蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理措施課件

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理示范病區(qū)段玉如1可編輯ppt第1頁，共25頁。顱腦解剖結(jié)構2可編輯ppt第2頁，共25頁。3可編輯ppt第3頁，共25頁。概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國發(fā)病率約為2.0/10萬人年，亦有報道為每年6-20/10萬人。還可見因腦實質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。4可編輯ppt第4頁，共25頁。

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）2外傷性SAH1自發(fā)性SAH繼發(fā)性SAH原發(fā)性SAH分類5可編輯ppt第5頁，共25頁。發(fā)病原因：凡能引起腦出血的病因均能引起本病。常見的病因有：1、顱內(nèi)動脈瘤 占50-85%，好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見；2、腦血管畸形 主要是動靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右，動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū)；3、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。?約占1%；4、其他 夾層動脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。5、部分患者出血原因不明 如：原發(fā)性中腦周圍出血。6可編輯ppt第6頁，

3、共25頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險因素主要是導致顱內(nèi)動脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動脈瘤破裂病史、動脈瘤體積較大、多發(fā)性動脈瘤等。與不吸煙者相比，吸煙者的動脈瘤體積更大，且更常出現(xiàn)多發(fā)性動脈瘤?？偨Y(jié)病因7可編輯ppt第7頁，共25頁。蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血病理生理血液蛛網(wǎng)膜下腔沉積腦池部分腦池刺激血管腦血管痙攣血細胞破壞血管活性物質(zhì)腦積水8可編輯ppt第8頁，共25頁。SAH的臨床表現(xiàn)25341年齡起病驟急頭痛與嘔吐腦膜刺激征意識障礙和精神癥狀各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見；先天性動脈瘤破裂者多在2040歲突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到最嚴

4、重程度突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。 (1)頸項強直(2)克尼格氏征(3)布魯辛斯基征 臨床表現(xiàn)9可編輯ppt第9頁，共25頁。常見并發(fā)癥1.再出血：是 SAH致命的并發(fā)癥。出血后一 個月內(nèi)再出血危險性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強直，復查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死3.腦積水：急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及

5、蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關10可編輯ppt第10頁，共25頁。輔助檢查顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛 網(wǎng)膜下腔高密度出血征象腦脊液（CSF）檢查：常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常腦動脈造影（DSA）：可確定動脈瘤的位置，對確定手術方案有重要價值MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能誘發(fā)再出血。11可編輯ppt第11頁，共25頁。與其他腦血管疾病的鑒別12可編輯ppt第12頁，共25頁。治療SAH的治療原則：是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復發(fā)。13可編輯ppt第13頁，共25頁。1.絕對臥床休息2.控制血壓3.解除腦血管

6、痙攣4.減輕腦水腫絕對臥床休息4-6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導致再出血。一般要保持在平時水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。一般應用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時用速尿。治療14可編輯ppt第14頁，共25頁。5.止血劑的應用6.腰穿放腦脊液治療7.手術治療抗纖溶藥： 6-氨基己酸、止血芳酸當病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時，可謹慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。發(fā)病后2472h內(nèi)進行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動靜脈畸形，可等到一般情況

7、好轉(zhuǎn)后手術。治療15可編輯ppt第15頁，共25頁。常見護理診斷1.疼痛、嘔吐:與出血刺激腦膜以及腦水腫有關。 2.昏迷及意識障礙:與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關 3.發(fā)熱:與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，吸收熱等有關。 4.自理能力缺陷： 與醫(yī)療限制臥床有關。5.便秘:與長期臥床，不能正常如廁，進食量減少，腸蠕動緩慢有關 6.再出血危險:動脈瘤和動脈畸形引起7.潛在肺部感染:與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關。16可編輯ppt第16頁，共25頁。1.顱內(nèi)高壓、頭痛的護理(1)急性期絕對臥床休息 46周，床頭抬高15-20，嚴格限制探視，各

8、種治療護理活動應集中進行，為病人提供安全、安靜的環(huán)境。(2)使用降壓藥和鎮(zhèn)靜止痛藥。護理措施一、一般護理17可編輯ppt第17頁，共25頁。2、昏迷及意識障礙的護理 昏迷期病人加用床欄，防止墜床，使用氣墊床，按摩雙下肢及受壓部位。做好口腔護理、皮膚護理及會陰部護理，預防感染。護理措施18可編輯ppt第18頁，共25頁。1、 蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率高，再出血的臨床特點為：首次出血后病情 穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出血等，應密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 2、 避免誘因：告訴患者避免精神緊張、情緒波動、用力排便、屏氣、 劇烈咳嗽及血壓過高

9、等。如出現(xiàn)頭痛劇烈，躁動不安時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛劑及脫水藥物，血壓過高應遵醫(yī)囑降壓。 護理措施二、防止再出血的發(fā)生19可編輯ppt第19頁，共25頁。3、高熱護理 (1)、體溫過高者，大動脈處放置冰袋，50酒精或溫水擦浴 (2)、冬眠療法，注意補充液體和能量，成人每天至少在2000ml左右，加強皮膚和口腔護理 (3)、出汗者勤換床單、衣褲，避免受涼，生理鹽水漱口護理措施20可編輯ppt第20頁，共25頁。4、飲食護理護理措施給予清淡，易消化的飲食，并添加適量潤腸食物，如蔬菜，水果等，保持大便通暢；便秘者，遵醫(yī)囑予緩瀉劑、開塞露等藥物。21可編輯ppt第21頁，共25頁。 在使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時可能會出現(xiàn)心動過緩，皮膚發(fā)紅、靜脈炎等，應盡量使用深靜脈輸注，控制輸液速度，監(jiān)測患者心率、血壓及有無不良反應，；使用降顱壓的藥物，應監(jiān)測腎功能及水電解質(zhì)的情況。三、用藥護理22可編輯ppt第22頁，共25頁。四、心理護理予心理支持，使病人情緒穩(wěn)定，安心接受治療。23可編輯ppt第23頁，共25頁。健康教育1. 保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動和重體力勞動，養(yǎng)成良好的排便習慣。 2. 給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流汁或半流汁小口慢食，防止誤吸，必要時鼻飼流汁。