胸膜腔穿刺術(shù)課件

1、 內(nèi)科常用診療技術(shù)1第1頁，共19頁。 胸膜腔穿刺術(shù)目的：診斷 緩解癥狀 給藥2第2頁，共19頁。 胸膜腔穿刺術(shù)方法體位3第3頁，共19頁。 坐位時胸腔穿刺點 4第4頁，共19頁。 臥位時胸腔穿刺點 5第5頁，共19頁。 穿刺部位：肩胛線或腋后線第78肋間； 也可選腋中線第67肋間腋前線第5肋間。 定位、作標記消毒：范圍、戴手套、鋪洞巾（由助手固定）麻醉：2利多卡因 下一肋上緣、邊打邊回抽6第6頁，共19頁。 胸膜腔穿刺術(shù)穿刺左手示、中指固定皮膚右手持針：橡皮管用血管鉗夾閉 可用手指固定深度，垂直刺入、直到有突破感抽取前：接上注射器后，松開血管鉗 抽好后：夾閉橡皮管后，再取下注射器過程中，助手

2、用止血鉗固定穿刺針拔針、覆蓋無菌紗布、壓迫后固定、靜臥7第7頁，共19頁。 胸膜腔穿刺術(shù)注意事項術(shù)前交流，消除顧慮 不要咳嗽、移動體位、深呼吸術(shù)中密切觀察胸膜反應(yīng)診斷性抽液：50100ml 減壓抽液：首次600ml，以后1000ml/次 膿胸：盡量抽凈嚴格無菌、保持胸腔負壓危重者、有出血傾向或嚴重肺氣腫者慎重8第8頁，共19頁。腹腔穿刺術(shù)目的:診斷 緩解癥狀 給藥9第9頁，共19頁。腹腔穿刺術(shù)方法排空膀胱體位穿刺點麥氏點對面臍水平與腋前線或腋中線交叉處診斷性穿刺消毒、戴手套、鋪洞巾 麻醉：利多卡因或普魯卡因（須皮試）10第10頁，共19頁。腹腔穿刺術(shù)穿刺左手固定皮膚右手持針垂直刺入、直到針鋒抵

3、抗感突然消失，注意針上的橡皮管折起或夾閉診斷性穿刺大量放液過程中助手固定穿刺針拔針、蓋消毒紗布、壓迫后固定 必要時用腹帶11第11頁，共19頁。腹腔穿刺術(shù)注意事項禁忌證穿刺點可視病情而定放液不可過快過多，3000ml/次術(shù)中密切觀察，術(shù)后平臥放液前后測腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征等12第12頁，共19頁。腰椎穿刺術(shù)目的診斷給藥13第13頁，共19頁。腰椎穿刺術(shù)方法體位：側(cè)臥于硬板床，背與床板垂直， 軀干呈弓形、或助手固定體位穿刺點：髂后上棘連線與后正中線的交會處 （第34腰椎棘突間隙）消毒、戴手套、鋪洞巾麻醉：邊打邊回抽14第14頁，共19頁。腰椎穿刺術(shù)穿刺左手固定皮膚右手持針垂直刺入，直到

4、阻力突然消失， 慢慢抽出針芯成人進針46cm兒童進針24cm測壓力收集標本將針芯插入后拔穿刺針，局部按壓12分鐘，蓋無菌紗布后固定去枕平臥46小時15第15頁，共19頁。腰椎穿刺術(shù)注意事項禁忌證顱內(nèi)明顯高壓休克、衰竭或瀕危狀態(tài)穿刺局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者16第16頁，共19頁。 疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查。 必要時先降低顱內(nèi)壓后再做腰穿。進針緩慢，外傷出血須重新檢查鞘內(nèi)給藥時，先放等量的腦脊液 17第17頁，共19頁。骨髓穿刺術(shù)常用穿刺部位：髂前上棘穿刺點 髂后上棘穿刺點骨髓液吸取量以0.10.2ml為宜。血友病病人禁止作骨髓穿刺。注射器與穿刺針必須干燥。骨髓液取出后應(yīng)立即涂片。 18第18頁，共19頁。其他常用診療技術(shù)導(dǎo)