皮膚性病學(xué)考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)課程

1、皮膚的結(jié)構(gòu)：表皮層、真皮層、皮下層表皮在組織學(xué)上發(fā)球扁平上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞等構(gòu)成。角質(zhì)形成細(xì)胞分五層，分別為：基低層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。真皮：由淺到深可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。由纖維（主）、基質(zhì)和細(xì)胞成分構(gòu)成。膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、基質(zhì)和細(xì)胞。皮下組織位于真皮下方，由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層。皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚層分化皮膚的功能：皮膚的屏障功能（物質(zhì)性損傷防護(hù)、化學(xué)刺激、微生物防防御、防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)丟失）、皮膚的吸收功能、皮膚的感覺功能、皮膚的分泌和排泄功能、皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能、皮膚的代謝功能（

2、糖代、蛋白質(zhì)代、脂類代、水和電角質(zhì)代）、皮膚的免疫功能。皮損：皮膚性病臨床表現(xiàn)的體征稱皮膚損害，分為原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損，原發(fā)性皮損包括斑疹、斑塊、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰和大皰、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫；繼發(fā)性皮損包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕和苔蘚樣變。斑疹：皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于1cm。斑塊：為擴(kuò)大或較多丘疹融合而成、直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷。見于銀屑病等。丘疹：為局限性、實(shí)質(zhì)性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損風(fēng)團(tuán)：為真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、隆起性皮損。鱗屑：為干燥或油膩的角質(zhì)細(xì)胞的層

3、狀堆積，由表皮細(xì)胞形成過快或正常角化過程受干擾所致。鱗屑的大小、厚薄、形態(tài)不一，可呈糠秕狀（花斑糠疹）、蠣殼狀（銀屑?。┗虼笃瑺睿▌兠撔云ぱ祝?。浸漬：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致表皮變軟變白，常見于長時(shí)間浸水或出于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位。糜爛：表皮或粘膜的淺表性缺損，露出紅色濕潤面，糜爛的基底達(dá)表皮下層或真皮乳頭層。愈合快，愈后不留疤痕潰瘍：皮膚粘膜局限性缺損，病變累及深層真皮或皮下組織。愈合后有瘢痕浸漬:角質(zhì)層吸收水份過多、致松軟變白，起皺，浸水過久或長期處于潮濕環(huán)境下，好發(fā)皮膚皺褶部位裂隙:皮膚線形裂口，可深達(dá)真皮面有瘙癢或出血；好發(fā)于掌跖、指趾及口角；原因：炎癥、角質(zhì)層增厚或干燥瘢痕：真皮或

4、深部組損傷或或病變后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。分類：萎縮性瘢痕，增生性瘢痕萎縮：皮膚的退行性變，可發(fā)生于皮膚任何一個(gè)成分。表皮：皮膚變薄，似皺紋紙樣外觀；真皮：皮膚凹陷，皮紋正常；皮下：皮膚顯著凹陷痂：皮疹損害滲出的漿液、膿液、血液與壞死組織以及微生物等混合干涸的附著物。組成差別：（1）漿液痂（淡黃色）：帶狀皰疹（2）膿痂（深黃色）：膿皰瘡（3）血痂（棕紅色）：過敏性紫癜抓痕：表皮剝脫，系搔抓引起的線條狀損傷皮膚劃痕試驗(yàn)（dermatographictest）觀察劃過處皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)者為陽性。1）第一反應(yīng)：劃后3-15s，劃過處產(chǎn)生紅色線條2）第二反應(yīng)：劃后15-45s，紅色線條兩側(cè)發(fā)

5、生紅斑3）第三反應(yīng)：劃后13min,戈ij過處發(fā)生隆起、蒼白色的條狀風(fēng)團(tuán)。濾過紫外線檢查：320-400nm長波紫外線特殊熒光（1）亮綠色白癬（2）暗綠色黃癬（3）珊瑚紅色紅癬棘層松解征又稱尼氏征,是某些皮膚?。ㄈ缣彀挴彛┌l(fā)生棘層松解時(shí)的觸診表現(xiàn),可有四種陽性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側(cè),水皰沿推壓方向移動(dòng)；手指輕壓皰頂,皰液向四周移動(dòng)；稍用力在外觀正常皮膚上推擦,表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時(shí),可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。外用藥物的治療原則：正確選用外用藥物的種類。正確選用外用藥物的劑型，原則為：急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑,炎癥較重,糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷,有

6、糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑；亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑；慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)。單純皰疹：人單純皰疹病毒（HSV感染所致、皮損以群集性水皰為特征、好發(fā)于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性,但易復(fù)發(fā)發(fā)病機(jī)制：1HSV侵入皮膚粘膜后，先在局部增殖，形成初發(fā)感染。2以后沿神經(jīng)末梢上行至區(qū)域神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中長期潛伏，當(dāng)受某種因素激惹后，病毒可被激活并經(jīng)神經(jīng)軸索移行至末梢所分布的表皮，表現(xiàn)為皰疹復(fù)發(fā)。3HSV感染人體后不產(chǎn)生永久性免疫，血清中的特異性抗體不能阻止復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：初發(fā)型（1

7、皰疹性齦口炎：口腔、牙齦等處2皰疹性角膜結(jié)膜炎3接種性單純皰疹：接觸部分，如手指4新生兒單純皰疹：多數(shù)為HSV-II引起5皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣疹）發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的患兒，原有皮損處紅腫并出現(xiàn)群集水皰、膿皰，病情嚴(yán)重，可泛發(fā)全身，伴發(fā)熱等全身癥狀；）。復(fù)發(fā)型（常由各種誘發(fā)刺激如發(fā)熱，月經(jīng)，受涼，消化不良等引起；具有在同一部位多次復(fù)發(fā)傾向，患者多為成人；復(fù)發(fā)型單純皰疹往往較原發(fā)型的水皰小且密集；）帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起、簇集性的小水皰、沿單側(cè)的周圍神經(jīng)分布、常伴神經(jīng)痛；病因：水皰帶狀皰疹病毒（VZV或HHV3）典型臨床表現(xiàn)：1.前驅(qū)癥狀（輕度不適，皮膚灼熱或神經(jīng)痛，

8、持續(xù)13天）2.典型皮損（潮紅斑小丘疹簇集緊張性水皰干涸結(jié)痂）3.分布特點(diǎn)（沿周圍神經(jīng)呈帶狀排列，不過中線，水皰群間皮膚正常）4病程2-3周。特殊表現(xiàn)：本病多見于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)支配的區(qū)域。眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥疣是由人類乳頭瘤病毒（HP感染皮膚或粘膜所致的表皮良性贅生物。HPV有100多種亞型，故臨床表現(xiàn)多樣。包括：跖疣（為發(fā)生于足底的尋常疣。多由HPV-1型所致）；扁平疣（好發(fā)于青少年，又稱青年扁平疣。多由HPV-3等亞型引起）；生殖器疣（又稱尖銳濕疣、性病疣，為常見的性傳播疾病之一）治療：外用藥物，物理治療，內(nèi)用藥物

9、。膿皰瘡（Impetigo）是由金葡菌和/或溶血性鏈球菌引起的急性化膿性皮膚病。臨床表現(xiàn)：接觸傳染性膿皰瘡又稱尋常性膿皰瘡亦；好發(fā)于托兒所、幼兒園；典型皮損：紅斑/丘疹-薄壁膿皰-破潰糜爛-蜜黃痂；好發(fā)部位：面部、四肢，特別是口周、鼻孔附近。合并癥：重癥者可伴發(fā)熱、淋巴結(jié)炎，如不及時(shí)治療可引起敗血癥或急性腎炎。病程6到10日。大皰性膿皰瘡：由噬菌體H組71型金葡菌引起，多見于兒童。皮損：小皰t松弛性大皰+半月形積膿t糜爛結(jié)痂。新生兒膿皰瘡：為發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡。1傳染性強(qiáng)，發(fā)病急2泛發(fā)全身的大膿皰，尼氏征陽性3常伴高熱等全身中毒癥狀，危及生命深膿皰瘡：又稱臁瘡，由乙型溶血性鏈球菌引起。

10、多見于營養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)部位：小腿、臀部。典型皮損：膿皰-擴(kuò)大加深-壞死+蠣殼狀黑痂-邊緣陡峭的碟狀潰瘍，疼痛明顯。病程：約經(jīng)24周或更長。葡萄球菌性燙傷樣綜合征（SSSS由噬菌體H組71型金葡菌引起，多見于兒童。由凝固酶陽性噬菌體H組71型金葡菌的表皮剝脫毒素引起。發(fā)病特點(diǎn)：起病前常由化膿性感染灶存在。多始發(fā)于患兒的口腔及眼周，然后迅速波及軀干與四肢。組織病理：淺層表皮細(xì)胞松解壞死，真皮炎癥輕微，僅少許淋巴細(xì)胞浸潤。典型皮損：在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)燙傷樣松弛性水皰和大片表皮松解剝脫，尼氏征陽性。有明顯疼痛或觸痛。病程：輕者1-2周，重者可因肺炎、敗血癥死。膿皰瘡治療：外用治療：殺菌、

11、消炎、收斂、干燥。系統(tǒng)治療：有全身癥狀者及時(shí)加用抗生素治療。真菌?。╩ycosis）:真菌引起的感染性疾病真菌性皮膚?。菏钦婢腥疽鸬钠つw、粘膜、毛發(fā)及指甲的疾病。頭癬：是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染主要傳播途徑：直接接觸患者、患畜（貓、狗等）無癥狀帶菌者；間接接觸傳染,不潔的理發(fā)器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等臨床表現(xiàn)分型：主要見于兒童，成人和青少年也可發(fā)生。黃癬：皮損初起為淡黃紅色斑點(diǎn)，頭皮發(fā)炎潮紅，并有薄片狀鱗屑，此后形成以毛發(fā)為中心的碟形黃痂，稱黃癬痂。黃癬痂常伴有鼠臭味。一般無明顯自覺癥狀，或有輕度癢感。毛發(fā)暗無光澤，脆而易折。病久者，毛囊萎縮、毛發(fā)脫落形成大片永久性禿發(fā)。愈后遺

12、留萎縮性瘢痕。白癬致病茵：犬小孢子菌，石膏樣小孢子菌；小孢子菌屬多侵犯兒童，尤以學(xué)齡前兒童較多。皮損初起為群集的紅色小丘疹，向四周擴(kuò)大成灰白色鱗屑性斑片，圓形或橢圓形；以后在附近可出現(xiàn)一至數(shù)片較小的相同損害。脫屑斑一般無炎癥反應(yīng)。但親動(dòng)物性菌種常引起明顯的炎癥反應(yīng)，甚至變?yōu)槟摪_。病發(fā)在距頭皮24mm處折斷，外圍白色菌鞘，（高位斷發(fā)）斷發(fā)極易拔出。一般無自覺癥狀，偶有輕度癢感。青春期后可不醫(yī)自愈。成人白癬很少見（皮脂抑菌）。愈后不留疤痕。黑點(diǎn)癬致病茵：堇色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌；比前兩種少見，兒童及成人均可發(fā)病。皮損初起為灰白色鱗屑斑，以后漸擴(kuò)大成片，皮損炎癥反應(yīng)輕微。病發(fā)由于毛根內(nèi)充滿成串孢子，往

13、往露出頭皮即折斷，其殘端留在毛囊口，呈黑點(diǎn)狀。病程發(fā)展緩慢，病久者，經(jīng)治愈后常留有疤痕，引起局灶性脫發(fā)。膿癬致病茵：親動(dòng)物或親土性真菌。為黑癬、白癬的特殊類型。典型的損害是化膿性毛囊炎。初起常為一群集性毛囊小膿皰,繼而損害弧形隆起,變成一暗紅色膿皰，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，表面毛囊孔呈蜂窩狀，擠壓可排出少量膿液。損害可單發(fā)也可多發(fā)?；紖^(qū)毛發(fā)易拔出。自覺輕度疼痛壓痛。附近淋巴結(jié)常腫大。愈后常有疤痕形成，引起永久性脫發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查。直接鏡檢黃癬：病發(fā)可見發(fā)內(nèi)沿長軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)孢子黃癬痂內(nèi)可見鹿角狀菌絲白癬：發(fā)外小孢子圍繞病發(fā)緊密排列黑點(diǎn)癬：發(fā)內(nèi)稍大的小孢子呈鏈狀排列治療：服藥（灰黃霉素）、搽藥（2

14、%碘酊）、洗頭（每天1次，8周）、剪發(fā)（每周一次，8周）、生活用品消毒。體癬（Tineacorporis）發(fā)生于除頭皮、掌跖、毛發(fā)和甲以外其它部位的皮膚癬菌感染股癬（Tineacruris）指發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。屬于發(fā)生在特殊手足蘚（致病菌：毛癬菌屬和表皮癬菌屬）1手癬：皮膚癬菌侵犯指間、手掌平滑皮膚引起的感染。2足癬：主要累及足趾間、足跖、足側(cè)緣。臨床分為三型（手癬臨床表現(xiàn)與足癬大致相同，但分型不如足癬明顯）水皰鱗屑型：最常見。好發(fā)于指趾間、掌心、足跖、足側(cè)。皮損初起為針尖大小水皰，壁厚，經(jīng)數(shù)天干涸，呈領(lǐng)圈狀脫屑?？刹粩嘞蛑車?，瘙癢明顯。角化過度型：常見于足根、

15、足跖及其側(cè)緣。皮損多干燥、角質(zhì)增厚、表面粗糙脫屑、紋理加深、易發(fā)生皸裂，通常無瘙癢，皸裂時(shí)有疼痛。浸漬糜爛型：常見于第四、第五趾間，表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。本型易并發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和丹毒等。甲真菌?。∣nycomycosiS各種真菌引起的甲板或甲下組織感染。甲癬：特指由皮膚癬菌所致的甲感染。甲真菌病病因：致病菌與手足癬基本相同。多繼發(fā)于手足癬。臨床表現(xiàn)白色淺表型SWO:真菌從甲面進(jìn)入，形成不整形白色混濁斑，久之常致甲板變形、增厚變脆遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型DLSO：真菌從甲前緣或甲側(cè)緣侵入，沿甲板向后發(fā)展，形成松碎的角質(zhì)

16、蛋白碎屑，堆積于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翹起，甲板與甲床分離，前緣殘缺不整，如蟲蝕狀，久之甲板全被破壞近端甲下型PSO表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破損全甲毀損型TDO是各型的最終結(jié)果。表現(xiàn)為全甲板被子破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床殘留粗糙角化5甲板內(nèi)型罕見。念珠菌?。–andidiasiS由念珠菌屬（Candida累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟器官引起的急性、亞急性或慢性感染。念珠菌：是人類最常見的條件致病菌，寄居狀態(tài)下念珠菌呈孢子相，致病時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相。菌絲相的念珠菌可分泌一些蛋白酶類，利于菌體對組織入侵與擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)皮膚念珠菌?。耗钪榫蚤g擦疹、慢性皮膚粘膜念珠菌病、念珠

17、菌性甲溝炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽腫粘膜念珠菌?。嚎谇荒钪榫　⑼怅庩幍滥钪榫?、念珠菌性包皮龜頭炎內(nèi)臟念珠菌病：消化道念珠菌病、呼吸道念珠菌病、其它：菌血癥等防治原則：去除促發(fā)因素、保持皮膚清潔干燥、積極治療基礎(chǔ)疾病、必要時(shí)要加強(qiáng)支持治療皮膚念珠菌?。哼溥蝾愃?jiǎng)?-2次/日?？谇荒钪榫。褐泼咕兀?0萬U/ml）或二性霉素B（0.1g/ml）含漱，每日數(shù)次。陰道念珠菌病：外用制霉菌素栓兩周或咪唑類栓一周，性伴應(yīng)同時(shí)治療。念珠菌性間擦疹：外用酮康唑洗劑及抗真菌粉劑。接觸性皮炎：由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。致病原與發(fā)病機(jī)制：總分為兩大類。原發(fā)性刺激物

18、原發(fā)性刺激反應(yīng)（機(jī)制：直接損傷或破壞皮膚細(xì)胞、組織。共同特點(diǎn)：任何人接觸后均可發(fā)?。粺o一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退）接觸性致敏物接觸性致敏反應(yīng)（機(jī)制：主要是IV型變態(tài)反應(yīng)-遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，初次反應(yīng)（誘導(dǎo)期）4天，二次反應(yīng)（激發(fā)期）24-48小時(shí)，少數(shù)人，“遲發(fā)、泛發(fā)”斑貼試驗(yàn)陽性。共同特點(diǎn)：有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，1-2周接觸到同樣致敏物才發(fā)?。黄p呈廣泛性、對稱性分布；易反復(fù)發(fā)作；皮膚斑貼陽性）臨床表現(xiàn)均伴有瘙癢急性接觸性皮炎：輕的紅斑、丘疹；重的水皰、糜爛亞急性接觸性皮炎：脫屑、浸潤慢性接觸性皮炎：肥厚、苔蘚樣變幾種特殊類型的接觸性皮炎：化

19、妝品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空氣源性接觸性皮炎兩種觸性皮炎的鑒別（ICD刺激性接觸性皮炎；ACD變應(yīng)性接觸性皮炎）危險(xiǎn)人群（任何人；遺傳易感性）應(yīng)答機(jī)制（非免疫性，表皮理化性質(zhì)改變；遲發(fā)型超敏反應(yīng)）接觸物特性（有機(jī)溶劑，肥皂；低分子量半抗原）接觸物濃度（通常較高；可以較低）起病方式（隨著表皮屏障的喪失逐漸加重；接觸后1248小時(shí)，一旦致敏常迅速發(fā)作）分布（邊界常不明顯；準(zhǔn)確地與接觸物對應(yīng)）診斷方法（試驗(yàn)性脫離致敏原；試驗(yàn)性脫離致敏原和（或）斑貼試驗(yàn)）治療（保護(hù)，減少接觸機(jī)會(huì)；完全避免）斑貼試驗(yàn)（PatchTest是尋找外源性致敏原的一種快速、簡便和安全的特異性檢查方法。接觸變應(yīng)原檢測盒：20種

20、歐洲標(biāo)準(zhǔn)抗原系列濕疹：由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，病情易反?fù)發(fā)作。病因與發(fā)病機(jī)制：復(fù)雜、不清楚、考慮與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。內(nèi)因：慢性感染、內(nèi)分泌及代謝改變、血循障礙、神經(jīng)精神因素、遺傳因素等。外因：食物、吸入物、環(huán)境物質(zhì)等。臨床表現(xiàn)急性濕疹：輕則紅斑、丘疹，重則水皰、糜爛。表皮內(nèi)海綿形成；真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，雜有少量中性與嗜酸性細(xì)胞。亞急性濕疹：脫屑、浸潤。片狀角化不全、結(jié)痂、明顯的棘層肥厚伴表皮突延長和融合、局部海綿性水皰，真皮致密的淋巴細(xì)胞浸潤慢性濕疹：肥厚、增生、苔蘚樣變。表皮角化過度與角化不全，棘層肥

21、厚；真皮淺層膠原纖維增粗，毛細(xì)血管壁增厚。還有幾種特殊類型的濕疹。鑒別（急性濕疹與接觸性皮炎）病因（常不明確；常發(fā)現(xiàn)明顯致病外因）損害表現(xiàn)（多形性，對稱，炎癥較輕，疹界不情；單一形態(tài)，炎癥較重，邊界清楚）發(fā)病部位（任何部位；主要是接觸部位）病程（常遷延復(fù)發(fā)；去除病因后較快痊愈）斑貼試驗(yàn)（常陰性；多樣性）自覺表現(xiàn)（瘙癢，一般不痛；瘙癢灼熱或疼痛）特異性皮炎，原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”。是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的特發(fā)性炎性皮膚病。表現(xiàn)為皮損瘙癢、多形并有滲出傾向。常伴發(fā)有哮喘、過敏性鼻炎。病因：目前不完全清楚遺傳因素：已發(fā)現(xiàn)遺傳易感基因免疫因素：血IgE增高，皮損中Th2增多環(huán)境因素：

22、屋塵螨、花粉等可誘發(fā)。蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：急性蕁麻疹：皮膚瘙癢-鮮紅色風(fēng)團(tuán)-擴(kuò)大融合-水腫蒼白呈桔皮樣。風(fēng)團(tuán)持續(xù)不超過24小時(shí)，消退后無痕，但新風(fēng)團(tuán)可不斷發(fā)生。病情嚴(yán)重者可有全身癥狀：心慌、煩躁、血壓降低、過敏性休克、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、窒息。慢性慢性蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作超過6周以上,可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年，皮損類似急性，但全身癥狀較輕。特殊類型蕁麻疹1）皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）2）寒冷性蕁麻疹3）膽堿能性蕁麻疹4）日光性蕁麻疹5）壓迫性蕁麻疹血管性水腫，巨大蕁麻疹，發(fā)生于皮下組織及粘膜的局限性水腫。好發(fā)

23、生于組織疏松部位（如眼瞼、口唇、舌、外生殖器、手足等）。皮損為局限性腫脹，邊界不清，呈膚色或淡紅色，表面光亮，觸之有彈性感，多為單發(fā)，偶見多發(fā)。癢感不明顯，偶有輕度腫脹不適。一般持續(xù)13天可逐漸消退，但也可在同一部位反復(fù)發(fā)作。藥疹：藥物通過口服、注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)，甚至危及生命。是由藥物引起的非治療性反應(yīng)的藥物不良反應(yīng)中的一種。臨床表現(xiàn)固定性藥疹：致敏藥物：磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥等。多見于口唇、口周、龜頭等皮膚粘膜交界處。圓或類圓形的水腫性暗紫紅色斑疹，重則水皰或大皰。停藥后一周左右紅斑可消退，遺留灰褐色色素沉

24、著斑。復(fù)發(fā)時(shí)多在同一部位，但可數(shù)目增多、面積擴(kuò)大。蕁麻疹型藥疹：較常見，臨床表現(xiàn)現(xiàn)蕁麻疹相似，可同時(shí)伴有血清病樣癥狀，重者可并發(fā)過敏性休克。麻疹型或猩紅熱型藥疹：又稱發(fā)疹性藥疹，是最常見的藥疹類型。致敏藥物：半合成青霉素、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥等。麻疹樣藥疹：紅色針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，密集分布但較少融合，對稱泛發(fā)全身。猩紅熱樣藥疹：初為小片紅斑或斑丘疹，彼此融合擴(kuò)展，從面頸向下發(fā)展，尤其皺褶與四肢屈側(cè)受累明顯。較之真性麻疹及猩紅熱：疹色鮮艷、瘙癢明顯；卡他癥狀輕、系統(tǒng)癥狀少。濕疹型藥疹:多先接觸外用青霉素、磺胺等藥物引起局部皮膚致敏；再次使用相同或相似藥物后，出現(xiàn)全身泛發(fā)濕疹樣改變；皮

25、損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、小水皰，糜爛、滲出，也可轉(zhuǎn)為慢性。紫癜型藥疹I(lǐng)I型或III型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，皮膚表現(xiàn)為雙下肢皮膚可觸及性淤點(diǎn)或淤斑，重者可有壞死、血皰座瘡型藥疹皮損為毛囊樣丘疹、膿皰等，類似尋常座瘡，多發(fā)于面及胸背部。光感性藥疹皮損分兩類：光毒反應(yīng)性藥疹：潛伏期短，皮損類似曬傷，非免疫反應(yīng)；光超敏反應(yīng)性藥疹：潛伏期長，皮損類濕疹或接觸性皮炎，免疫過程1重癥多形紅斑型藥疹2大皰性表皮松解性藥疹（中毒性表皮松解壞死癥，TEN3剝脫性皮炎型藥疹藥物超敏反應(yīng)綜合征（DHS,DRESS皮損：頭面及上半身為主的麻疹皮損，有特征性的面部水腫；學(xué)異常：嗜酸粒細(xì)胞超過1000/L或異淋陽性；統(tǒng)受累：淋巴結(jié)大、

26、肝炎、間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)性肺炎、心肌炎重型藥疹的治療:及早足量使用糖皮質(zhì)激素；防治繼發(fā)感染；加強(qiáng)支持療法；加強(qiáng)護(hù)理及局部外用藥治療；多形紅斑：是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜傷害，易復(fù)發(fā)。多形紅斑的特征性皮損：靶型紅斑或虹膜狀紅斑。此為多形紅斑與固定型藥疹的鑒別要點(diǎn)臨床分型：紅斑一丘疹型較常見，全身癥狀較輕，但易復(fù)發(fā)。皮損主要是為紅斑，顏色鮮紅血周圍擴(kuò)大；典型皮損為暗戲色或風(fēng)團(tuán)樣皮損水皰大皰型由紅斑-丘疹型發(fā)展而來，除四肢遠(yuǎn)端外可向心性擴(kuò)散到致全身并出現(xiàn)糜爛。重癥型又稱Stevens-Johnson綜合癥，發(fā)病急驟，全身癥狀嚴(yán)重。銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，其特

27、征是在紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑。臨床分型：1尋常型銀屑病2關(guān)節(jié)病型銀屑病3紅皮病型銀屑病4膿皰型銀屑?。òǚ喊l(fā)性膿皰型和局限性膿皰型）尋常型銀屑病臨床特征：皮損白色鱗屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀出血（Auspitz征）。形狀：點(diǎn)滴、錢幣、蠣殼狀、花瓣?duì)?、疣狀。部位：以四肢伸?cè)，特別是肘部、膝部、和骶尾部最常見，常呈對稱性。頭發(fā)可成束狀發(fā)，甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷。癥狀：癢。分期：進(jìn)行期：皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，鱗屑較薄，周圍有紅暈。常有同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）；穩(wěn)定期：病情保持相對穩(wěn)定，基本上

28、無新疹出現(xiàn)，舊皮疹逐漸擴(kuò)大，有較多較厚的鱗屑；消退期：先從軀干、上肢開始消退，頭皮及下肢消退緩慢。銀屑病組織病理學(xué)檢查：尋常銀屑病表現(xiàn)為角化過度搬角化不全，角化不全區(qū)可見Munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突整齊向下延伸；真皮乳頭上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍課件淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等浸潤。紅皮病型銀屑病的病理變化主要為真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯，余與尋常型銀屑病相似。膿皰型銀屑病表現(xiàn)為Kogoj微膿腫。結(jié)締組織病是一組病因未明、發(fā)病機(jī)制與免疫相關(guān)，累及多器官系統(tǒng)中疏松結(jié)締組織的疾病。紅斑狼瘡是一種英武的自身免疫性結(jié)締組織病，多見于1540歲女性。天皰瘡是一組由表皮細(xì)胞

29、松解引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病。特點(diǎn)是在皮膚和黏膜上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰。皰晚破呈糜爛面；尼氏征陽性，組織病理為表皮內(nèi)水皰，血清中和表皮細(xì)胞間存在IgG型的抗橋粒芯糖蛋白抗體（天皰瘡抗體）大皰性類天皰疹與尋常型天皰瘡鑒別要點(diǎn)：大皰性類天皰瘡為皰壁緊張的大皰或血皰、不易破裂、尼氏征陰性，粘膜損害少。組織病理為表皮下大皰。免疫病理檢查見皮膚基底膜帶IgG和/或C3呈線狀沉積；尋常型天皰瘡皮膚發(fā)生不易愈合的松馳性水皰、大皰，容易破裂，遺留不易愈合的糜爛面，尼氏征陽性，可伴有口腔粘膜損害。組織病理顯示表皮內(nèi)水皰及棘層松解。免疫病理可見棘細(xì)胞間有IgG、IgA、IgM或C3網(wǎng)狀沉積。間接免疫熒光檢出血清中天皰瘡抗體性傳播疾?。⊿TD,主要指通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染病，不僅可在泌尿生殖器官發(fā)生病變，還可侵犯泌尿生殖器官所屬淋巴結(jié)，甚至通過血行播散侵犯全身各重要器官和組織。常見病原體：1淋?。毫懿∧紊?；2梅毒：梅毒螺旋體；3尖銳濕疣：人類乳頭瘤病毒（HPV）；4非淋菌性尿道炎：沙眼衣原體，解脲衣原體；5軟下疳：杜克雷嗜血桿菌；6性病性淋巴肉芽腫：沙眼衣原