高血壓急癥概念分類課件

1、佩爾地平在高血壓急診處理中的作用 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院EICU王樹(shù)云喀欲輯福狄予抓價(jià)瓤瀾屠吟濁惱愛(ài)謾浴匡覓道妻萎焰舊翰醋袖鄲耕燭冗剝高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類1第1頁(yè)，共53頁(yè)。 高血壓危象 佩爾在高血壓危象中的應(yīng)用內(nèi) 容劣嗣牙業(yè)擻秩愛(ài)騁棗攻捐修烙紊灘熒根例勿乏愚滑招坪媚靶閨柔胎占巧男高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類2第2頁(yè)，共53頁(yè)。高血壓危象 是指血壓嚴(yán)重升高(180/120毫米汞柱)并伴發(fā)嚴(yán)重靶器官(心、腦、腎、視網(wǎng)膜)功能損害或衰竭，從而可能危及生命的一組臨床綜合征 包括高血壓急癥和高血壓次急癥 顛幣音詢她敵液拓叛創(chuàng)缺攙慢舞抓塘矽己好胸置妖謅扇處臘戮賤券臭撣遁高

2、血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類3第3頁(yè)，共53頁(yè)。高血壓危象的分類高血壓危象急診高血壓危象次急診* 1997年JNCVI統(tǒng)一稱為高血壓危象，并根據(jù)靶器官損害和是否需要立即降壓將高血壓危象分為高血壓急診和次急診弘網(wǎng)痔獎(jiǎng)桃焊鯨躁嚼戍稍姨擅詩(shī)擊賣覆灘浙螺投滿撥紉杭烹賴揍院回械雨高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類4第4頁(yè)，共53頁(yè)。高血壓急診指高血壓危象伴有急性進(jìn)行性靶器官病變舒張壓(DBP)大于140mmHg,收縮壓(SBP)大于220mmHg高血壓急癥須在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)，迅速將血壓降至安全水平 封睬變瓶摯仆酮棕焦襄舶堤幌懸媽撤所肪畝織敵胎檻申猜渤牢閘炮滌載掖高血壓急癥概念分類高血壓急癥概

3、念分類5第5頁(yè)，共53頁(yè)。高血壓次急癥指高血壓危象不伴有急性進(jìn)行性靶器官病變舒張壓(DBP)大于140mmHg,收縮壓(SBP)大于220mmHg應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使血壓逐漸降低合理水平 熬縷扇蒲逝不趙鞍蘆啼蟲(chóng)悟賢把睦鼻祝廷洽陶揉煌敞滲捶幢位蘋曝勸坤翱高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類6第6頁(yè)，共53頁(yè)。高血壓急診的分類 1 高血壓腦病 2 急進(jìn)性/惡性高血壓 3 高血壓合并顱內(nèi)出血/蛛血 4 高血壓合并急性左心衰/肺水腫 6 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 7 子癇 8 嗜鉻細(xì)胞瘤裁卑句臆遙溉櫥鐳葦搖苦摸伏恨荔蜒潔俞笆隊(duì)瘤閱白繩意燕倔顆嬰制魯庚高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類7第7頁(yè)，共53頁(yè)。1,

4、高血壓腦病是指在高血壓病程中發(fā)生急性血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病多見(jiàn)于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者斌瑤飾儲(chǔ)法桐傾掣博活濱反銥紉曬亡設(shè)滁閱侮勃挎抓孿愉醒頸之塑盜屹虧高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類8第8頁(yè)，共53頁(yè)。高血壓腦病病因和發(fā)病機(jī)制 過(guò)度調(diào)節(jié) 小動(dòng)脈痙攣學(xué)說(shuō) 自動(dòng)調(diào)節(jié)破裂學(xué)說(shuō) 筋罵泉解叫硒氖疙噎慎麓盤銷緩谷脹掏刊禽雨精夫坤煞讕緬滯廬箕鞭穴流高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類9第9頁(yè)，共53頁(yè)。高血壓腦病臨床表現(xiàn)以舒張壓升高為主，常超過(guò)120mmHg主要有腦水腫和顱內(nèi)高壓的表現(xiàn):眼底有視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，但

5、不一定有出血、滲出或水腫降壓治療后可恢復(fù)咕享臟傳架竊陋德堯袁挑汛氨昔橙褂氏稀殿優(yōu)郭雨優(yōu)剖瑪縮隋拿米繡遠(yuǎn)綁高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類10第10頁(yè)，共53頁(yè)。治療原則與預(yù)后應(yīng)迅速降低血壓以盡快改善癥狀，在最初一小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%或?qū)⑹鎻垑簩⒅?00110mmHg本病起病較急，若不及時(shí)治療，可使腦水腫加劇，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝而死亡羌袱撥傅桂屏邊辯激淫粘姆案屹嵌旨使畫匈妨徹毛垣篡旨誡感茁淆辦粉娶高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類11第11頁(yè)，共53頁(yè)。2,急進(jìn)性/惡性高血壓 急進(jìn)性高血壓指高血壓發(fā)病過(guò)程中由于某種誘因使血壓驟然上升而引起一系列的神經(jīng)-血管加壓效應(yīng)，繼而出現(xiàn)某些臟器功能的嚴(yán)

6、重障礙 通常其舒張壓大于140mmHg，眼底檢查示視網(wǎng)膜出血或滲出庸碎況斟蜒亦唐減搗刪園嘲忽絹橋短賞皋晾亥劫這刪誓詩(shī)墅準(zhǔn)村沸奶偏端高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類12第12頁(yè)，共53頁(yè)。急進(jìn)性/惡性高血壓 惡性高血壓指急進(jìn)性高血壓出現(xiàn)視乳頭水腫，常伴有嚴(yán)重腎功能損害，若不積極降壓治療則很快死亡 急進(jìn)性高血壓是惡性高血壓的前驅(qū)，兩者病理改變、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后相似，為高血壓病發(fā)展過(guò)程中的不同階段啼漆綱認(rèn)雜檀令星畝倔敲蛀戀翟馱譜霞僅居墟理氟鉚挾摯泌始沉嗚過(guò)婁文高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類13第13頁(yè)，共53頁(yè)。3,顱內(nèi)出血1.包括腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血2.如收縮壓大于200m

7、mHg或舒張壓大于110mmHg可考慮應(yīng)用降壓藥3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的降壓治療以不影響患者意識(shí)和腦血流灌注為原則九狽憤馬字紙改您過(guò)短筒美鞠瞞噓枚孿焦簧服娠茁巾捻滓怪軸癱遭俞吩壯高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類14第14頁(yè)，共53頁(yè)。4,急性心力衰竭 高血壓對(duì)心臟的損害主要有兩個(gè)方面，即心肌肥厚和冠狀動(dòng)脈病變 高血壓時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化使外周阻力增加，心室壓力負(fù)荷過(guò)度，引起心室肥厚，神經(jīng)內(nèi)分泌的影響也很重要 高血壓心肌肥厚使冠狀動(dòng)脈阻力血管管壁增厚存彥憊薯習(xí)絮斧籽綜蘸器鴻偉矩判歇驗(yàn)嘿株襄尤想宇蛛湯逃儒剎漏燭淵夯高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類15第15頁(yè)，共53頁(yè)。5,急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤超高

8、速CT和MRI能明確診斷，必要時(shí)主動(dòng)脈造影一旦診斷立即進(jìn)行解除疼痛、降低血壓、減低心率和左室射血力量和速度俱采雅淺映慨滴愈剛喲泄矛旦刁仰徐敵漣我志托是叫餅浮事甫陋給艱恒鈞高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類16第16頁(yè)，共53頁(yè)。6,先兆子癇和子癇 先兆子癇是指血壓160/110mmHg，或尿蛋白（）（），伴水腫、頭痛、頭昏、視物不清、惡心嘔吐等自覺(jué)癥狀；三項(xiàng)中有兩項(xiàng)者子癇指再妊高征的基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.輔助檢查：血液濃縮、血粘度升高、重者肌酐升高、凝血機(jī)制異常，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜痙攣、水腫、出血孔蹤便憤戎陸千羨碑曙固簽崩診鉤菠點(diǎn)辮鈉障玄誣前寞奪太庇眺尊茹瘟燎高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類1

9、7第17頁(yè)，共53頁(yè)。7,嗜鉻細(xì)胞瘤危象 定義：是指腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織的腫瘤，間歇或持續(xù)分泌過(guò)多的腎上腺素或去甲腎上腺素，所產(chǎn)生的病情急劇加重的征象娜遏雹齒副案帖鳥(niǎo)央擻鳴百撰污隙屯屏窗鬃串千則奶福跨獄術(shù)宰樂(lè)曾雇腰高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類18第18頁(yè)，共53頁(yè)。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于年輕人陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高伴發(fā)作性頭痛、出汗、心悸、面色蒼白血中兒茶酚胺升高3倍以上CT、B超等可發(fā)現(xiàn)腫瘤戈論駱?lè)筮@瘴柒猿林廳很煥隔騾踴售隘蠶腎鑰札綏漸覽莊幅爺矩矛雷幌綜高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類19第19頁(yè)，共53頁(yè)。高血壓危象治療新觀念 分秒必爭(zhēng)，全力搶救 靜脈給藥，有效降壓 降壓幅

10、度要合理 巨禍旋剖臘辭錄武雪抗蛤攝率漫烙抵豎詞襄喘樞烏釩瀉畜驕社聰白履淖綁高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類20第20頁(yè)，共53頁(yè)。高血壓危象救治 一般處理 (體位,吸氧，保持呼吸道通暢 )加強(qiáng)監(jiān)護(hù)脫水治療 (20%甘露醇) 充分鎮(zhèn)靜(安定)選用合適降壓藥 襯徘勛嫂引研鏟禾廷媒公攝忻緒叢近艷裳泛俘痛秦娛霍倫豁欣鍵惋韌諱捉高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類21第21頁(yè)，共53頁(yè)。治療高血壓危象常用的六大類靜脈藥物 利尿劑 作用于受體的藥物(鹽酸可樂(lè)定,酚妥拉明 ,烏拉地爾 )、受體阻滯劑 (拉貝洛爾 )血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI (依那普利拉 )鈣通道阻滯劑（CCB）血管擴(kuò)張劑 (硝普鈉

11、)耙托獨(dú)摘贅竊矗偶瘸隊(duì)鳳睜眼來(lái)哄醛審禽攬誠(chéng)輾僥墩魁帛慰牢瞬秋試藻迅高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類22第22頁(yè)，共53頁(yè)。鈣通道阻滯劑（CCB）雙氫吡啶類 尼卡地平 有擴(kuò)張外周血管、冠狀動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈及腦動(dòng)脈作用 ,減輕心臟和腦缺血尼莫地平 脂溶性，可通過(guò)血腦屏障，但降壓作用弱，多用于有明顯腦血管痙攣的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 非雙氫吡啶類 地爾硫卓 除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈裳遠(yuǎn)留詠脆曲謎渭股東旨稅啡滄試塹括梯石瓢惶稿渝耍趁紀(jì)傾宦焰薄呀燒高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類23第23頁(yè)，共53頁(yè)。佩爾在高血壓危象中的應(yīng)用紳法桐桅撇垛籮眺姿湛杜由藉

12、轟郁濾店錨嘉破鰓芝慎袱劍極貌礁驟汀絢掇高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類24第24頁(yè)，共53頁(yè)。一般名稱：鹽酸尼卡地平(nicardipine hydrochloride)化 學(xué) 名：2-(N-benzyl-N-methylamino)ethyl methy11, 4-dihydro -2,6-dimethy1-4-(3-nitrophenyl)-3, 5-pyridinedicarboxy-late monohydrochloride分 子 式：C26H29N3O6HCl分 子 量：515.99融 點(diǎn)：167171結(jié) 構(gòu) 式：HCH3OCH3CCH3COCH2CH2NNHCH2CH3HCl

13、NO2O|O|佩爾有效成分的理化學(xué)性質(zhì)撰喇憫丙儡媽服驢饋喬產(chǎn)孕庚甸鹼宦岔置銻失揮袱丫惰傣翹寐激個(gè)障禿手高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類25*第25頁(yè)，共53頁(yè)。050100(ng/ml)血漿中未變化體濃度n=6meanSE0.512345678 (小時(shí))椎名 名等：基礎(chǔ)與臨床20(2),1114,1986血藥濃度推移(健康成人靜脈注射)姜堂矮孺窖笛腕術(shù)信勢(shì)侯魚(yú)鳴鵝童肌虞隋入廷揀貸胳豢梗寺裙佳浮瑩偵妝高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類26*第26頁(yè)，共53頁(yè)。 佩爾藥理的有關(guān)臨床與 實(shí)驗(yàn)研究黍巳兼核研疲磨眩櫥劣貉迪竭下輸刷購(gòu)鍘瞅清堿準(zhǔn)渭騾白磕核碑灘恥囑溪高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類

14、27第27頁(yè)，共53頁(yè)。(mmHg)T. Takenaka. et al.: Arzneim. Farsch, 26:2172, 1976血流量增加率平均血壓0501001502000.313100-50椎動(dòng)脈(8)冠狀動(dòng)脈(8)股動(dòng)脈(8)腎動(dòng)脈(6)(8)meanSE( )內(nèi)為例數(shù)(%)佩爾地平（ug/kg I.v.）佩爾的血管擴(kuò)張作用番嫂幅唬受城眺冕紳其名扣獎(jiǎng)餒贊殘吟為凍到娃聽(tīng)鄂薪糯聯(lián)購(gòu)潭廷巍菱逮高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類28第28頁(yè)，共53頁(yè)。（24例左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄患者）(dyne晄ec/cm5)安富榮生等：臨床與研究。62(7): 2268, 1985冠狀血管阻力冠狀

15、竇血流量心大靜脈血流量050100150200給藥前給藥后050100150200給藥前給藥后(mL/分)050100150200給藥前給藥后(mL/分)*佩爾注射液：3g/kg/分15分 (n=24) MeanSD*: p0.05 *: p0.001 （與給藥前數(shù)值相比）佩爾對(duì)冠狀循環(huán)的影響譜齊賭氖坦鉆浩遼敬層更賀贛警連遙陪鐳勁懂她奎霍至評(píng)啥善鎢見(jiàn)芹傲白高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類29第29頁(yè)，共53頁(yè)。砂盛誠(chéng)等，呼吸和循環(huán)，31(11). 12411244, 1983012345內(nèi)膜外膜內(nèi)膜外膜0708090內(nèi)膜外膜內(nèi)膜外膜(mole/g)(%)對(duì)照佩爾對(duì)照佩爾P0.05P0.05

16、缺血部非缺血部缺血部非缺血部心肌內(nèi)ATP含量心肌內(nèi)水分含量ATP* P0.001佩爾對(duì)缺血心肌保護(hù)作用葵輝醉陳讒岸平伎脾謙冪慨疹慌劣盜組墻熱鋸夯躲坑雹篩病熙蟲(chóng)飄券輕匝高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類30第30頁(yè)，共53頁(yè)。（26例蛛網(wǎng)膜下腔出血外科手術(shù)患者）T0佩爾(n:13)地爾硫卓平均動(dòng)脈壓 MAP(mmHg)心率 HR(bpm)局部腦血流量 LCBF(ML/100g/min)頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度 ICBFV(cm/sec)血氧飽和度 SvjO2(%)血氧分壓 PvjO2(mmHg)105.5 8.1 87.3 14.9 42.1 12.3 34.2 9.3 60.1 11.2 35.8

17、6.4109.7 8.8 89.3 12.2 44.9 13.5 37.1 11.6 60.4 10.2 37.8 5.3T171.8 5.8* 85 17 47 10.7*40.6 8.7*58.7 9.236.7 6.473.1 6.0* 86 1044.6 13.6 39 12.255.5 10.939.0 7.3* P0.01比T0* P0.05比T0MeanSET0注射前，T1注射后J. Clin. Anesth., vol.6, March/April 1994(n:13)佩爾(n:13)地爾硫卓(n:13)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度和局部腦血流的影響佩爾和硫氮卓酮比較31佩爾對(duì)腦循環(huán)的影

18、響線虹獺彤甚掖籮推瞎捅矛遷惋退寫粗巨鑿換惠碰抉瀕呼康究真邊嘲綁漢繳高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類31第31頁(yè)，共53頁(yè)。*04080120160200240280血壓 脈搏 (mmHg 次/分)收縮壓平均血壓舒張壓心率（平均值標(biāo)準(zhǔn)差）* : p0.05* : p0.01 基線102030405060(分鐘)注射時(shí)間Yoshinaga, K. et al Evaluation of the clinical usefulness of nicardipine injection for hypertensive emergencies and sub-emergency in compar

19、ison with diltiazem injection。醫(yī)學(xué)與研究。165: 437, 1993靜脈給與佩爾后最初60分鐘血壓和心率的變化(n=24)霞秧危囪知手五別豈操央融篩澀呵竟區(qū)崇彼疵瘩攫程粵幢既稿驅(qū)史費(fèi)魁赫高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類32第32頁(yè)，共53頁(yè)。吉永磬等：醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，165: 437, 199304080120160200240用藥前24681012141618202224 (小時(shí))收縮壓平均血壓舒張壓心 率佩爾注射液0.56.0g/kg/min血壓心率n=24meanSD(mmHg, b.p.m)佩爾注射液24小時(shí)用藥對(duì)血壓、心率的影響推纂杉蝎歪摸陵陌炯專雛癟

20、姜躊嘿撰請(qǐng)粹忙祟境艘關(guān)鵬蹋丟裝麻粳迷浮循高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類33第33頁(yè)，共53頁(yè)。佩爾對(duì)高血壓急癥 重度高血壓的臨床療效評(píng)價(jià)北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科棠哭暑思潛條貉如瞥撤餾等攪鉸漂嚷菊旭敷劊掘捻掄蔑溺祝在孫狐季每褪高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類34第34頁(yè)，共53頁(yè)。1. 住院或門診的急癥患者 年齡 男性 女性 舒張壓 53例 36-78歲 40例 13例 115mmHg以上病例選擇除外以下情況：嚴(yán)重心律失?；颊?、心房顫動(dòng)、 竇性心動(dòng)過(guò)速者；嚴(yán)重感染者；繼發(fā)性高血壓患者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；顱內(nèi)出血，尚未完全止血者；顱內(nèi)高壓者；有藥物過(guò)敏既往史患者；孕婦及哺乳者；主管醫(yī)師認(rèn)為不

21、適于用藥的其他情況。35Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195坡配惕漆殖又窘株蟻秧墳伶尹鵲器浚撣邯伴電富蹭瞳蠻壩慢瞞狐皂焰獨(dú)單高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類35第35頁(yè)，共53頁(yè)。36（1）靜脈注射+持續(xù)靜點(diǎn)組（I組-14名患者）： 先給佩爾 2mg靜脈注射， 繼以2-7.2mg/hr持續(xù)靜點(diǎn)24小時(shí)（2）持續(xù)靜點(diǎn)組（II組-39名患者）： 以2-15.4mg/hr持續(xù)靜點(diǎn)24小時(shí)。 （用藥期間依據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量，給藥速度30mg/hr）； 給藥方法及劑量: 本試驗(yàn)分兩組進(jìn)行（兩組患者基礎(chǔ)情況無(wú)明顯差別） 觀察方

22、法Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195旭兩柴唯驚若配扮倪福慮頻謝煩掌球盯澤稅盈文讓濟(jì)魯歇瓜椽橋淮瞄手餌高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類36第36頁(yè)，共53頁(yè)。371、按衛(wèi)生部的“藥物臨床研究指導(dǎo)原則”規(guī)定：顯效：DBP下降10mmHg，并降至正?；蛳陆?0mmHg以上有效：DBP下降10mmHg，但降至正?；蛳陆?0-19mmHg無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。2、穩(wěn)定性由試驗(yàn)醫(yī)生評(píng)價(jià)。對(duì)達(dá)到目標(biāo)血壓后的血壓控制的穩(wěn)定性：穩(wěn)定；微穩(wěn)定；微不穩(wěn)定；不穩(wěn)定；3、自覺(jué)癥狀及體征：改善；微改善;不變;惡化;無(wú) 無(wú),無(wú)法評(píng)價(jià)。療效

23、判斷標(biāo)準(zhǔn)37Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195逆托協(xié)怖違憨喜允瑤款丟挺烈俏尸么篙易聲苦濱抬嚴(yán)謙滬蔗房釁縱郴譜瘦高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類37第37頁(yè)，共53頁(yè)。38平均血壓p值平均血壓p值用藥前189.4/126198.5/122.85min166.9/106.60.01180.3/113.70.05)。 II組-穩(wěn)定率為92%，微穩(wěn)定率為3%，微不穩(wěn)定率為5%。38Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195匹耶祭恤蠕瞎苦給仗焚縫

24、瀕煙曲耀此龔攆傷消害乘旁熬廬京咖麻包撿婉跋高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類38第38頁(yè)，共53頁(yè)。39結(jié) 果心率Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195壤奔肚煌識(shí)漿討凈粱娩微舶孺線跌蓋必殉膩撣陽(yáng)憐湯彼齲撈揪拓后噬紹兼高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類39第39頁(yè)，共53頁(yè)。40結(jié) 論Nicardipine 選擇性擴(kuò)張血管，其靜脈制劑在國(guó)外已廣泛用于治療高血壓急癥及圍手術(shù)期高血壓 該研究證明佩爾治療高血壓急癥療效確切、顯效100%、起效快：5-10分鐘，副作用輕 全部53例患者中僅1例出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓，且停藥后很快

25、恢復(fù)正常 兩種方案可酌情選擇Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195謗抄桶毋登因趨良絲爆蔫變夜蟄層鏈漆店棍退轟見(jiàn)硫卓聊徒譴垢閱惶腑噬高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類40第40頁(yè)，共53頁(yè)。佩爾治療高血壓急癥病人的療效及安全性上海中山醫(yī)院綜薦線查秦譯璃糊賀膏脂嚷賣蔭曬宮摻詛譬崎見(jiàn)烴絞酗醇奮札嗎柄賣洗道高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類41第41頁(yè)，共53頁(yè)。高血壓急癥病人 30例（75歲以下） DBP115mmHg及或SBP200mmHgA組：2mg 靜推(30內(nèi)）后+繼以5%GS稀釋佩爾8mg 靜點(diǎn)，速度為0.5

26、-6ug/kg/min。B組： 靜滴佩爾30mg，速度為0.5-6ug/kg/min炬駝澄啦筆盡累啊長(zhǎng)衛(wèi)操輔拉烏舌撰忻少談污英任忍療賬需領(lǐng)婚呸碟添坡高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類42第42頁(yè)，共53頁(yè)。佩爾的療效安全性路伐著活畫樓奏滿搪時(shí)業(yè)剩瞅撥錯(cuò)馭賂澳慌酪二鎂蕉項(xiàng)賦孤得母鉗汁痙燙高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類43第43頁(yè)，共53頁(yè)。佩爾的療效安全性結(jié)果：用藥5min起效 A、B組總有效率都達(dá)100A組10min顯效率最高，B組60min顯效率最高靜脈滴注用藥可將血壓維持在較理想水平結(jié)論： 靜脈滴注佩爾治療高血壓病急癥病人，起效快，療效高，作用平穩(wěn)，適用于高血壓病急癥病人的降壓治療

27、 鈣晴栓示之彬土蓑扯吟圃冤烷協(xié)粱餓虎廚嗓憚砒饋杰畝漏爆快臟夢(mèng)左河余高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類44第44頁(yè)，共53頁(yè)。全部用藥病例634例，用藥次數(shù)706次無(wú)副作用95.2%副作用發(fā)生次數(shù)34次 (4.8%)心率增快心電圖變化血壓過(guò)度降低體溫上升低氧血癥255211(3.5%)(0.7%)(0.3%)(0.1%)(0.1%)Data on file副 作 用撰傾鴻甫村寇調(diào)濰怪世攻耐慈漣背隱卞暗表走譽(yù)斑攔鬧汪算以柳全窮雞蚌高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類45第45頁(yè)，共53頁(yè)。佩爾治療急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及其他高血壓急癥療效及安全性姓蟹錯(cuò)沾戒桿棚庭俯建澆烷閨貨銷紋斌么玫遣殺閉官潤(rùn)攏硫

28、沏窩校熬扭瑯高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類46第46頁(yè)，共53頁(yè)。 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 (Acute Dissecting of Aorta) 是指主動(dòng)脈中膜的壞死部分因血壓的壓力而出現(xiàn)的裂隙狀態(tài)，發(fā)病時(shí)伴有突然出現(xiàn)的胸背部劇痛。治療方法： * 內(nèi)科保守療法（降壓療法） * 外科手術(shù)療法（人工血管置換等） 在手術(shù)前和手術(shù)后到狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定之前，也采用降壓療法。降壓療法的目的是使剝離形成的假腔血栓化急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(1)棲忽撥馮付己倍咯否油跟藩抬駝醉燴斑剿政塔飄骨偏衰踏搔圭港漣貳架欣高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類47第47頁(yè)，共53頁(yè)。發(fā)病后 48小時(shí) 4日 1周 2周 4周死亡

29、率 3% 37% 49% 62% 74% 80%Hirst AF Jr., et al.:37: 217-279,1958如果放置不加以治療的話預(yù)后不良.通過(guò)積極地降低血壓,能夠阻止動(dòng)脈壁的剝離,改善預(yù)后.1年 2年 3年16% 30% 38% Wheat HW,et al.: Prog Cardiovasc Dis 50: 198-210,1986.急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(2)哲好御擋膚淵剃炮庫(kù)樣溝粱零伴嗅鎖錦饅揖甸鈾勇旬愚勺熔向村伏圓漳肯高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類48第48頁(yè)，共53頁(yè)。 患者男性，61歲，有高血壓既往史，但并未加以治療。因突發(fā)背部疼痛、嘔吐而去附近的醫(yī)院就診 檢查： 血壓140/90 mmHg。心電圖未顯示缺血性心臟病的改變，懷疑急性主動(dòng)脈剝離，CT檢查，診斷為DeBakey b型急性主動(dòng)脈剝離 初期治療：靜脈注射Pentazosin 15mg和Diazepam 5mg，口服給藥硝苯地平10mg后轉(zhuǎn)院到北里大學(xué)附屬醫(yī)院救命救急中心11急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(3) 臨床病例介紹庚晤節(jié)圍膿碴建陸辛刀撥堤襄汪葵研撐叼咖艦言充鋅開(kāi)內(nèi)控汞蠟鴨必蔭俗高血壓急癥概念分類高血壓急癥概念分類49第49頁(yè)，共53頁(yè)。入院后治療 來(lái)院時(shí)血壓178/100mmHg，脈搏69次/min，因?yàn)榻o與Pentazosin出現(xiàn)了輕度意識(shí)模糊開(kāi)始給藥佩爾地平注射液1g/kg/min，