡便出現(xiàn)有夢(mèng)睡眠。(3
38、)治療苯丙胺或利他靈對(duì)該病有一定療效。二、異常睡眠1.睡行癥(夢(mèng)游癥)(慢波34期,入睡后23小時(shí)發(fā)作)(2)臨床表現(xiàn) 病情發(fā)作時(shí),突然從深睡中睜開眼睛,表情茫然或呈驚恐狀,起身離床,行動(dòng)遲緩和呆笨,行為缺乏(quf)目的性。過了幾分鐘又上床繼續(xù)睡覺,早醒來后記不得晚間的活動(dòng)。 睡行癥發(fā)作的行為、路線有一定的重復(fù)性,每次表現(xiàn)都差不多。共四十七頁睡行癥的發(fā)病率為16,多見于兒童,又以男孩更多見。(4)病因有一定的遺傳因素;與心理因素有關(guān),如親人死亡、意外事故等。(5)治療心理治療。如精神分析、厭惡療法(吹口哨)藥物治療。抗焦慮藥,如安定、硝基安定、利眠寧等。2.夜驚癥(慢波34期,入睡后0.52小時(shí)發(fā)作)臨床癥狀: 發(fā)作時(shí),病人雙目凝視,表情(bioqng)驚恐,意識(shí)模糊,有時(shí)叫喊象野獸一樣;植物神經(jīng)興奮,心跳加快達(dá)100200次/分。醒后對(duì)發(fā)作過程不能回憶。 發(fā)病率為1.52.9,以38歲兒童為多,大部分隨年齡增長而自愈。如果起病晚于12歲
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