脊髓血管病概述課件

1、 分為三類 缺血性 出血性 血管畸形 發(fā)病率顯著腦血管疾病 脊髓內(nèi)結(jié)構(gòu)緊密, 較小血管損害可導(dǎo)致嚴(yán)重后果 概念(Definition)脊髓血管病(Vascular diseases of the spinal cord)第1頁，共18頁。 心肌梗死 心搏驟停 主動脈破裂 主動脈造影 胸腔&脊柱手術(shù)病因&發(fā)病機(jī)制 缺血性脊髓病 動脈粥樣硬化 梅毒性動脈炎 腫瘤 蛛網(wǎng)膜粘連嚴(yán)重低血壓第2頁，共18頁。 脊髓動靜脈畸形 動脈瘤 血液病 腫瘤 抗凝治療后 椎管內(nèi)出血的主要原因病因&發(fā)病機(jī)制 外傷自發(fā)性出血第3頁，共18頁。 脊髓對缺血耐受力較強(qiáng), 完全缺血15min以上方 導(dǎo)致脊髓不可逆損傷 脊髓前動

2、脈血栓形成常見于頸胸髓血供薄弱區(qū) 脊髓后動脈血栓形成少見 病理第4頁，共18頁。 脊髓梗死導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性壞死灰白質(zhì)軟化&血 管周圍淋巴細(xì)胞浸潤, 晚期血栓機(jī)化, 可血管再通 髓內(nèi)出血常侵犯數(shù)個脊髓節(jié)段, 周圍組織水腫瘀 血&繼發(fā)神經(jīng)組織變性 脊髓血管畸形可發(fā)生于脊髓任何節(jié)段,是由擴(kuò)張迂 曲的異常血管團(tuán)供血動脈&引流靜脈組成 病理第5頁，共18頁。臨床表現(xiàn)1. 缺血性疾病 本病典型表現(xiàn)是突然發(fā)作的間歇性跛行, 持續(xù)數(shù) min至數(shù)h, 可完全恢復(fù), 不留后遺癥 可表現(xiàn)自發(fā)性下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無力, 反復(fù)發(fā)作, 可自行緩解 休息或用血管擴(kuò)張劑可緩解, 間歇期癥狀消失 (1) 脊髓短暫性缺血發(fā)作(spi

3、nal TIA)第6頁，共18頁。脊髓前動脈綜合征 脊髓前2/3區(qū)域, 中胸段或下胸段多見 首發(fā)癥狀常突發(fā)病損水平根痛或彌漫痛 短時間內(nèi)發(fā)生弛緩性癱 脊髓休克期過后轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱, 傳導(dǎo)束型分離 性感覺障礙, 尿便障礙明顯臨床表現(xiàn) 卒中樣起病, 脊髓癥狀常在數(shù)min或數(shù)h達(dá)高峰1. 缺血性疾病(2) 脊髓梗死第7頁，共18頁。脊髓后動脈綜合征 脊髓后動脈側(cè)支循環(huán)良好, 極少閉塞, 或癥狀較輕, 恢復(fù)較快 急性根痛, 病變水平以下深感覺缺失&感覺性共濟(jì) 失調(diào), 痛溫覺&肌力保存, 括約肌功能常不受影響臨床表現(xiàn)(2) 脊髓梗死1. 缺血性疾病第8頁，共18頁。中央動脈綜合征 病變水平相應(yīng)節(jié)段的下運(yùn)

4、動神經(jīng)元性癱肌張力 減低肌萎縮, 多無錐體束損害&感覺障礙 臨床表現(xiàn)1. 缺血性疾病(2) 脊髓梗死第9頁，共18頁。包括 硬膜外 硬膜下 脊髓內(nèi)出血均驟然出現(xiàn)劇烈背痛,急性脊髓橫貫性損害表現(xiàn)(截癱病變水平以下感覺缺失&括約肌功能障礙臨床表現(xiàn)2. 出血性疾病第10頁，共18頁。 絕大多數(shù)為動靜脈畸形, 胸腰段多見 AVM分四種類型: 硬脊膜動靜脈瘺 髓內(nèi)動靜脈畸形 青年型動靜脈畸形 髓周動靜脈瘺 多45歲前發(fā)病, 半數(shù)14歲前發(fā)病, 男女為31 緩慢起病多見, 可間歇性病程或緩解期臨床表現(xiàn)3. 血管畸形第11頁，共18頁。 多以急性疼痛為首發(fā)癥狀 腦膜刺激征不同程度截癱根性或傳導(dǎo)束性感覺 障礙

5、, 如脊髓半切綜合征 括約肌功能障礙早期為尿便困難, 晚期失禁 少數(shù)患者表現(xiàn)單純脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)3. 血管畸形第12頁，共18頁。 脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血CSF呈血性 椎管梗阻時CSF蛋白量增高, 壓力低 輔助檢查1. 腦脊液檢查第13頁，共18頁。 MRI顯示脊髓局部 增粗出血或梗死 增強(qiáng)后可能發(fā)現(xiàn)血 管畸形輔助檢查脊髓前動脈梗塞2. 核磁共振檢查第14頁，共18頁。 可確定血腫部位, 顯示脊髓表面畸形血管位置 &范圍, 但不能區(qū)別病變類型輔助檢查3. 脊髓造影 選擇性脊髓DSA對確診脊髓血管畸形頗有價值 顯示畸形血管的大小形態(tài)位置范圍類型供 血動脈&引流靜脈 對指導(dǎo)手術(shù)或放射介入治療有幫助 4. 數(shù)字減影血管造影(DSA)第15頁，共18頁。 脊髓血管病臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 缺乏特異性檢查手段 缺血性病變診斷更困難 常根據(jù)動脈硬化外傷&血壓波動等, 配合脊髓影像學(xué)&腦脊液檢查確診 診斷&鑒別診斷1. 診斷 第16頁，共18頁。(1) 脊髓間歇性跛行應(yīng)與血管性間歇性跛行鑒別 后者皮溫低足背動脈搏動減弱或消失 超聲多普勒檢查有助于鑒別 診斷&鑒別診斷2. 鑒別診斷 (2) 急性脊髓炎 急性起病的脊髓橫貫性損害 病前多有前驅(qū)感染史或接種史, CSF細(xì)胞數(shù)可增加第17頁，共18頁。1. 缺血性脊髓血管病治療原則同缺血性卒中2. 硬膜外或硬膜下