自發(fā)性氣胸圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、 自發(fā)性氣胸 圍手術(shù)期的護(hù)理 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 第1頁(yè)，共19頁(yè)。 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握自發(fā)性氣胸的概念、臨床表現(xiàn)、主要的治療措施和護(hù)理措施；2.了解氣胸的體征和診斷要點(diǎn)。第2頁(yè)，共19頁(yè)。自發(fā)性氣胸概念：指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸第3頁(yè)，共19頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)理原發(fā)性自發(fā)性氣胸：既往健康，無(wú)急慢性肺部疾病，胸膜下大皰發(fā)生原因不明的氣胸。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：患者有明確基礎(chǔ)病因，如COPD、肺結(jié)核、肺癌等。其他：航空、潛水作業(yè)時(shí)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境第4頁(yè)，共19頁(yè)。原發(fā)性自發(fā)性氣胸特點(diǎn)： 青壯年男性 體形瘦高

2、 常規(guī)X線檢查肺部無(wú) 明顯病變 可見(jiàn)胸膜下大皰第5頁(yè)，共19頁(yè)。第6頁(yè)，共19頁(yè)。第7頁(yè)，共19頁(yè)。臨床表現(xiàn)和體征1.癥狀：突發(fā)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈過(guò)度反響，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽(tīng)診呼吸音稍減低等。第8頁(yè)，共19頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查：診斷氣胸最可靠的方法。1、無(wú)紋理透亮區(qū)2、肺組織向肺門壓縮3、氣液并存為液氣胸，可見(jiàn)液平面胸部CT：對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感1、胸膜腔內(nèi)極低密度氣體影2、肺組織不同程

3、度萎縮胸膜腔造影胸腔鏡第9頁(yè)，共19頁(yè)。治療要點(diǎn)目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因，減少?gòu)?fù)發(fā)。保守治療：主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生癥狀較輕的閉合性氣胸。排氣治療：（1）胸腔穿刺抽氣 適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸病人。（2）胸腔閉式引流 適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程序較重、交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的病人。胸膜粘連術(shù)：適用于反復(fù)發(fā)作性氣胸，雙側(cè)氣胸合并肺大炮，肺功能不全，不能耐受手術(shù)。外科手術(shù)：經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。第10頁(yè)，共19頁(yè)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前評(píng)估：綜合評(píng)估患者情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（一）健康史: 一般資料、現(xiàn)病史、吸煙史，基礎(chǔ)疾病。（二）身體狀

4、況 營(yíng)養(yǎng)狀況： 與手術(shù)耐受性直接相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦、過(guò)度肥胖） 手術(shù)耐受性： 耐受良好、耐受不良 輔助檢查：三大常規(guī)、出凝血功能、生化、肺功能、影像學(xué)檢查。（三）心理-社會(huì)狀況第11頁(yè)，共19頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備：建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理支持。一般準(zhǔn)備 ：1、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。2、教會(huì)患者正確深呼吸，咳嗽咳痰的方法并練習(xí)。3、向患者及家屬說(shuō)明術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)， 協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，4、向患者說(shuō)明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法5、做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練，術(shù)前照片等。6、根

5、據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。7、做好身份識(shí)別制度，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。第12頁(yè)，共19頁(yè)。術(shù)后護(hù)理術(shù)中情況：了解手術(shù)方式和麻醉類型，手術(shù)過(guò)程是否順利，術(shù)中出血，輸血輸液以及引流管情況等。身體狀況： 1.神志及生命體征，切口/傷口狀況。 2. 引流管是否通暢、引流量及顏色是否正常。 3.肢體活動(dòng)度，皮膚受壓情況，術(shù)后不適，輔助檢查。心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估：第13頁(yè)，共19頁(yè)。護(hù)理診斷1、疼痛 胸膜與胸膜摩擦、胸腔閉式引流有關(guān)；2、低效性呼吸形態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；3、活動(dòng)無(wú)耐力 與疼痛強(qiáng)制性活動(dòng)受限有關(guān)；4、睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛、焦慮、胸腔閉式引流

6、置管有關(guān)；5、潛在并發(fā)癥第14頁(yè)，共19頁(yè)。護(hù)理措施1、一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化，檢查各種引流管連接及通暢情況，行心電監(jiān)護(hù)、SpO2監(jiān)測(cè)，根據(jù)需要給予相應(yīng)流量的供氧。患者病情平穩(wěn)，麻醉完全清醒后即改30斜坡位，并適當(dāng)延長(zhǎng)生命體征檢查的間隔時(shí)間。2、術(shù)后傷口疼痛：取半坐臥位，以減少腹壁張力，指導(dǎo)放松技巧，分散注意力，遵醫(yī)囑給予止痛劑。3、加強(qiáng)肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張：胸腔鏡術(shù)中，術(shù)側(cè)肺萎縮，如果肺膨脹不良，易造成術(shù)后肺不張和低氧血癥。應(yīng)盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日2次，必要時(shí)吸痰，確保呼吸道通暢。并指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。

7、第15頁(yè)，共19頁(yè)。4、鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng)：術(shù)后68h可鼓勵(lì)患者在床上翻身，坐深呼吸，術(shù)后1天可自行進(jìn)餐和洗漱。拔管后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。 5、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：觀察患者有無(wú)胸悶氣緊，傷口敷料有無(wú)滲血滲液，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。第16頁(yè)，共19頁(yè)。胸腔閉式引流的護(hù)理目的:是引流胸腔內(nèi)積氣、血液和滲液。重建胸膜腔負(fù)壓，保持縱隔正常位置。促進(jìn)肺復(fù)張。1、保持管道密閉性，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。定時(shí)更換引流瓶（根據(jù)引流液情況而定），引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。水封瓶管頭在液面下24 cm。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒

8、流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。2、經(jīng)常巡視病房，觀察引流管是否通暢、是否扭曲、受壓等，觀察水柱波動(dòng)情況，引流液體的性質(zhì)、量、顏色，并作記錄。經(jīng)常改變體位有助于引流。正常情況下引流量應(yīng)少于100ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3、拔管指證生命體征穩(wěn)定。引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出且引流液顏色變淺。引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流液50ml.膿液10ml 聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管。4、拔管，拔管前囑病人深吸氣，在吸氣末迅速拔管，立即用無(wú)菌紗布封閉胸壁傷口，以防氣體進(jìn)入胸腔。 5、拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察病人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 第17頁(yè)，共19頁(yè)。健康教育1、避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣 2