神經(jīng)外科管道的護(hù)理.課件

1、神經(jīng)外科管道的護(hù)理2015年9月1日神外一區(qū) 曹斯分類高危導(dǎo)管（腦室引流管、氣管插管、氣管切開套管、胸腔閉室引流管等）中危導(dǎo)管(各種造瘺管、深靜脈導(dǎo)管、腹腔引流管等)低危導(dǎo)管（導(dǎo)尿管、氧氣管、普通胃管等） 管 理所有重要管道必須加強固定，并按照要求貼醒目標(biāo)識，導(dǎo)管名稱和植入時間加強管道護(hù)理，至少每班評估一次。評估管道的內(nèi)容：留置時間，部位，深度，是否通暢，局部情況，護(hù)理措施（保持通暢，標(biāo)識，準(zhǔn)確留置，固定牢靠，保持清潔）加強病人的管理 仔細(xì)判斷患者的狀況，是否存在自行拔管的可能，做好解釋和教育工作。特別注意，不配合的患者，意外拔管，做好護(hù)理工作。顱腦手術(shù)后常見引流管引流管的末端位置不同，名稱也

2、不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、膿腔引流、創(chuàng)腔引流。硬膜外引流適用于各種疾病，預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。腦室引流是將腦脊液排出體外以調(diào)節(jié)和監(jiān)測顱內(nèi)壓，適用于腦出血、腦積水、顱內(nèi)壓測定、腦疝的預(yù)防和搶救，還可以用于腦室腹腔分流術(shù)前的準(zhǔn)備，目的是對于各種疾病的顱內(nèi)壓增高起調(diào)節(jié)及減壓的作用，使顱內(nèi)壓增高癥狀得以緩解。置管期間的觀察護(hù)理1 : 嚴(yán)密觀察，預(yù)防再出血2 : 術(shù)后體位3：引流裝置的高度，固定，速度，通暢4：腦脊液的觀察，敷料的觀察與護(hù)理5：更換引流管，引流裝置心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)給病人和家屬講解疾病知識，鼓勵病人及家屬樹立站勝疾病的信心，以及取得病人及家屬的理解和配合。耐心向病人解釋病情及手術(shù)的重

3、要性，引流管的重要性及注意事項，使病人減輕對引流管的恐懼與焦慮。預(yù)防感染每日對病房進(jìn)行紫外線空氣消毒。定時擠壓引流管，行CT檢查時，翻身及搬動患者時夾閉引流管，防止引流液逆流入顱內(nèi)。更換引流袋時要嚴(yán)格無菌操作，觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況，必要時可取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗管道護(hù)理（1）引流管的固定：患者術(shù)畢回房后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作將引流管接無菌袋，并將引流袋固定于床頭，一般腦室引流高度（引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離）10-15CM。創(chuàng)腔引流應(yīng)放置在與創(chuàng)腔一致的位置（通常放在枕邊），膿腔引流應(yīng)低于膿腔引流30CM，硬膜下和硬膜外引流低于創(chuàng)腔30CM。術(shù)后24-48小時內(nèi)，不可隨意放低

4、引流袋，否則腔內(nèi)的液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕短大腦上動脈，引起顱內(nèi)血腫。術(shù)后24-48小時后，可以逐漸放低引流袋，以便較快的引流出腔內(nèi)的液體。因此時腦水腫進(jìn)入高峰期。對于煩躁患者，四肢應(yīng)加約束帶，防止?fàn)坷`拔引流管，術(shù)后翻身、搬動或更換敷料時，注意引流管的移位和扭曲。行檢查時和搬運時要夾閉引流管。觀察引流的量、顏色、性質(zhì)變化，每班準(zhǔn)確記錄引流量。管道護(hù)理（2）腦室引流早期應(yīng)特別注意速度，禁忌引流速度過快，因患者顱內(nèi)壓，驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險。如伴有腦積水，腦室腫瘤，顱后凹占位病變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高。待顱內(nèi)壓趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。控制引流量：每

5、日引流量不超過500ML為宜。若發(fā)現(xiàn)引流量增多，腦脊液有絮狀物，則提示有顱內(nèi)感染，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并注意水鹽平衡。因腦脊液中含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，引流過度，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)適當(dāng)補液，同時將引流袋抬高距側(cè)腦室20CM。以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平。若引流液呈大量鮮血，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血，并根據(jù)CT和病情，考慮再次手術(shù)。各種引流護(hù)理（1）腦室引流 術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前角水平10-15CM的位置。如過高，腦脊液難以引流，如過低，引出量過多，易引起顱內(nèi)低壓。嚴(yán)禁引流液逆流，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。術(shù)后腦脊液可帶血性，以后轉(zhuǎn)橙黃色。腦室引流管一般保持3-7天，拔管時先行夾閉1-2天，無顱內(nèi)

6、壓增高癥狀即可拔除。創(chuàng)腔引流 術(shù)后24小時后可逐漸放低引流袋，以較快的引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。與腦室想通的創(chuàng)腔引流，如果術(shù)后早期引流量多，可適當(dāng)抬高引流袋。待血性腦脊液趨于正常，及時拔除引流管。創(chuàng)腔引流管一般與術(shù)后2-3天拔除。各種引流護(hù)理（2）硬膜下引流 術(shù)后取平臥位，注意體位引流，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30CM，引流管于術(shù)后2-3天拔除。硬腦膜外引流 術(shù)后平臥，引流袋低于頭部20CM，注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底，引流管于術(shù)后2-3天拔除。拔管后注意觀察生命體征，意識，瞳孔及全身狀況。氣管切開的護(hù)理1：固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。2：切口周圍的紗布要定時更換，隨時更換，經(jīng)常檢查切口及周

7、圍皮膚有無感染、濕疹等，局部涂抗生素軟膏或凡士林紗布。3：拔出氣管導(dǎo)管后，要及時清除竇道內(nèi)分泌物，使竇道逐漸愈合。胸腔閉式引流的護(hù)理1:引流裝置的位置：胸腔閉式引流裝置應(yīng)正確放置，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60-100CM，不能直接放于地上，以免被踢倒和抬高。為病人變換體位時或者搬運病人時，應(yīng)用兩把止血鉗，雙重夾閉引流管，維持引流系統(tǒng)的密閉，所有的接頭應(yīng)連接緊密。2：維持引流通暢：密切觀察引流管是否通暢，防止受壓，扭曲，堵塞和滑脫。要用寬膠布雙重固定。（檢查引流管是否通暢的方法，是觀察是否有氣體和液體排出和長管內(nèi)水柱的波動。正常水柱上下波動4-6CM），留置引流期間，應(yīng)鼓勵患者多變動體位，咳嗽

8、和深呼吸，有利于肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)氣體和液體排出。3：注意觀察引流液的量，顏色，性狀，并定時記錄。引流量過多，呈血性，應(yīng)考慮出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，引流量過少，應(yīng)檢查看引流管是否通暢。4：預(yù)防感染 ： 嚴(yán)格無菌操作原則防止感染，引流瓶內(nèi)放置無盡蒸餾水和生理鹽水400-500ML,引流瓶一般每日更換，如引流過多，應(yīng)隨時更換，注意觀察引流口敷料，一般每1-2天更換一次，如有脫落或污染或分泌物滲濕，應(yīng)隨時更換。5：胸腔閉式引流管萬一滑出，按照應(yīng)急操作進(jìn)行處理。6:拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難

9、即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理1：導(dǎo)管要妥善固定，避免打折和扭曲，防止機(jī)械性堵塞。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時間過長，可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。2：導(dǎo)管沖洗：每次靜脈輸液前，以10ML注射器生理鹽水沖管（禁止小于10ML注射液）輸液完畢，用肝素鹽水稀釋液（1：100）10ML做正壓封管（研究表明，肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集）。在輸液過程中，為保持管道通暢，應(yīng)先輸入乳劑，后輸入非乳劑，輸入酸性和堿性藥物之間，以及刺激性強的藥物和粘附性強的藥物前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。3：一旦發(fā)生堵塞可以抽取少量生理鹽水沖管，同時盡可能

10、的往外吸，以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。4：更換敷料。應(yīng)每周更換，嚴(yán)格無菌操作，一旦被污染隨時更換，更換貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。鼻飼管的護(hù)理置管：對于吞咽反射消失，咳嗽發(fā)射存在的患者，當(dāng)管插入20-24CM，引起咳嗽時，將鼻飼管退后1-3CM,待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入，對于吞咽反射，咳嗽反射同時消失的患者，可當(dāng)管插入20-24CM，面部有輕度阻力感時，將管退后1-3CM，用一手拇指輕推喉頭，以利于會厭上口開放，另一手持管于吸氣末迅速插入。長期鼻飼管飲食的患者，最常見的并發(fā)癥是腹瀉。最主要是細(xì)菌、病毒感染及管腔清潔不徹底而引起的污染。故預(yù)防腹瀉應(yīng)從幾個方面做起：1：鼻飼液的溫度要適當(dāng)，一般38-40攝氏度為宜。每次鼻飼前后用溫開水，徹底清潔管腔，以防細(xì)菌滋生。2：室溫配置的鼻飼液存放不能超過6小時，于患者接觸的物品堅持每日消毒。3:每次更換鼻飼管同時清潔鼻腔。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理1：保持引流通暢，避免導(dǎo)管扭曲，堵塞，受壓。2