牙周炎與全身疾病(慢病發(fā)言)

1、 寧波市口腔慢性(mn xng)疾病臨床指導(dǎo)中心 口腔疾病(jbng)與全身疾病(jbng)的關(guān)系共五十九頁(yè)健康牙齦(yyn)的表現(xiàn)共五十九頁(yè)牙齦炎健康(jinkng)的牙齦菌斑 /生物膜共五十九頁(yè)菌斑 問題所在共五十九頁(yè)動(dòng)態(tài)平衡宿主反應(yīng)(fnyng)：最小程度的炎癥和組織損傷疾病(jbng)牙齦炎牙周炎宿主抵抗力降低健康毒性增強(qiáng)及質(zhì)或量的改變固有口腔微生物（600種）固有口腔微生物（600種）共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)RISK FACTORS Diabetes mellitus 糖尿病 Smoking 吸煙(x yn) Poor oral hygiene 口腔衛(wèi)生差 Male gender 男性

2、Race/ethnicity 種族/民族Low socio-economicstatus 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低細(xì)菌(xjn)BacteriaDental biofilmGingivitisPeriodontitisInflammatory reactions炎癥反應(yīng)牙周炎牙菌斑生物膜牙齦炎危險(xiǎn)因素共五十九頁(yè)牙周炎共五十九頁(yè)BacteriaDental biofilmPeriodontitisInflammatory reactions炎癥(ynzhng)反應(yīng)牙菌斑生物膜細(xì)菌(xjn)牙周炎牙周炎的后果結(jié)締組織破壞、附著喪失牙槽骨吸收相關(guān)的全身疾病 糖尿病 心血管疾病 孕期并發(fā)癥 肺部疾病共五十九頁(yè)共

3、五十九頁(yè)牙周組織炎癥對(duì)全身(qun shn)健康的影響共五十九頁(yè)“牙周疾病(jbng) / 膿血癥 導(dǎo)致多數(shù)系統(tǒng)性疾病”牙周感染可能是某些系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素In 1900, In 1989,共五十九頁(yè)Robert Koch于1876年在波蘭提出(t ch)“微生物” 致病理論Louis PasteurEdward JennerJoseph Lister共五十九頁(yè)WilloughbyD. Miller在1879年畢業(yè)(b y)于Penn 牙科學(xué)院 然后去了位于柏林的Koch的新實(shí)驗(yàn)室共五十九頁(yè)“人類口腔作為感染灶” 骨炎 骨髓炎 敗血癥 膿毒血癥 腦膜炎 肺炎(fiyn) 壞疽 咽痛 竇炎 壞疽

4、性口炎 霉菌感染 白喉 結(jié)核 梅毒 鵝口瘡 WD Miller, Dental Cosmos 33: 689-713,1891 共五十九頁(yè)William Hunter,MD，畢業(yè)于愛丁堡，在倫敦開業(yè)1899, Hunter 參加(cnji)了一個(gè)由Miller主持的關(guān)于口腔感染作為大多數(shù)系統(tǒng)疾病病因的討論會(huì)從那時(shí)開始， Hunter成為“口腔感染是系統(tǒng)性疾病病因”的一個(gè)主要倡導(dǎo)者共五十九頁(yè)“口腔膿血癥作為(zuwi)疾病病因”“口腔膿血癥導(dǎo)致諸如扁桃體炎，腺體水腫，中耳炎，潰瘍性心內(nèi)膜炎，膿腫，腦膜炎，腎炎和骨髓炎等機(jī)體疾病”Hunter,W Brit Med J 1: 215-216, 19

5、00共五十九頁(yè)1911 用“病灶感染”一詞取代 “口腔(kuqing)膿血癥”一詞“病灶感染的時(shí)代”共五十九頁(yè)兒科醫(yī)學(xué)(yxu)Charles Mayo, 1922“在兒童，80的感染性疾病是由扁桃腺和口腔感染造成的，這些感染性疾病將在之后的歲月中帶來很大麻煩?！惫参迨彭?yè) 1930s 一次潮流的轉(zhuǎn)變?cè)?Dental Cosmos上刊登的評(píng)論(pngln)提出“大多數(shù)人類疾病是由口腔感染引發(fā)”的概念是非理性的 共五十九頁(yè) 風(fēng)濕病學(xué)1938 RL Cecil, Ann Intern Med156 名患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者拔除了全部牙齒沒有(mi yu)患者好轉(zhuǎn)，并且有3人惡化共五十九頁(yè)1952

6、Editorial, J Am Med Assoc 150:490 “許多被推測(cè)患有由局部感染所致疾病的患者，在去除局部感染灶例如牙齒之后，癥狀并沒有好轉(zhuǎn)。許多患相同疾病的患者并沒有明顯的局部感染灶；而且局部感染灶在明顯健康的人群和患病人群中同樣(tngyng)常見?！?共五十九頁(yè)1952-1989人們對(duì)牙周感染和身體其它部位之間的聯(lián)系(linx)幾乎沒有任何興趣共五十九頁(yè)Matilla KJ et al. Br Med Journal 298: 779-782, 1989 Association between dental health and acute myocardial infar

7、ction牙齒(ych)健康和急性心梗之間的關(guān)系因心梗送到急診室搶救的患者(hunzh)多有中重度牙周疾病按年齡和性別配對(duì)的無心臟問題的對(duì)照者沒有或只有很輕微的牙周疾病1989 “一個(gè)新時(shí)代”共五十九頁(yè)1989, 在 Matilla的報(bào)道之后(zhhu)牙科和醫(yī)學(xué)開始再次仔細(xì)回顧牙周炎癥和系統(tǒng)疾病之間的聯(lián)系共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)Waite, DE 和Bradley, RE 口腔(kuqing)感染 JADA 71: 587-592, 1965廣泛(gungfn)型中度牙周炎與齦下菌斑微生物直接接觸的牙周袋壁表面積總和, 可高達(dá)72平方厘米共五十九頁(yè)牙骨質(zhì)血管(xugun)急性期蛋白(d

8、nbi)：C反應(yīng)蛋白血清淀粉酶A纖維蛋白原釉質(zhì)牙菌斑上皮抗體共五十九頁(yè)牙周炎共五十九頁(yè)】從牙齦(yyn)到遠(yuǎn)處位點(diǎn)的信息傳遞有害的病原體共生(gngshng)菌落食物（生物膜牙菌斑）系統(tǒng)耐受全身反應(yīng)全身免疫細(xì)胞因子趨化因子全身病理學(xué)改變干預(yù)局部炎癥反應(yīng)前列腺素類化合物局部耐受局部抑制局部免疫共五十九頁(yè)牙周病作為(zuwi)系統(tǒng)疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素心血管疾病糖尿病低出生(chshng)體重的早產(chǎn)兒肺部疾病共五十九頁(yè)慢性炎癥(ynzhng)和心血管疾?。–VD）近來的研究表明其它病因?qū)е碌南到y(tǒng)性感染會(huì)增加罹患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)C反應(yīng)(fnyng)蛋白(CRP) 是肝臟在對(duì)系統(tǒng)性炎癥做出反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的，C反

9、應(yīng)蛋白水平升高的患者發(fā)生心梗的可能性升高3倍共五十九頁(yè)慢性炎癥(ynzhng)和心血管疾?。–VD）與CVD相關(guān)(xinggun)的四種感染:螺旋桿菌性胃幽門潰瘍巨細(xì)胞病毒衣原體性肺炎牙周疾病牙周疾病會(huì)伴CRP（C反應(yīng)蛋白）水平升高共五十九頁(yè)橫斷面研究(ynji)Paunio（1993） 1384例、 Loesche（1998） 320例統(tǒng)計(jì)， 提示：口腔感染(gnrn)與缺血性心臟病呈弱相關(guān)。Arbes（1999）5564例 牙周病嚴(yán)重程度與CHD相關(guān)。Willershausen（2003） 對(duì)101例CHD患者和101健康對(duì)照比較：組間差異存在顯著性。共五十九頁(yè)隊(duì)列(duli)研究DeSt

10、efano（1993）9760例隨訪中發(fā)現(xiàn)：口腔感染與冠心病危險(xiǎn)的增加(zngji)有關(guān)。Katz（2002）10590例，牙周袋的存在與總膽固醇和LDL的升高呈正相關(guān)。 共五十九頁(yè)From: The Compendium, July 2004牙周疾病生物膜形成(xngchng)炎癥附著喪失細(xì)胞因子肝臟(gnzng)急性期蛋白循環(huán)細(xì)菌早期事件動(dòng)脈粥樣硬化病損共五十九頁(yè)牙周疾病局部的細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)可以到達(dá)遠(yuǎn)處位點(diǎn)血管壁內(nèi)的炎癥反應(yīng)(fnyng)會(huì)導(dǎo)致炎癥細(xì)胞“黏附”血管壁，例如單核細(xì)胞和肥大細(xì)胞，繼而通過血管上皮并開始聚集脂質(zhì)這些細(xì)胞開始變?yōu)橹木奘杉?xì)胞 (泡沫細(xì)胞),增殖使血管壁變

11、厚共五十九頁(yè)動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化來自口腔細(xì)菌(xjn)的損害上皮細(xì)胞彈性層平滑肌細(xì)胞單核細(xì)胞血小板脂肪滴平滑肌膽固醇結(jié)晶血管共五十九頁(yè)牙周疾病和增加的心梗和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)之間存在明確的關(guān)系(gun x)為何牙周炎可能增加病人罹患心?；蛑酗L(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)呢?共五十九頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)使 冠狀動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂， 形成血栓 肥大細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白酶可導(dǎo)致斑塊破裂共五十九頁(yè)急性事件(shjin)-粥樣斑塊破裂 “血栓” 中間層彈性(tnxng)層內(nèi)層內(nèi)腔上皮纖維組織膽固醇和脂質(zhì)共五十九頁(yè)臨床(ln chun)干預(yù)研究（2004-2005）D,Aiuto(2004) 94例重度牙周炎、非手術(shù)治

12、療，隨訪6個(gè)月，觀察CRP和IL-6的變化；Yamazaki(2005) 47例分組后治療，觀察CRP、IL-6、TNF-a的變化，發(fā)現(xiàn)治療后這些(zhxi)炎癥血漿標(biāo)志物的降低。共五十九頁(yè)研究(ynji)顯示：牙周疾病患者血中CRP水平升高經(jīng)過牙周治療及較長(zhǎng)時(shí)間的牙周健康的維護(hù)，CRP水平會(huì)降低 使發(fā)生(fshng)心梗的風(fēng)險(xiǎn)降低共五十九頁(yè)牙周病作為(zuwi)系統(tǒng)疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素心血管疾病(jbng)糖尿病低出生體重的早產(chǎn)兒肺部疾病共五十九頁(yè)糖尿病和牙周疾病(jbng): 雙向作用糖尿病患者更容易發(fā)生感染(gnrn)牙周感染會(huì)妨礙對(duì)糖尿病的控制糖尿病牙周炎重度牙周炎影響血糖控制增加發(fā)生糖

13、尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者更容易發(fā)生感染共五十九頁(yè)牙周炎 可能增加胰島素抵抗 可能惡化血糖控制重度牙周炎: - 蛋白尿癥的患病率- 大量的心血管并發(fā)癥: 中風(fēng), 心絞痛, 心肌梗死, 心衰, 間歇性陂行 牙周感染和治療可以(ky)改變血糖控制共五十九頁(yè)牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個(gè)危險(xiǎn)(wixin)因素心血管疾病糖尿病低出生(chshng)體重的早產(chǎn)兒肺部疾病共五十九頁(yè)慢性(mn xng)炎癥和不利的妊娠期后果胎盤中的前列腺素與下丘腦產(chǎn)生的催產(chǎn)素 子宮收縮慢性感染及其導(dǎo)致的系統(tǒng)性炎癥 前列腺素和TNF-a（腫瘤壞死(hui s)因子a）水平升高 刺激產(chǎn)生過早的宮縮共同刺激共五十九頁(yè)慢性(mn xng

14、)炎癥和不利的妊娠期后果牙周感染灶釋放LPS（脂多糖(du tn)） 進(jìn)入循環(huán) 刺激胎盤產(chǎn)生前列腺素牙周組織中升高的細(xì)胞因子水平 會(huì)導(dǎo)致血流中細(xì)胞因子水平升高 刺激源自肝臟的CRP水平升高 影響生育過程共五十九頁(yè)慢性炎癥和不利(bl)的妊娠期后果目前證據(jù)表明牙周病原體還可以從齦溝中遷移到胎盤中并導(dǎo)致(dozh)早產(chǎn)患有嚴(yán)重牙周炎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)低體重新生兒的風(fēng)險(xiǎn)比牙周健康的產(chǎn)婦高7.5倍。 （Offenbacher等，1996年）共五十九頁(yè)牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個(gè)(y )危險(xiǎn)因素心血管疾病糖尿病低出生(chshng)體重的早產(chǎn)兒肺部疾病共五十九頁(yè)慢性炎癥(ynzhng)和呼吸系統(tǒng)疾病口腔健康差（

15、包括(boku)牙周疾病）與以下肺部疾病之間存在相關(guān):醫(yī)院獲得性肺炎慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)牙菌斑生物膜作為呼吸系統(tǒng)病原體的儲(chǔ)菌庫(kù)分泌到分泌物中的炎癥介質(zhì)被吸入并促進(jìn)肺部炎癥進(jìn)展共五十九頁(yè)口腔(kuqing)細(xì)菌、 細(xì)胞因子與下呼吸道支氣管氣管(qgun)共五十九頁(yè)潛在(qinzi)機(jī)制呼吸道病原體聚集在牙菌斑中 吸氣(x q) 感染口腔細(xì)菌被吸入下氣道 改變局部環(huán)境 增加感染呼吸性病原體的風(fēng)險(xiǎn)吸入的口腔內(nèi)的細(xì)胞因子 改變局部環(huán)境 增加感染呼吸性病原體的風(fēng)險(xiǎn)共五十九頁(yè)From: The Compendium, July 2004健 康牙菌斑牙齦炎局部宿主(szh)反應(yīng)：細(xì)胞因子，抗體干預(yù)(gny)牙周炎干預(yù)遠(yuǎn)處宿主反應(yīng)：肝臟(急性期反應(yīng)),自身抗體鄰近系統(tǒng)疾病(上頜竇疾病，肺疾?。┫到y(tǒng)疾?。盒难芗膊?；糖尿?。坏统錾w重；肺部疾??；等共五十九頁(yè)總 結(jié)口腔中會(huì)發(fā)生急性和慢性炎癥牙齦炎和牙周疾病口腔中的慢性炎癥會(huì)與許多全身(qun shn)系統(tǒng)性疾病相關(guān)控制牙周感染和炎癥有利于全身健康共五十九頁(yè) 謝謝(xi xie)！共五十九頁(yè)內(nèi)容摘要寧波市口腔慢性疾病臨床指導(dǎo)中心。Low socio-economicstatus 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低?！把乐芗膊?/ 膿血癥。用“