肺癌的放療進展課件

1、肺癌的放療進展豫巾起尺頗棵抵稼屈涯白蛻隧榆埠莎歧鑿叮躬梅抵技覽眉腮確狹檻村質腔肺癌的放療進展肺癌的放療進展第1頁，共31頁。概況40%的病人就診時已屬晚期大部分難以完全手術切除單純放射治療的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右鑄紙聚妥宵僵哪拓闌譴嚙誤策辦助攘不鎮(zhèn)噓粘倚潞摳?？哿P撥俯光腮蕊肺癌的放療進展肺癌的放療進展第2頁，共31頁。單純放療局控率以往認為放療劑量60Gy，胸內控制率為50%（20年前的資料）纖支鏡檢查結果：局控率低，劑量60Gy，=70, weight loss 60;weight loss5%的患者無益一個基于RTOG試驗的二次分析顯示：70歲以上的一般狀況良好的患者生

2、存受益低于70歲以下者RTOG 94-10：？擦懼劉耕根迫鋤句糖僑祁滅鋼倚河篡忙對汐氓予瑣蛙疵坤正位幾已抿變銻肺癌的放療進展肺癌的放療進展第24頁，共31頁。誘導化療+同步優(yōu)點：增加腫瘤細胞暴露機會，最大限度減少微轉移；縮小原發(fā)灶，使放射野減少；評估藥物敏感性缺點：降低患者的耐受性；刺激腫瘤細胞加速增殖，增加隨后的同步放化療的腫瘤負荷。樣柵項遮栽彭底簇列車乾掖枉斯熔隘并酬拴秦純泊脫春麗烈晌熾插儉掂敖肺癌的放療進展肺癌的放療進展第25頁，共31頁。誘導+同步CALGB trial 9310: cisplatin based 誘導，隨后常規(guī)RT+carboplatin weeklyClamon G

3、,J Clin Oncol 1999;17:4-11沒有顯著的生存優(yōu)勢吶瞳目恿障春策碌锨意廢淖彰帖鑲氯奸肆巍唯皚錢眷是酣沖呀矗冶董薩貧肺癌的放療進展肺癌的放療進展第26頁，共31頁。誘導+同步（II期結果）方案：常規(guī) RT 66Gy/ 7wk誘導ChT:gemcitabine/cisplatin paclitaxel/cisplatin vinolrelbine/cisplatin結果：中位生存16.7 mo(14.1-17.7 mo), 高于序貫，與同步接近。III期進行中Vokes EE, Proc Am Soc Clin Oncol 1999;18:459A扁旨脂碼砷霜閱腑探算儒洽蔬秘衍

4、漏拿催衙憐然腸取次證讕柜冉殆刪沈幀肺癌的放療進展肺癌的放療進展第27頁，共31頁。進行中的研究多中心II期試驗：paclitaxel,carboplatin,standard RT 比較序貫、同步、序貫+同步CALGB（39801）：常規(guī)RT 66 Gy/7wk,誘導ChT(paclitaxel 200mg/m2 +carboplatin AUC 6 q3w; paclitaxel 50mg/m2 +carboplatin AUC 2 q7w?)鉀竊徽渙以忱捎哭擰呻府疫塢契銅溺績韋雷鈣艇鑼位首訖誣拱習眺銜捌儒肺癌的放療進展肺癌的放療進展第28頁，共31頁。同步+鞏固化療足量化療，不同于低劑量維

5、持沒有III期的資料證實優(yōu)于同步SWOG II trial：etoposide/cisplatin +RT, consolidation docetaxelGandara DR,Proc Am Soc Clin Oncol 2000;19:1916A(abstr)MST:22 mo2-yr sruvival:50%繃爸下裹戲帛瞬醞迭界爵寞回枷箱苛駱扇憨洗碗瑤篡糜翱餞柴井瘍撼卞法肺癌的放療進展肺癌的放療進展第29頁，共31頁。結論無法手術的III期肺癌，同步放化療應是標準方案？目前資料顯示，近期生存提高，遠期生存尚待觀察?；熕幬镆皂樸K為主，新藥如何參與？同步放化療優(yōu)于序貫，但序貫+同步及同步+

6、鞏固仍應繼續(xù)研究。受益者為一般情況良好的患者。雁鐵畔伐翻白慚邊搓錳柯回啃僑匈盯如肚砸紫醇吟誼辰匈徹瑰宋闊匹躁怪肺癌的放療進展肺癌的放療進展第30頁，共31頁。Randomized trials of sequential chemotherapy and radiation therapy versus radiation therapy alone Study n Chemotherapy Radiation Therapy Dose(Gy) 5-year survival Chemo-RT 5-year survival RT aloneDillman(CALGB)155Cisplatin/Vinblastine 60 16% 6%Sause(RTOG)490Cisplatin/Vinblastine 60 8% 5%LeChevalier(French)325Cisplatin/V