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文檔簡介

1、2021年12月醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)理論考核試題(呼吸專業(yè))一、單項選擇題(即A型題,從每道題5個選項中選擇一個最恰當(dāng)?shù)拇鸢?,選錯不得分,每題1分,共30分)1患者,女,23歲。既往哮喘、貧血。因咳嗽、咳痰加重3天就醫(yī),完善胸片、血常規(guī),提示左下肺炎?;颊咭蜇氀L期服用琥珀酸亞鐵,因哮喘使用沙美特羅替卡松吸入劑,選出最適合該患者的抗菌藥物() A頭孢呋辛(正確答案)B阿米卡星C左氧氟沙星D哌拉西林他唑巴坦E頭孢哌酮舒巴坦2患者,男,70歲。耐甲氧西林金葡菌肺炎伴原發(fā)性血小板減少癥(血小板計數(shù)6109/L),選出最適合該患者的抗菌藥物() A利福平B利奈唑胺C萬古霉素(正確答案)D妥布霉素E苯唑西林

2、3患者,女性,33歲,妊娠5月,因“咳嗽、咳痰5天,發(fā)熱3天”,入院,查血常規(guī)示W(wǎng)BC 10.01109/L,NEUT 0.85。入院診斷:社區(qū)獲得性肺炎?妊娠5月。完善相關(guān)檢查,肺炎支原體抗體IgM陽性,冷凝集試驗1:64,選出是適合該患者的抗菌藥物() A克拉霉素B莫西沙星C頭孢呋辛D阿奇霉素(正確答案)E青霉素4患者,女,55歲,因肺部感染入院,給予莫西沙星及頭孢硫脒抗感染、乙酰半胱氨酸化痰、奧美拉唑抑酸護胃、雙氯芬酸鈉退熱等治療后病情明顯好轉(zhuǎn)。前日中午患者在陽光下暴曬14小時余,顏面部及全身皮膚出現(xiàn)紅色斑疹。查體:面部、四肢、軀干彌漫性紅疹,壓之退色,局部紅疹融合成片狀。以上癥狀最有可

3、能由哪個藥物引起?() A頭孢硫脒B莫西沙星(正確答案)C乙酰半胱氨酸D奧美拉唑E雙氯芬酸鈉5患者,女,68歲,因肺部感染入院,支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)提示:大腸埃希菌,ESBL(+),對頭孢唑林、左氧氟沙星等多種藥物耐藥。應(yīng)選擇以下哪個藥物治療?() A環(huán)丙沙星B頭孢地嗪C氨曲南D阿奇霉素E頭孢哌酮/舒巴坦鈉(正確答案)6患者,男,68歲。既往COPD、冠心病診斷明確,肺功能提示用藥后FEV1/FVC 66%,F(xiàn)EV1占預(yù)計值64%,每年急性加重次數(shù)超過2次,癥狀嗎MRC評分大于2分。選出適合該患者穩(wěn)定期的藥物() A沙丁胺醇氣霧劑B丙卡特羅片C異丙托溴銨氣霧劑D塞托溴銨粉吸入劑(正確答案)E沙

4、美特羅替卡松粉吸入劑7患者,男,55歲,因感染性心內(nèi)膜炎入院,使用萬古霉素抗感染。針對該患者,萬古霉素血清藥物谷濃度應(yīng)維持在什么范圍內(nèi)?() A05 mg/LB510 mg/LC1015 mg/LD1520 mg/L(正確答案)E2025 mg/L8患者,女,63歲,體重58kg,肌酐116umol/L,計算得肌酐清除率約為40ml/min,使用以下哪個抗菌藥物需要調(diào)整劑量?() A莫西沙星B左氧氟沙星(正確答案)C克林霉素D阿奇霉素E頭孢曲松9患者,男,48歲。既往多囊腎、慢性腎功能不全20余年,視神經(jīng)炎3年。1月前無明顯誘因出現(xiàn)陣法性劇烈咳嗽,伴左胸痛,1周前因胸悶、氣促、活動后加重入院。

5、胸片示左側(cè)胸前大量積液。臨床診斷:左側(cè)結(jié)核性胸膜炎、多囊腎、慢性腎功能不全、視神經(jīng)炎。下列抗結(jié)核藥物中不適合該患者的是() A利福平B異煙肼C乙胺丁醇(正確答案)D吡嗪酰胺E莫西沙星10患者,男,49歲,右胸針刺樣疼痛,于咳嗽及深呼吸時加劇,診斷為結(jié)核性胸膜炎。對該患者的對癥治療宜選用() A可待因(正確答案)B氯哌斯汀C噴托維林D右美沙芬E苯丙哌林11患者,男,75歲,因肺部感染從神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入呼吸科,多次痰培養(yǎng)提示粘液性銅綠假單胞菌,合用下列哪種抗菌藥物可提高抗菌效果() A頭孢噻肟B莫西沙星C阿奇霉素(正確答案)D克林霉素E美洛西林12患者,女,65歲,因房顫長期口服華法林2.5mg/d,

6、INR值基本達標(biāo)。近期因接觸過開放性肺結(jié)核患者,口服異煙肼300mg/d預(yù)防感染,后出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血,軀干及四肢皮膚可見較多出血點,最可能的原因是以下哪項?() A結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致華法林濃度升高B異煙肼對肝藥酶有抑制作用,導(dǎo)致華法林作用增強(正確答案)C使用抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的類赫氏反應(yīng)D異煙肼導(dǎo)致的凝血功能異常E異煙肼導(dǎo)致肝功能損傷,出現(xiàn)凝血功能異常13患者,男性,55歲,因甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌肺炎給予萬古霉素治療,選出最合適的滴速() A. 不得少于 60 分鐘(正確答案)B. 不得少于 50 分鐘C. 不得少于 40 分鐘D. 不得少于 30 分鐘E. 以上都不對14患者,男,8

7、8歲,既往COPD診斷明確20余年,長期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(1吸 bid 吸入)、塞托溴銨粉吸入劑(1吸 qn 吸入)、孟魯斯特(10mg qn po)、氨茶堿片(0.1g tid po)、乙酰半胱氨酸泡騰片(0.6g bid po)控制癥狀。此次因服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、心悸、頭暈入院,最可能與哪種藥物相關(guān)() A布地奈德福莫特羅粉吸入劑B塞托溴銨粉吸入劑C孟魯斯特D氨茶堿片(正確答案)E乙酰半胱氨酸泡騰片15患者,女,37歲,既往有腎功能不全病史。近三周出現(xiàn)午后低熱、乏力、咳嗽等不適,痰涂片結(jié)核桿菌陽性。以下抗結(jié)核治療方案中,哪項不適合本患者使用?() A. 異煙肼、利福噴汀

8、、吡嗪酰胺、莫西沙星B. 異煙肼、利福噴汀、乙胺丁醇C. 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(正確答案)D. 異煙肼、利福平、乙胺丁醇E. 異煙肼、利福噴汀、吡嗪酰胺16患者,男,75歲。再次因AECOPD、型呼衰入院,目前腎功能血肌酐272.3umol/L,肌酐清除率17ml/min。選出最適合該患者預(yù)防深靜脈血栓的藥物() A肝素(正確答案)B低分子肝素C阿哌沙班D利伐沙班E達比加群17、患者,女,12歲,因“發(fā)熱伴干咳3日”入院,查呼吸九聯(lián)示肺炎支原體IgM陽性,診斷為肺炎支原體肺炎,應(yīng)選擇下列哪個藥物治療?() A. 厄他培南B. 頭孢吡肟C. 阿米卡星D. 莫西沙星E. 阿奇霉素(正確

9、答案)18患者,男性,50歲,因摔傷致右側(cè)骨骨折入院,術(shù)后10天,患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、黃色粘痰,血常規(guī)示W(wǎng)BC 12.6109/L,NEUT 0.89,考慮肺部感染,選出適合該患者經(jīng)驗性抗感染的藥物() A青霉素B頭孢唑啉C阿奇霉素D頭孢呋辛E哌拉西林他唑巴坦(正確答案)19患者,男,30歲,自5歲起開始喘息,診斷為支氣管哮喘。本次因喘息急性發(fā)作加重入院,應(yīng)選用以下哪類藥物緩解癥狀() A2受體激動藥(正確答案)BH1受體拮抗藥C受體激動藥DM膽堿受體激動藥EN膽堿受體激動藥20患者,女,35歲。既往青霉素過敏史。因發(fā)熱、咽痛10天入院。查體:體溫38;咽部充血,左側(cè)扁桃體度腫大;血常規(guī):WB

10、C11.76109/L,NEUT 0.85;扁桃體咽拭子涂片:少量G+球菌。診斷為急性扁桃體炎,從下列選出適合該患者的抗菌藥物() A青霉素B阿莫西林C紅霉素(正確答案)D四環(huán)素E頭孢唑肟21患者,男性,70歲,因“突發(fā)意識不清,左側(cè)肢體無力1天”入院,診斷為腦梗塞。對癥治療后病情好轉(zhuǎn)。一周后患者突發(fā)高熱,伴咳嗽、咳痰,為黃色粘痰。查血常規(guī)示W(wǎng)BC15109/L,NEUT 0.84,肌酐清除率為25ml/min。多次痰培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃葡萄球菌。針對本患者,選用下列哪種治療方案最適合?() A. 莫西沙星0.4g ivgtt qdB. 萬古霉素1g ivgtt q12hC. 利奈唑胺 0.

11、6g ivgtt q12hD. 替考拉寧0.4g ivgtt qdE. 達托霉素0.5g ivgtt qd(正確答案)22患者,男,18歲,因急性髓細胞白血病化療入院,化療結(jié)束后出現(xiàn)重度骨髓抑制,粒缺持續(xù)期間,患者出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39,并逐漸出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血,先后給予美羅培南、萬古霉素抗感染效果不佳,行CT示右肺中葉大片致密陰影,上葉散在結(jié)節(jié)狀病灶,并空洞形成,肺泡灌洗液GM試驗5.2,選出最適合該患者的抗菌藥物() A.氟康唑B.伏立康唑(正確答案)C.卡泊芬凈D.米卡芬凈E.莫西沙星23患者,女性,68歲,因重癥肺炎使用亞胺培南/西司他丁鈉抗感染治療15天后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉,每日79次,黃色稀

12、水樣便。查體:腹軟,右下腹壓痛(+)。大便涂片革蘭染色檢查提示革蘭陽性菌與陰性菌的比例失調(diào)。針對本患者,首選以下哪個藥物治療?() A復(fù)方新諾明B諾氟沙星C甲硝唑(正確答案)D克林霉素E萬古霉素24患者,女,45歲,既往糖尿病、支氣管擴張診斷明確,3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重,痰不易咳出,下列口服祛痰藥應(yīng)避免選擇() A標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油B乙酰半胱氨酸泡騰片C鹽酸溴己新片D氨溴索口服液E蜜煉川貝枇杷膏(正確答案)25患者,男性,65歲,診斷為支氣管哮喘,每日吸入400ug布地奈德粉,現(xiàn)需改為丙酸氟替卡松,需吸入多少劑量?() A50ugB100ugC250ug(正確答案)D500ugE750ug26

13、患者,男性,56歲。因“咳嗽、咳痰10余天,胸痛1天”入院,每日咳出大量膿臭痰,血常規(guī) WBC 18.3109/L,NEUT 0.92,查胸片示“左肺下葉圓形密度增高影,內(nèi)可見氣液平面,考慮肺膿腫”,可以使用左氧氟沙星以及下列哪個藥物聯(lián)合抗感染治療?() A去甲萬古霉素B異帕米星C阿奇霉素D氨曲南E甲硝唑(正確答案)27患者,女性,14歲,5天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、乏力、肌肉酸痛等不適,自行服用左氧氟 沙星 0.5g 1/日、酚麻美敏片 2片 4次/日、對乙酰氨基酚緩釋片 1.3g 3次/日。昨日出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、肝區(qū)不適,門診急查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶 640U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 573U/L。針

14、對該患者,以下說法錯誤的是() A該患者肝功能異??紤]藥物不良反應(yīng)可能性大B該患者使用對乙酰氨基酚用量偏大,導(dǎo)致藥物性肝損(正確答案)C該例患者無明顯使用抗菌藥物指征D未滿18歲患者禁用喹諾酮類抗菌藥物E該患者可診斷為上呼吸道感染28患者,女性,32歲,因“右側(cè)胸痛5天,干咳3天”入院,胸片示:右側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)及生化示滲出液,乳酸脫氫酶868U/L、腺苷脫氨酶84U/L。診斷為“結(jié)核性胸膜炎”,給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗結(jié)核藥物治療,這幾種藥物聯(lián)用的目的不包括以下哪一項?() A減少不良反應(yīng)B殺滅耐藥菌株C擴大抗菌譜(正確答案)D延緩細菌耐藥E加強抗菌作用29男性患者,60

15、 歲,有慢性支氣管炎史 20 年。近 2 日煩躁不安,失眠,多語,繼而嗜睡。血氣檢查:PH7.25,PaCO276.95mmHg,PaO2 59mmHg,治療應(yīng)首選以下哪種() A4%碳酸氫鈉B鹽酸哌替啶C地西泮D尼可剎米(正確答案)E吸氧E如為藥物引起的幻覺、視物模糊,一般可在停用可疑藥物后恢復(fù)正常30患者,女性,67歲。因“咳嗽、咯血4天”入院,查血常規(guī)示W(wǎng)BC12.2109/L,NEUT 0.87,痰真菌培養(yǎng)結(jié)果為曲霉菌,G實驗、GM實驗均為陽性,診斷為“肺曲霉菌病”,給予伏立康唑注射液、頭孢哌酮/舒巴坦鈉抗感染治療,5日后患者出現(xiàn)幻覺、視物模糊等不適。以下哪個說法不正確?() A出現(xiàn)幻

16、覺、視物模糊可能為伏立康唑?qū)е碌乃幬锊涣挤磻?yīng)B 伏立康唑應(yīng)給予負荷劑量(第1個24h),每次6mg/kg 1/12h;維持劑量4mg/kg 1/12hC使用頭孢哌酮/舒巴坦鈉后,應(yīng)注意監(jiān)測肝功能、凝血功能變化D出現(xiàn)幻覺、視物模糊可能為頭孢哌酮/舒巴坦鈉導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)(正確答案)E如為藥物引起的幻覺、視物模糊,一般可在停用可疑藥物后恢復(fù)正常二、配伍選擇題(即B型題,每個選項可選擇多次,也可一次也不選,選錯不得分,每題0.5分,共15分)1-5AAUC/MIC20BAUC/MIC400C%T MIC約50%D%T MIC約60-70%ECmax/MIC約10-121為達療效所需,青霉素類PK/

17、PD指標(biāo)為() ABC(正確答案)DE2為達療效所需,頭孢菌素類PK/PD指標(biāo)為() ABCD(正確答案)E3氨基糖苷類用于革蘭氏陰性菌感染時,PK/PD指標(biāo)為() ABCDE.(正確答案)4萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染時,PK/PD指標(biāo)為() AB(正確答案)CDE5氟康唑用于一般真菌感染時,PK/PD指標(biāo)為()6-10 A(正確答案)BCDE6-10A卡泊芬凈B伏立康唑C氟康唑D伊曲康唑E兩性霉素B6患者,女性,56歲,診斷為尿路感染,多次尿培養(yǎng)結(jié)果均為念珠菌,宜選用() ABC(正確答案)DE7患者,男性,45歲,診斷為肺部感染,痰真菌培養(yǎng)結(jié)果為毛霉菌,宜選用() ABCDE

18、(正確答案)8患者,女性,67歲,診斷為肺部感染,痰真菌培養(yǎng)為曲霉菌,宜選用() AB(正確答案)CDE9患兒,男性,9歲,診斷為“1念珠菌血流感染;2粒細胞缺乏”,曾使用氟康唑抗真菌治療效果不佳,宜換藥為() A(正確答案)BCDE10患者,女性,65歲,診斷為隱球菌腦膜炎,誘導(dǎo)治療聯(lián)合用藥,宜選用() ABC(正確答案)DE11-15A紅棕色膠凍樣痰B鐵銹色痰C粉紅色泡沫痰D大量黃膿痰E惡臭膿痰11厭氧菌導(dǎo)致的肺部感染的痰液性狀常見() ABCDE(正確答案)12心衰導(dǎo)致的肺水腫的痰液性狀常見() ABC(正確答案)DE13肺炎克雷伯菌導(dǎo)致的肺部感染的痰液性狀常見() A(正確答案)BCD

19、E14肺膿腫或者支氣管擴張患者的痰液性狀常見() ABCD(正確答案)E15肺炎鏈球菌導(dǎo)致的肺部感染的痰液性狀常見() AB(正確答案)CDE16-20A. 環(huán)丙沙星B. 氨芐西林C. 苯唑西林D. 利奈唑胺E. 復(fù)方磺胺甲噁唑16患者,男性,22歲,足球運動員,考慮足底釘刺穿運動鞋致骨髓炎,考慮可選擇的抗菌藥物為() A(正確答案)BCDE17患者,女性,28歲,產(chǎn)后乳腺炎診斷明確,不伴膿腫,考慮可選擇的抗菌藥物為() ABC(正確答案)DE18患兒,男性,早產(chǎn)兒,產(chǎn)后10天出現(xiàn)發(fā)熱、奶量降低、精神差,考慮李斯特菌腦膜炎,可考慮選擇的抗菌藥物為() AB(正確答案)CDE19患者,男性,28

20、歲,HIV陽性,CD4 T淋巴細胞200/mm3,近3天出現(xiàn)干咳、進行性呼吸困難,彌漫性肺侵潤病變,可考慮選擇的抗菌藥物為() ABCDE(正確答案)20患者,男性,46歲,因感染性心內(nèi)膜炎入院,血培養(yǎng)提示耐萬古霉素的腸球菌,可考慮尋找的抗菌藥物為() ABCD(正確答案)E21-25A0.5g,ivgtt,q24hB0.5g,ivgtt,q48hC1g,ivgtt,q12hD0.5g,ivgtt,q12hE0.75g,ivgtt,q12h21患者,女性,86歲,根據(jù)體重、肌酐值計算得肌酐清除率約為14 mL/min,入院期間使用萬古霉素抗感染治療,建議給予劑量為() AB(正確答案)CDE2

21、2患者,男性,25歲,體重69kg,入院后查腎功能正常,使用萬古霉素抗感染治療,建議給予劑量為() ABC(正確答案)DE23患者,女性,65歲,根據(jù)體重、肌酐值計算得肌酐清除率約為49 mL/min,入院期間使用萬古霉素抗感染治療,建議給予劑量為() ABCD(正確答案)E24患者,男性,72歲,根據(jù)體重、肌酐值計算得肌酐清除率約為24 mL/min,入院期間使用萬古霉素抗感染治療,建議給予劑量為() A(正確答案)BCDE25患者,女性,43歲,根據(jù)體重、肌酐值計算得肌酐清除率約為68mL/min,入院期間使用萬古霉素抗感染治療,建議給予劑量為() ABCDE(正確答案)26-30A萬古霉

22、素B阿奇霉素C頭孢唑林D多西環(huán)素E美羅培南26患兒,男性,5歲,因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3日于門診就診,既往對頭孢類及青霉素類有過敏史,考慮可經(jīng)驗性選擇的抗菌藥物為() AB(正確答案)CDE27患者,女性,40歲,診斷為開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染,多次痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌(ESBLs陽性)考慮可選擇的抗菌藥物為() ABCDE(正確答案)28患者,男性,65歲,住院期間出現(xiàn)難辨梭菌導(dǎo)致的偽膜性腸炎,口服甲硝唑無效,考慮可選用的抗菌藥物為() A(正確答案)BCDE29患者,男性,20歲,因腎炎入院,血培養(yǎng)多次提示銅綠假單胞菌,對三代頭孢耐藥,考慮可選用的抗菌藥物為() ABCDE(正確答案)30患者,

23、男性,72歲,入院后擬行永久性心臟起搏器放置術(shù),考慮可給予哪個抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染() ABC(正確答案)DE三、多選題(即X型題,從每道題五個選項中選擇出恰當(dāng)?shù)拇鸢?,多選、少選、錯選均不得分,每題1分,共15分)1 患者,男,25歲,平素體健,因“受涼后咳嗽、發(fā)熱、流涕3天”,自服感冒藥(具體不詳)效果不佳于門診就診。查體溫38.3,血常規(guī)WBC6.8109/L,NEUT 0.57,肝腎功正常,給予氨酚美麻片(1片 po tid)、復(fù)方甘草口服液(10-20ml po tid)、抗病毒顆粒(9g po tid)?;丶液笞愿行Ч患?,自行加用白加黑(氨麻苯美片 1片 po tid),后因頭痛,

24、自行口服“散利通”(復(fù)方對乙酰氨基酚 1片 po tid),3日后感惡心、周身乏力,再次來我院門診,查血常規(guī)WBC2.3109/L,NEUT 0.57,PLT53109/L?;颊邜盒?、乏力、白細胞、血小板下降可能與哪些藥物相關(guān)() A氨酚美麻片(正確答案)B復(fù)方甘草口服液C抗病毒顆粒D白加黑(正確答案)E散利通(正確答案)2患者,女,69歲,診斷為右上肺腺癌伴腦轉(zhuǎn)移,無明顯化療禁忌,給予NP方案(長春瑞濱40mg D1,5+順鉑100mg D1)化療,并予嗎啡控釋片(20mg po tid),連續(xù)治療2個周期后,患者惡心、嘔吐加重,出現(xiàn)腹脹、便秘,給予麻仁丸、乳果糖口服,效果不佳,腹痛、腹脹加

25、重,聽診腸鳴音明顯減弱,腹部X線檢查示脹氣腸袢及數(shù)個階段狀排氣的氣液平面。診斷為腸梗阻。分析該患者腸梗阻的可能原因() A患者長期臥床,腸蠕動查(正確答案)B化療胃腸道反應(yīng)大,惡心、嘔吐致納差,由于缺少正常食物刺激,腸道蠕動減少(正確答案)C順鉑類藥物的不良反應(yīng)D嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)(正確答案)E長春堿類化療藥物的不良反應(yīng)(正確答案)3患者,男,50歲,既往腦梗塞;癲癇,因“咳嗽、咳痰加重5天,間斷抽搐2天”從康復(fù)中心轉(zhuǎn)入我院,診斷為:1.肺部感熱;2.腦梗塞后;3癲癇發(fā)作。入院期間使用丙戊酸鈉注射液靜脈泵入抗癲癇治療。痰培養(yǎng)結(jié)果回報多次檢出為鮑曼不動桿菌(+),藥敏結(jié)果提示僅對美羅培南、亞

26、胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、替加環(huán)素敏感。可以選用以下哪些藥物抗感染治療?() A亞胺培南/西司他丁鈉B美羅培南C頭孢哌酮/舒巴坦鈉(正確答案)D替加環(huán)素(正確答案)E莫西沙星4患者,女,32歲,京劇演員,反復(fù)氣喘1個月,每周3-4次,1個月來由3次夜間憋醒,支氣管舒張試驗陽性。診斷:哮喘。選出最適合該患者的藥物() A沙美特羅替卡松粉吸入劑B布地奈德福莫特羅粉吸入劑C布地奈德粉吸入劑D沙丁胺醇氣霧劑(正確答案)E孟魯斯特片(正確答案)5患者,男性,19歲,診斷為結(jié)核性胸膜炎,經(jīng)入院治療后好轉(zhuǎn)擬明日出院,出院帶藥為異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片以及吡嗪酰胺片,可以對患者進行以下哪些用藥教育?

27、() A堅持“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”用藥,切忌擅自停藥或漏服,一旦停藥可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或結(jié)核桿菌耐藥(正確答案)B服用利福平后,會導(dǎo)致淚液、汗液、尿液變成橘紅色,為藥物代謝的結(jié)果,屬正?,F(xiàn)象(正確答案)C乙胺丁醇可能引起視神經(jīng)炎,表現(xiàn)為視力模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小,如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即就診(正確答案)D異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎,表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、麻木針刺感、燒灼感等癥狀,可口服維生素B6治療(正確答案)E服藥期間禁止飲酒,酒精易誘發(fā)肝臟毒性反應(yīng)(正確答案)6患者,男性,82歲,既往冠心病、腦梗死、繼發(fā)癲癇、胃食管反流、前列腺增生。長期服用丙戊酸鈉、奧美拉唑、曲美布汀、多潘立

28、酮。此次因氣管切開留置導(dǎo)管6個月,發(fā)熱1周,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不佳入院。查血常規(guī)WBC 9.32109/L,NEUT 0.75,肝腎功無異常,胸部CT示雙肺下葉慢性炎癥,多次痰培養(yǎng)提示司徒普羅菲登菌、大腸埃希菌(ESBL+)。下列對該患者的處理恰當(dāng)?shù)氖牵浚ǎ?A. 給予亞胺培南西司他汀抗感染B. 給予哌拉西林他唑巴坦抗感染(正確答案)C. 曲美布汀有拮抗多潘立酮的作用,建議停用(正確答案)D. 長期口服奧美拉唑有增加肺部感染風(fēng)險,患者目前暫無相關(guān)癥狀,建議停藥(正確答案)E. 患者腦梗死后經(jīng)常嗆咳,建議給予胃管處理(正確答案)7、患者,女性,67歲,1周前因“咳嗽、咳痰5天,發(fā)熱3天”就診。查體:體

29、溫39.5,雙側(cè)肺底聞及濕羅。輔助檢查:血常規(guī)WBC13.5109/L,NEUT 0.85;胸片示雙下肺炎。先后給予頭孢唑啉5g qd ivgtt3天,克林霉素1.2g q12h ivgtt2天,頭孢他啶2g ivgtt q12h3天和阿米卡星0.4g ivgtt qd2天治療,效果不佳,分析可能的原因() A頭孢唑啉qd給藥,頻次錯誤(正確答案)B克林霉素對肺炎鏈球菌高度耐藥,不推薦單獨用于呼吸道感染(正確答案)C頭孢他啶對肺炎鏈球菌等CAP常見病原體效果較差(正確答案)D阿米卡星對肺炎鏈球菌等CAP常見病原體效果較差(正確答案)E抗感染療程不足8患者,男性,78歲,因“咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱

30、(39)5天”入院,診斷為COPD、肺部感染,入院后抗感染治療1月余,仍有低熱(37.5),咳嗽、咳痰較前明顯好轉(zhuǎn),但有吞咽不適感,查體可見口腔布滿真菌斑,唇粘膜浸漬樣改變。痰培養(yǎng)見泛耐藥鮑曼不動桿菌,胸部CT僅見少量纖維病灶。下列對該患者的處理恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?A給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合美羅培南抗感染B給予美羅培南聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦抗感染C停用抗菌藥物(正確答案)D制霉菌素甘油涂口腔(制霉菌素100萬u+甘油30ml+H2O70ml)(正確答案)E氟康唑200mg po qd(首劑400mg)(正確答案)9患者,男性,8歲,因“外傷致雙下肢疼痛、出血15小時”入院,入院后行“左足背皮膚組織清創(chuàng)植

31、皮術(shù)”,術(shù)后第5天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,最高達39,查體:左足背有淡綠色膿性分泌物。膿性分泌物培養(yǎng)示“銅綠假單胞菌+,對頭孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星等藥物耐藥,頭孢哌酮/舒巴坦鈉、亞胺培南/西司他丁等藥物敏感”。查血常規(guī):WBC 10.9109/L,NEUT 0.87??紤]局部傷口感染。針對本患者,應(yīng)采取的藥物治療方案和藥學(xué)監(jiān)護措施為() A使用哌拉西林/他唑巴坦抗感染治療(正確答案)B使用利奈唑胺松抗感染治療C使用莫西沙星抗感染治療D加強局部傷口沖洗、清創(chuàng)、換藥(正確答案)E繼續(xù)送檢傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(正確答案)10患者,男性,65歲,嗜酒,每日約飲半斤白酒。既往因消化道出血多次入院治療。本

32、次因“咳嗽、咳痰3天,發(fā)熱1天”入院,診斷為肺部感染,醫(yī)師給予注射用頭孢哌酮鈉抗感染治療,使用該藥應(yīng)注意以下那些問題?() A密切監(jiān)測肝功能變化(正確答案)B密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)大便隱血陽性、皮膚及粘膜瘀斑瘀點等表現(xiàn)(正確答案)C注意觀察患者是否出現(xiàn)抽搐、精神異常等癥狀D囑患者使用頭孢哌酮鈉期間禁止飲酒及含酒精的飲料(正確答案)E密切監(jiān)測凝血功能變化(正確答案)11患者,男性,64歲,COPD、肺源性心臟病、房顫診斷明確。平時服用華法林抗凝。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰,喘累加重入院。給予頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、氨茶堿、孟魯斯特、布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療,使用的藥物中可能增強華法林抗

33、凝作用的是() A注射用頭孢哌酮舒巴坦(正確答案)B左氧氟沙星注射液(正確答案)C氨茶堿注射液D孟魯斯特片E布地奈德福莫特羅粉吸入劑12患者,男性,68歲,COPD急性發(fā)作入院,病情穩(wěn)定后,出院帶藥布地奈德福莫特羅,藥師在用藥交待時應(yīng)告知患者哪些內(nèi)容() A該藥物每次1吸,每天早晚各1次(正確答案)B吸入藥物前,盡可能往外吐氣,再盡自己最大努力快而深的吸入(正確答案)C吸入藥物后盡可能憋氣5-10s(正確答案)D每次吸入后漱口(正確答案)E用藥前搖勻容器13患者,男性,20歲,突發(fā)而不疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進行性充血和膨隆,診斷為化膿性中耳炎。該患者初始抗感染治療應(yīng)覆蓋的病原菌有() A肺

34、炎鏈球菌(正確答案)B流感嗜血桿菌(正確答案)C卡他莫拉菌(正確答案)D大腸埃希菌E鮑曼不動桿菌14患者,女性,23歲,因進食不潔食物導(dǎo)致腹痛、腹瀉1天,給予左氧氟沙星片抗感染,蒙脫石散止瀉。臨床藥師對其進行用藥交待,正確的是() A左氧氟沙星每次0.4g,每天一次(正確答案)B蒙脫石散需要用50ml溫開水稀釋后服用,每次1袋,每天3次(正確答案)C服用左氧氟沙星和蒙脫石散需要間隔1小時以上(正確答案)D服用左氧氟沙星后避免陽光下暴曬E服藥后出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、厭油等癥狀及時聯(lián)系醫(yī)師或藥師15患者,男性,45歲,60kg,因“腦出血血腫清除術(shù)后高熱伴頭痛、嘔吐5天”轉(zhuǎn)入感染科。輔助檢查:腦脊

35、液WBC1500106/L,Glu0.5mmol/L,蛋白1200mg/L;頭顱CT示56cm腦膿腫伴廣泛水腫;腦脊液培養(yǎng)為MRSA。下列適合該患者的抗感染方案是(), A去甲萬古霉素0.8g ivgtt bid+克林霉素1.2g ivgtt bidB去甲萬古霉素0.8g ivgtt q12h+磷霉素8g ivgtt q12h+利福平0.6g po qd(正確答案)C替考拉寧0.4g ivgtt qdD利奈唑胺0.6g ivgtt q12h(正確答案)E頭孢曲松2g ivgtt q12h四、案例分析選擇題(從每道題的四個選項中選出最恰當(dāng)?shù)拇鸢?,選錯不得分,每題1分,共40分)病例一:患者,男性

36、,57歲。哮喘病史25年,胃潰瘍2年。對塵螨過敏。因“1周前患者喘息加重,每天發(fā)作,有2次夜間發(fā)作,伴咳嗽、咳黃色粘痰,痰不易咳出”入院。查體:體溫:37.5,脈搏;125次/分,呼吸:35次/分,血壓130/80mmHg,聽診雙肺呼吸音低,呼氣相延長,雙肺可聞及哮鳴音,左肺散在濕啰音。查血常規(guī):WBC9.5109/L,NEUT 0.85。血氣分析:pH 7.36,PaCO2 50.4mmHg,PaO2 53mmHg。肺功能檢查:阻塞性通氣功能障礙,支氣管舒張試驗陽性。胸部CT:左肺少許炎癥。入院診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作(重度);肺部感染。給予氧療,布地奈德混懸液1mg+沙丁胺醇200ug q

37、12h霧化吸入抗炎平喘,復(fù)方甲氧那敏膠囊(2粒po tid)抗過敏,頭孢呋辛(1.5g ivgtt q12h)控制感染及對癥支持治療。第2天患者仍喘累嚴(yán)重,加用甲潑尼龍琥珀酸鈉(80mg ivgtt qd)、奧美拉唑(20mg po bid)、孟魯斯特鈉(10mg po qn)、霧化改為異丙托溴銨溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理鹽水2ml(q6h 霧化吸入),第3天患者體溫恢復(fù)正常,喘息好轉(zhuǎn),訴痰不易咳出,查血常規(guī)WBC7.5109/L,NEUT 0.80,停甲氧那敏膠囊,加用鹽酸氨溴索(30mg po tid)。第8天,患者一般情況好轉(zhuǎn),出院。1患者住院第2天仍喘累嚴(yán)重的原因?()

38、A頭孢呋辛選擇不合理,導(dǎo)致感染控制不佳B抗菌藥物治療療程不足C糖皮質(zhì)激素選擇不當(dāng),且布地奈德劑量不足,頻次偏低(正確答案)D糖皮質(zhì)激素治療療程不足2第3天,患者訴痰不易咳出,分析最有可能的原因() A感染控制不佳B氣道炎癥控制不佳C未使用祛痰藥D復(fù)方甲氧那敏的藥物不良反應(yīng)(正確答案)3(多選)患者入院第2天,給予靜脈甲潑尼龍琥珀酸鈉,藥師應(yīng)重點監(jiān)護什么?() A喘息、咳嗽等癥狀是否好轉(zhuǎn)(正確答案)B肺部哮鳴音是否好轉(zhuǎn)(正確答案)C鵝口瘡等ADR(正確答案)D胃痛、便血等癥狀(正確答案)4(多選)入院藥師對該患者的用藥交待主要有() A哮喘是和高血壓、糖尿病一樣的慢性病,應(yīng)規(guī)律用藥(正確答案)B

39、使用全身糖皮質(zhì)激素,可能會再次誘發(fā)胃潰瘍發(fā)作,密切監(jiān)護胃痛、黑便等癥狀(正確答案)C使用正確的霧化方法,避免霧化液接觸眼睛,可能造成眼部不適或視物模糊(正確答案)D異丙托溴銨霧化中可能引起口干,尤其是和復(fù)方甲氧那敏膠囊合用,會加重該不良反應(yīng),可適當(dāng)飲水,一般隨持續(xù)治療,口干癥狀會消失(正確答案)5(多選)該患者的出院帶藥合適的有() A沙美特羅替卡松吸入劑(50/250ug 吸入 bid)(正確答案)B沙丁胺醇氣霧劑(200ug 吸入 bid)C塞托溴銨粉吸入劑(18ug 吸入 qn)(正確答案)D孟魯斯特鈉(10mg po qn)(正確答案)病例二:患者,男性,65歲。既往有冠心病史。20年

40、前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰及喘息,冬、春季好發(fā),每次給予抗感染、平喘等治療后可緩解。5天前再次出現(xiàn)咳嗽,咳膿痰,伴發(fā)熱,體溫最高達38.6,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“頭孢唑啉”等藥物治療3天,癥狀無緩解,為求進一步診治,以“慢性阻塞性肺疾?。毙园l(fā)作)”收入呼吸內(nèi)科。查體:體溫:38.8,脈搏;102次/分,呼吸:20次/分,血壓120/80mmHg,桶狀胸,聽診呼吸音稍粗,雙肺可聞及散在干濕啰音。查血常規(guī)示W(wǎng)BC 11.9109/L,NEUT 0.88。胸片示透光度增加,雙肺紋理增多。肺功能檢查示吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC 56%,F(xiàn)EV1占預(yù)計值的48%。入院診斷:AECOPD;冠心病。入院給與哌

41、拉西林他唑巴坦4.5g q8h ivgtt、左氧氟沙星0.5g qd ivgtt、布地奈德混懸液1mg+硫酸特布他林霧化液5mg q12h 霧化吸入、氨茶堿注射液250mg bid ivgtt等對癥處理,第三天患者未在發(fā)熱,第4天痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌,對哌拉西林、三代頭孢及左氧氟沙星等敏感。6(多選)患者因AECOPD入院,下列處理正確的是() A充分評估COPD急性加重的誘因(正確答案)B立即給予控制性氧療(正確答案)C給予口服或靜脈糖皮質(zhì)激素以縮短急性加重期(正確答案)D維持液體、電解質(zhì)平衡,給予平喘、化痰、抗凝以及處理并發(fā)癥(正確答案)7該患者入院未明確致病菌,根據(jù)其癥狀、體征、實驗室

42、檢查和影像學(xué)結(jié)果,考慮急性加重的病因為感染,經(jīng)驗性抗感染的選擇為() A阿米卡星B莫西沙星C頭孢他啶(正確答案)D美羅培南8選擇最合適該患者的吸入用支氣管擴張劑() A吸入用異丙托溴銨溶液(正確答案)B噻托溴銨粉吸入劑C硫酸特布他林霧化液D馬來酸茚達特羅吸入粉霧化液9(多選)患者入院治療后,咳嗽、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn),但第4天出現(xiàn)心慌及四肢發(fā)抖表現(xiàn),分析可能的原因() A原發(fā)疾病冠心病病情加重B茶堿類藥物的不良反應(yīng)(正確答案)C特布他林霧化液引起的藥品不良反應(yīng)(正確答案)D左氧氟沙星引起的藥品不良反應(yīng)10入院第4天,患者痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌,根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸及藥敏,以下關(guān)于該患者抗感染處理正確的是

43、() A因治療有效,維持哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星方案,總療程14天B停左氧氟沙星,單用哌拉西林他唑巴坦,總療程14天C停哌拉西林他唑巴坦,單用左氧氟沙星,用至體溫正常后2-3天,總療程約5-7天D停左氧氟沙星,單用哌拉西林他唑巴坦,用至體溫正常后2-3天,總療程約5-7天(正確答案)病例三:患者,男性,81歲。1月前因腦梗死在外院神經(jīng)內(nèi)科住院,常有飲水嗆咳。10余天前在住院期間開始發(fā)熱,體溫最高為38.6,伴咳嗽、無力咳痰,可吸出大量黃膿痰。查胸片示雙肺炎,給予左氧氟沙星、氨曲南治療,效果不佳,4天前,患者咳嗽、痰多明顯加重,體溫波動在37-38.5之間,為進一步治療,轉(zhuǎn)入呼吸科。既往高

44、血壓10年,規(guī)律服用纈沙坦、硝苯地平,血壓控制可;冠心病13年,曾使用速效救心丸、單硝酸異山梨酯緩釋片。入院查體:體溫:37.8,脈搏;92次/分,呼吸:23次/分,血壓145/90mmHg,聽診雙肺呼吸音粗,雙肺中下部可聞及大量濕啰音。查血常規(guī)示W(wǎng)BC 15.22109/L,NEUT 0.85;腎功能:血肌酐136umol/L。胸部CT提示雙下肺炎;心電圖提示心肌缺血改變。入院診斷:醫(yī)院獲得性肺炎;腦梗死(亞急性期);高血壓?。?,極高危);缺血性心臟病 心功能3級。入院給予抗感染、祛痰、止咳、降壓、擴冠等對癥處理,第3天病情無明顯好轉(zhuǎn),痰培養(yǎng)提示MRSA(僅對萬古霉素、利奈唑胺及復(fù)方新諾明

45、敏感),更改抗感染方案后,第6天患者較前好轉(zhuǎn),體溫降至正常,查體雙肺可聞及少量濕羅音。第9天,患者無發(fā)熱,咳少量粘痰,痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌,對慶大霉素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯敏感,余耐藥。復(fù)查胸部CT示雙肺炎較前明顯吸收,再次依據(jù)藥敏調(diào)整抗菌藥物,治療第16天,患者無發(fā)熱,輕咳,少量白黏痰,查體雙肺底濕羅音基本消失,痰培養(yǎng)無致病菌生成,準(zhǔn)予出院。11. 根據(jù)上述線索,最適合該患者初始經(jīng)驗性抗感染的藥物是() A莫西沙星B頭孢呋辛C頭孢吡肟(正確答案)D阿米卡星12入院第3天,痰培養(yǎng)提示MRSA,抗感染方案可更換為() A利奈唑胺(正確答案)B復(fù)方新諾明C利福平D萬

46、古霉素13第9天痰培養(yǎng)結(jié)果為產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌,對于產(chǎn)ESBLs菌可選用的抗菌藥物不包括() A亞胺培南/西司他丁鈉、美羅培南B頭孢哌酮/舒巴坦鈉、哌拉西林/他唑巴坦鈉C頭孢西丁鈉、拉氧頭孢D頭孢哌酮鈉、哌拉西林鈉(正確答案)14(多選)該患者的主要藥學(xué)監(jiān)護有哪些() AWBC等炎性指標(biāo)(正確答案)B血壓(正確答案)C腎功能(正確答案)D心功能(正確答案)15(多選)使用利奈唑胺期間,應(yīng)注意哪些() A監(jiān)測是否出現(xiàn)骨髓抑制(正確答案)B監(jiān)測周圍神經(jīng)病變和視神經(jīng)病變(正確答案)C監(jiān)測患者血壓是否控制良好(正確答案)D監(jiān)測有無抗生素相關(guān)性腹瀉(正確答案)病例四:患者,男性,88歲?!奥灾?/p>

47、氣管炎”病史20余年,近2年自覺喘累加重,現(xiàn)快步行走平路后即感喘累,長期服用“茶堿類”等藥物治療,未規(guī)律診治。入院前3h,口服“氨茶堿片0.9g+沙丁胺醇片18mg”后出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔吐為胃內(nèi)容物,無咖啡色樣物質(zhì),總次數(shù)約4次,伴乏力,不能站穩(wěn),伴心悸,伴頭暈,無暈厥、頭痛,無腹痛、腹瀉,無明顯咳嗽、咳痰、喘累、咯血、胸痛、呼吸困難,無意識障礙、大小便失禁等不適,家屬遂立即送入我院急診科,血氣分析:PH7.40 PCO2 32 mmHg PO2 140mmHg K+2.6 mmol/L Na+ 135mmol/L GLu 12.9mmol/L Lac 8.1mmol/L HCO3- 19.8

48、mmol/L。心電圖:竇性心動過速(102次/分)、室上性早搏。予補液、抑酸處理。為進一步診治,收入我科,初始診斷:藥物中毒:氨茶堿?沙丁胺醇?慢性支氣管炎;心律失常;低鉀血癥。立即給予禁飲禁食,持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測,補液、糾正電解質(zhì)紊亂、抑酸對癥處理,第二天,患者神志清楚,未再嘔吐,一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。16(多選)該患者哪些臨床表現(xiàn)符合茶堿類中毒() A惡心、嘔吐(正確答案)B乏力,不能站穩(wěn)(正確答案)C心悸、頭暈(正確答案)D竇性心動過速(正確答案)17茶堿類藥物中毒的血清濃度范圍是() A1-5ug/mlB5-10ug/mlC10-15ug/mlD15-20ug/ml(正確答案)1

49、8氨茶堿片一次極量和每日極量分別為多少() A0.1g,0.3gB0.3g,0.6gC0.5g,1g(正確答案)D1g,2g19(多選)該患者考慮茶堿中毒可能性大,正確的處理措施有() A停藥,盡可能清楚藥物,對癥處理(正確答案)B大量補液、吸氧(正確答案)C給予利尿劑處理(正確答案)D茶堿類藥物中毒時解痙藥建議給予腎上腺素20(多選)對該患者服藥的用藥教育() A告知患者茶堿類藥物治療窗較窄,服藥時一定要遵醫(yī)囑,不能自行增加或減少用藥次數(shù)和劑量(正確答案)B告知患者該藥物中毒可能引起惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退、頭痛、煩躁、易激動、失眠、心律失常,一旦出現(xiàn)及時就醫(yī)(正確答案)C告知患者如果

50、錯過用藥時間,不論何時都應(yīng)補上D告知患者空腹時(餐前半小時至1小時,或餐后2小時)服藥,吸收較快;如在進餐時或餐后服用,可減少對胃腸道的刺激,但吸收較慢。(正確答案)病例五:患者,女性,34歲,停經(jīng)35+2周,67.5kg。2天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,自訴最高體溫40,無咳嗽、咳痰、無腹痛腹脹,無陰道流血流液等,未特殊處理。1天前于外院就診,測體溫38,建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,遂轉(zhuǎn)至我院。入院后完善三大常規(guī)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、PCT、CRP炎性指標(biāo)檢測,血常規(guī)WBC10.52109/L,NEUT 0.86,PCT 54.17ng/ml,CRP 139mg/L,尿常規(guī)WBC 660.8ul,細菌5837ul。考

51、慮妊娠期膿毒血癥,尿路感染,給予頭孢唑肟聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。21入院第3天,患者訴陣發(fā)性畏寒、發(fā)熱,體溫峰值較前下降,WBC、CRP、PCT均較前明顯下降,微生物室報危急值血培養(yǎng)提示G-菌,如何調(diào)整抗感染方案?() A將頭孢唑肟改為哌拉西林他唑巴坦B繼續(xù)使用頭孢唑肟,停甲硝唑(正確答案)C停頭孢唑肟、甲硝唑,改為頭孢哌酮舒巴坦D停頭孢唑肟、甲硝唑,改為美羅培南22入院第6天,患者無畏寒、發(fā)熱,僅頭痛不適,血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)均提示敏感大腸埃希菌,如何調(diào)整抗感染方案?() A繼續(xù)使用頭孢唑肟(正確答案)B停頭孢唑肟,改為口服左氧氟沙星片C停頭孢唑肟,改為頭孢呋辛D患者未再發(fā)熱,??咕幬?3入院第6

52、天,患者仍有頭痛不適,該如何處理?() A加用對乙酰氨基酚B加用塞來昔布C加用可待因D告知患者如果可以耐受,暫不加止痛藥,待原發(fā)疾病進一步控制后癥狀會好轉(zhuǎn)(正確答案)24入院第7天,患者腎功能提示血肌酐140umol/L,頭孢唑肟如何調(diào)整劑量?() A2g q8hB1g q12hC0.75g q8h(正確答案)D0.5g q24h25結(jié)合患者情況,建議抗感染療程多久? () A 5-7天B7-10天C未再發(fā)熱,尿培養(yǎng)陰性后3-5天D未再發(fā)熱,血培養(yǎng)陰性后3-5天(正確答案)病例六:患者,女性,85歲,40kg。既往無特殊,入院半年前開始反復(fù)咳嗽、咳痰,白色泡沫痰,偶見黃痰,伴活動性氣促,院外購

53、買抗感染、平喘藥物治療后緩解,未正規(guī)治療。3月前咳嗽、咳痰、氣促加重,夜間咳嗽加重。1月前開始發(fā)熱,伴畏寒、寒戰(zhàn),當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液后好轉(zhuǎn),出院1周后再次出現(xiàn)發(fā)熱,伴畏寒、寒戰(zhàn),以午后為主,再次于衛(wèi)生院給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧抗感染。2017.10.23我院胸部CT提示1.雙肺多發(fā)病灶,右肺中葉、左肺下葉部分實變,感染性病變?腫瘤性病變?左肺上葉前段、尖后段支氣管擴張伴感染;左肺上葉前段、右肺下葉背段、外基底段軟組織密度結(jié)節(jié),性質(zhì)?鄰近胸膜增厚。10.30入住我院呼吸科,考慮肺部感染,給予氨曲南(2g q12h)聯(lián)合克林霉素(0.6g q12h)抗感染。入院DVT評估后,給予低分子肝素鈣(0.2

54、ml 皮下 qd)預(yù)防DVT。11.6復(fù)查胸部增強CT,提示:左肺動脈主干外側(cè)壁充盈缺損,考慮為肺動脈栓塞,局部管腔狹窄約60%,遠端血管充盈尚好。雙肺病灶較前未見明顯變化。肺栓塞診斷明確。立即完善相關(guān)檢查,四肢血管彩超:雙下肢股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈超聲目前未見明顯異常。心電圖未見明顯異常,肌鈣蛋白無明顯異常,肝腎功無明顯異常,BNP160pg/ml,D-D:1.46 mg/L。立即啟動治療。26該患者肺栓塞危險分層屬于下列哪種() A高危組B中高危組C中低危組(正確答案)D低危組27以下適合該患者的抗凝方案是() A低分子肝素4000IU 皮下 qdB低分子肝素4000IU 皮下 q12hC低分子肝素4000IU 皮下 qd與華法林2.5mg po qd橋接5-7天,INR達標(biāo)后,單用華法林D低分子肝素4000IU 皮下 q12h與華法林2.5mg po qd橋接5-7天,INR達標(biāo)后單用華法林(正確答案)28患者初始華法林給予5mg po qd,用藥第5天測INR為4.1,如何處理?() A查體及詢問患者有無出血,若無,華法林減量至3.75mg或停服1次,嚴(yán)密隨訪INR(正確答案)B停華法林,肌注維生素K12.5mg,待患者INR達正常值后再次啟動抗凝C停華法林D停低分子肝素29(多選)患者服用華法林期間用藥交待主要有() A告知患者密切

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