影像科造影劑注射以及過敏反應(yīng)搶救流程

1、關(guān)于影像科造影劑注射及過敏反應(yīng)搶救流程第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于造影劑的基本知識 理想的造影劑應(yīng)該是低抗原性、等滲、非離子型、親水性好、粘稠度低、化學(xué)毒性小、用最小劑量即可達(dá)到最好顯影效果的化學(xué)物質(zhì)，此外還應(yīng)價格便宜。 碘造影劑主要有：優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化油等 第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于造影劑的基本知識2000年版臨床用藥須知中有如下說明：含碘類造影劑注入體內(nèi)都有可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重程度不一，重癥且可致命。下列措施有助于預(yù)防或減少造影劑反應(yīng)的產(chǎn)生。（1） 采用造影檢查之前了解患者有無過敏疾?。ㄈ缦?、

2、蕁麻疹等），一般食物或藥品過敏史，以及對碘劑的嚴(yán)重反應(yīng)史。（2） 注意患者的一般臨床情況，如是否存在高熱，心力衰竭和肝腎疾患等禁忌癥。（3） 使用造影劑前可以相同品種作過敏實驗 應(yīng)該注意造影劑過敏實驗結(jié)果只具有參考價值，陽性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)（包括致死反應(yīng)）的可能性。過敏試驗本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月碘造影劑的副反應(yīng)碘造影劑的副反應(yīng)在臨床上可分為兩類：一類與劑量、注入方式、速度無關(guān)，即特異性反應(yīng)或變態(tài)樣反應(yīng)；另一類與劑量、注入方式、速度有關(guān)，即物理化學(xué)反應(yīng)。副作用的發(fā)生率與造影劑的

3、劑量及給藥速度成正比。造影劑副反應(yīng)的機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，尚未完全闡明。除造影劑的高滲外，還有化學(xué)毒性及神經(jīng)毒性。第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月碘造影劑的副反應(yīng)的分類 特異性反應(yīng)。 即變態(tài)反應(yīng)，此反應(yīng)與劑量及濃度無明顯關(guān)系。反應(yīng)出現(xiàn)迅速，與已知過敏反應(yīng)相似。其表現(xiàn)均是釋放以組織胺為代表的各種生物活性介質(zhì)，引起一系列過敏樣癥狀，甚至死亡。特異性反應(yīng)按嚴(yán)重程度可分為輕度、中度及嚴(yán)重反應(yīng)三種。嚴(yán)重副反應(yīng)可以導(dǎo)致過敏性休克，喉頭水腫，氣道梗阻，心跳驟停等發(fā)病機(jī)理-由IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)屬型快速變態(tài)反應(yīng)。IgE介導(dǎo)的抗原作用于機(jī)體的肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞。迅速釋放大量的組織胺，導(dǎo)致體循環(huán)血管的

4、擴(kuò)張，血管的通滲性增加，低血壓，血管性水腫，氣管痙攣，皮膚瘙癢及粘液分泌增多。第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月碘造影劑的副反應(yīng)的分類 物理-化學(xué)反應(yīng)： 其發(fā)生與劑量關(guān)系明顯，為造影劑的毒性反應(yīng)。主要由于藥物的高滲透性、電荷和粘滯性引起的局部反應(yīng)。造影劑的毒性反應(yīng)與其高滲透壓及化學(xué)毒性有關(guān)，同時注射速度也是一重要因素?？杀憩F(xiàn)為局部疼痛和燒灼感、血管內(nèi)皮損傷、紅細(xì)胞損傷、腎功能損傷、心律失常、癱瘓、驚厥、凝血機(jī)制障礙等。另一表現(xiàn)為迷走神經(jīng)反應(yīng)，出現(xiàn)竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)減慢，周圍血管擴(kuò)張、低血壓。病人可表現(xiàn)為神經(jīng)緊張、大汗、尿失禁、反應(yīng)遲鈍甚至心跳驟停。第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于202

5、2年6月造影劑過敏實驗方法1、靜脈注射實驗方法：將同一品種造影1ml(30%)緩慢注入靜脈，觀察15分鐘，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急等癥狀者屬陽性反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。 2、皮內(nèi)實驗方法：將同一品種造影劑0.1 ml(30%) 注入前臂皮內(nèi)，另在其下方或?qū)?cè)前臂注入同量的蒸餾水作對照，15分鐘后觀察，出現(xiàn)超過直徑1cm 的紅斑或丘疹，或有偽足形成者屬陽性反應(yīng)。 3、結(jié)膜實驗方法；將同一品種造影劑12滴直接滴入一側(cè)眼內(nèi)，另一側(cè)眼內(nèi)滴入0.9%氯化鈉溶液作對照，34分鐘后觀察，試驗側(cè)眼結(jié)膜明顯充血，甚至血管怒張或曲張和有明顯刺激者為陽性反應(yīng)。第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月影像中心造影劑注射及過敏反應(yīng)搶救流程第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理藥物過敏第一個處理停止致敏藥物輸入！一、輕度反應(yīng)：臨床表現(xiàn)：有全身發(fā)熱、發(fā)癢、結(jié)膜充血、噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐、頭疼頭暈、口唇麻木、少量散在蕁麻疹等。處理方法：使患者做深呼吸運動，消除緊張情緒，安靜休息，大量飲水。必要時給抗組織胺類藥物（撲爾敏、苯海拉明、非那根等）注射地塞米松10mg防止病情進(jìn)一步發(fā)展。第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理二、中度反應(yīng)臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)蕁麻疹、嚴(yán)重嘔吐、胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)聲嘶啞、肢體抖等。對癥措施：（1）對無高血壓、心臟

7、病、甲亢患者可皮下注射腎上腺素0.30.5毫克；（2）靜脈注射地塞米松1020毫克或氫化可的松50100毫克加5%10%葡萄糖或鹽水；（3）吸氧；（4）保暖；（5）有喉頭水腫表現(xiàn)者準(zhǔn)備呼吸氣囊和面罩。第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理三、重度反應(yīng)過敏性休克臨床表現(xiàn)：面色蒼白、四肢青紫、呼吸困難、手足肌痙攣、血壓驟降、出現(xiàn)休克、心搏停止。處理措施： 1、立即停藥，使病人平臥，保暖、吸氧。通知急診科、麻醉科及主管醫(yī)生速來協(xié)助搶救?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)防止誤吸，氣短者可半臥位。第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理2、立即0.1%腎上腺

8、素0.5-1.0ml立即皮下/肌肉/淺靜脈注射。 110000腎上腺素每次0.10.3ml/kg靜脈注射，每35分鐘可重復(fù)使用，直至脫離危險期。同時，靜脈注射地塞米松5mg（地塞米松 0.10.25mg/kg，靜注，每46小時一次，可重復(fù)使用）或氫化可的松200300mg加入5%10%葡萄糖溶液200300ml內(nèi)行靜脈滴注?？伸o脈給予氯化鈣或葡萄糖酸鈣，以減輕或降低毛細(xì)血管通透性腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物3、應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌注鹽酸異丙嗪2530mg或苯海拉明2040mg（抗組織胺藥物可競爭靶細(xì)胞上的組織胺受體）第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處

9、理4、如果血壓不回升，需快速補(bǔ)充血容量，先鹽后糖，先晶后膠，先濃后淡，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀 ，見驚給鈣。如果充分補(bǔ)液擴(kuò)容的情況下血壓仍不升可給予多巴胺升壓治療。5、若急性喉頭水腫窒息時，可行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，氣管切開不做首選。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸。第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理6、心跳停止時立即行體外心臟按壓術(shù)，流程同CPR指南。7、在搶救的同時應(yīng)密切觀察病情，并記錄脈搏、血壓、尿量和一般情況，然后根據(jù)病情變化，采取相應(yīng)的急救措施。第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的特點過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)

10、分鐘內(nèi)迅速發(fā)生，也可在1 小時后發(fā)生。過敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重。過敏性休克常有2個以上的下述器官受累： 皮膚、呼吸系統(tǒng)、心血管及胃腸道系統(tǒng)。特點是：危險性大，一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后。 既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min?！疽?guī)格】1ml:1mg用法：主張肌內(nèi)注射。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時間均較長。腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵冗^程人員分配發(fā)現(xiàn)者進(jìn)行呼叫醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行搶救（如：吸氧、