預(yù)防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析

1、預(yù)防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析2013年8月23日 內(nèi)容提綱一、概述二、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素三、哪些人群需要立刻預(yù)防心腦血管疾病四、如何預(yù)防心腦血管疾病五、小結(jié)2013年8月23日 唐代大醫(yī)家孫思邈的治病理念“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！奔瘁t(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長(zhǎng)治病的人，而是能夠預(yù)防疾病的人。可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)歷來(lái)防重于治。面對(duì)現(xiàn)代五花八門(mén)的疾病，以及發(fā)病年齡越來(lái)越低、亞健康人越來(lái)越多的狀況，利用醫(yī)學(xué)進(jìn)行養(yǎng)生保健無(wú)疑是最合適的方式。2013年8月23日 一、概述 1、什么是心腦血管疾病 是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，也稱(chēng)“富貴病”。泛指由于高脂血癥、血液粘稠，動(dòng)脈粥樣硬化

2、、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱(chēng)。 2、心腦血管疾病的范圍 心臟血管疾病又稱(chēng)循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。2013年8月23日 腦血管疾病又稱(chēng)腦血管意外，腦中風(fēng)或腦卒中。是由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。包括顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈、靜脈及靜脈竇的疾病，但以動(dòng)脈疾病為多見(jiàn)。高血壓、動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素，故多見(jiàn)于中老年人。2013年8月23日 2005年全世界有1750萬(wàn)人死于心腦血管疾病，占2005

3、年全球死亡人數(shù)的三分之一，其中死亡人數(shù)的80%發(fā)生在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家頭號(hào)殺手。 目前我國(guó)心腦血管疾病已超過(guò)2.7億，每年死于心腦血管疾病的人數(shù)300多萬(wàn)人，占我國(guó)每年總死亡人數(shù)的51%左右，而幸存下來(lái)的患者75%不同程度喪失勞動(dòng)力，40%重殘。我國(guó)腦中風(fēng)病人出院后第一年的復(fù)發(fā)率30%，第五年的復(fù)發(fā)率59%（美國(guó)僅10%）。、中國(guó)心腦血管病現(xiàn)狀2013年8月23日 目前我國(guó)：高血壓患者2.36億，血脂異常患者2.0億。 糖尿病和糖尿病前期患者9600萬(wàn)。超體重3.25億，肥胖1.2億。（體重指數(shù)BMI體重Kg/身高m2），BMI24為超體重，BMI28為肥胖。BMI24者患高血壓的危險(xiǎn)是正常體重的

4、34倍，患糖尿病的危險(xiǎn)性是正常體重的23倍。2013年8月23日 男性腰圍85cm，女性腰圍80cm者，患高血壓和糖尿病的危險(xiǎn)性為低于此界限的3.5倍，2.5倍。發(fā)病年輕化：廣州一名11歲少年兒童3年內(nèi)4次發(fā)生心肌梗死。北京調(diào)查18歲以下人群，100個(gè)中有9個(gè)高血壓，10個(gè)血脂異常，貴陽(yáng)市5%中小學(xué)生有高血壓，超重、肥胖患病率分別為12.83%、6.72%。2013年8月23日 死于心腦血管疾病的名人 浙江衛(wèi)視著名播音員梁薇2009年突發(fā)心肌梗塞猝死，享年28歲。2013年8月23日 死于心腦血管疾病的名人 著名笑星高秀敏46歲因心臟病突發(fā)病逝。2013年8月23日 侯耀文，59歲，心肌梗塞猝

5、死。生前體檢：血糖、血壓都正常，沒(méi)有任何心腦血管病史 僅僅血脂偏高死于心腦血管疾病的名人2013年8月23日 4、治療心腦血管疾病的費(fèi)用2003年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓直接醫(yī)療費(fèi)300億元，每年用于主要心腦血管病的醫(yī)療費(fèi)已達(dá)1301.17億元，增長(zhǎng)速度已超過(guò)GDP和衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的速度。WHO和我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專(zhuān)家預(yù)測(cè)，如果我們忽視預(yù)防則在未來(lái)的2030年間，用于心腦血管疾病晚期的治療費(fèi)可能占國(guó)家經(jīng)濟(jì)總收入的24%30%。2013年8月23日 5、人們對(duì)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的知曉率低，治療率低，控制率低。如：對(duì)高血壓知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率6.1%。對(duì)膽固醇異常知曉率7%，治療率20%，治

6、療達(dá)標(biāo)率15%。2013年8月23日 中國(guó)血管健康狀況，成年人患心腦血管疾病觀看視頻2013年8月23日 內(nèi)容提綱一、概述二、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素三、哪些人群需要立刻預(yù)防心腦血管疾病四、如何預(yù)防心腦血管疾病五、小結(jié)2013年8月23日 二、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素 1、不可改變的危險(xiǎn)因素（1）年齡：男性45歲，女性55歲；（2）遺傳、種族和家庭史；家庭中一級(jí)親屬有早發(fā)冠心病史，男性55歲，女性65歲，或者腦中風(fēng)史；（3）心、腦血管病史；有過(guò)心肌梗死、冠心病史及腦中風(fēng)病史；（4）性別：過(guò)去認(rèn)為男性發(fā)病危險(xiǎn)高于女性，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)性別差異主要在于男性冠心病發(fā)病年齡早于女性，女性絕經(jīng)后發(fā)病危險(xiǎn)明顯增加。2

7、013年8月23日 2、可改變的危險(xiǎn)因素 高血壓 吸煙 糖尿病 高血脂 肥胖 低體力活動(dòng)等。2013年8月23日 3、新的危險(xiǎn)因子血清炎性標(biāo)記物 高同型半胱氨酸血癥 載脂蛋白 血漿高纖維蛋白原 胰島素抵抗以及一些遺傳標(biāo)志如基因多態(tài)性2013年8月23日 內(nèi)容提綱一、概述二、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素三、哪些人群需要立刻預(yù)防心腦血管疾病四、如何預(yù)防心腦血管疾病五、小結(jié)2013年8月23日 三、哪些人群需要立刻預(yù)防心腦血管疾病1、肥胖及飲食不科學(xué)者。他們往往營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使血液中的膽固醇含量過(guò)高。2、40歲以上者。尤其是有頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、記憶力衰退、四肢麻木、?tīng)力和視力下降等癥狀的中老年朋友。3、煙酒

8、過(guò)度、生活無(wú)規(guī)律者。他們較易造成血管痙攣，血流不暢，往往過(guò)早患心腦血管疾病。4、機(jī)關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識(shí)分子等。由于他們每天壓力過(guò)大，精神緊張，導(dǎo)致人體神經(jīng)失調(diào)，新陳代謝發(fā)生紊亂：主要器官功能失去平衡，易造成動(dòng)脈硬化，從而引起冠心病和腦血栓。2013年8月23日 內(nèi)容提綱一、概述二、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素三、哪些人群需要立刻預(yù)防心腦血管疾病四、如何預(yù)防心腦血管疾病五、小結(jié)2013年8月23日 四、如何預(yù)防心腦血管疾病 心腦血管疾病是一種基本可以預(yù)測(cè)、基本可以預(yù)防的疾病。我國(guó)目前對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化疾病的現(xiàn)狀是重治輕防。死于心腦血管疾病的是“許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知”。（一）、從小抓起，關(guān)

9、愛(ài)自己。 心腦血管病是由不良生活方式為源頭導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化引起的，動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性全身性疾病，起源于少年，根植于青年，發(fā)展在中、青年，發(fā)病在中、老年。2013年8月23日 （二）健康的生活方式一級(jí)預(yù)防 世界衛(wèi)生組織提出了健康的四個(gè)基石： 合理膳食、 適量運(yùn)動(dòng)、 戒煙限酒、 心理平衡。2013年8月23日 1、健康的第一大基石-合理膳食。 合理膳食就是兩句話(huà)、十個(gè)字：一、二、三、四、五、紅、黃、綠、白、黑。2013年8月23日 “一”即是每天喝一袋牛奶。我們中國(guó)人膳食有很多優(yōu)點(diǎn)，但缺鈣，中國(guó)人差不多99%缺鈣。每個(gè)人每天需要800毫克鈣，而我們一般的膳食里僅有500毫克鈣，每天一袋牛奶，正

10、好補(bǔ)齊了人體所需的鈣。2013年8月23日 “二”是250克至350克碳水化合物，相當(dāng)于6兩至8兩主食。當(dāng)然有些體力勞動(dòng)者因?yàn)橄拇蟛粦?yīng)受此限制。最近科學(xué)家提出一句話(huà)：飯前喝湯，苗條健康，也就是控制主食就能控制體重的意思。2013年8月23日 “三”指三份高蛋白。最近有研究證明，宜在膳食中保持適量動(dòng)物性蛋白，使血清總膽固醇(TC)保持在適宜水平。動(dòng)物蛋白每個(gè)人每天需要畜禽肉類(lèi)一兩至二兩，魚(yú)蝦類(lèi)一兩，雞蛋一個(gè)，豆類(lèi)及豆制品一兩，奶類(lèi)及奶制品二兩。2013年8月23日 “四”是四句話(huà)，即“有粗有細(xì)，不甜不咸，三、四、五頓，七八分飽?！比梭w在進(jìn)行新陳代謝過(guò)程中。需要全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。粗、細(xì)糧搭配，一個(gè)禮

11、拜吃三四次粗糧，比如棒子面、老玉米、紅薯。粗、細(xì)糧搭配營(yíng)養(yǎng)最合適。2013年8月23日 世界衛(wèi)生組織(WHO)建議每人每日食鹽量不超過(guò)6克。我國(guó)膳食中約80%的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品, 因此首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料, 少食各種咸菜及鹽腌食品（可用鉀鹽、食醋代替鹽，盡可能用鹽勺）。三、四、五頓是指每天吃的餐數(shù)。 低熱量膳食(說(shuō)白了就是七八分飽)是古今中外公認(rèn)的能延年益壽的辦法。2013年8月23日 “五”是500克蔬菜和水果（是指400克蔬菜和100克水果）。膳食纖維主要是不能被人體消化吸收利用的多糖，也可稱(chēng)為非淀粉多糖，結(jié)構(gòu)也是碳水化合物，但高膳食纖維卻能降脂、降壓和改善糖代謝，這

12、可通過(guò)多吃水果蔬菜和谷類(lèi)來(lái)實(shí)現(xiàn)。新鮮蔬菜和水果的一個(gè)特殊作用就是能減少一半以上癌癥。2013年8月23日 “紅”是指一天一個(gè)西紅柿或1-2兩紅葡萄酒。一天一個(gè)西紅柿，男同志的前列腺癌減少45%，熟的西紅柿更好。每天少量紅葡萄酒或紹興酒有預(yù)防動(dòng)脈硬化作用，但是酒千萬(wàn)不要喝太多。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20-30克，女性則少于10-15克（白酒或葡萄酒/米酒或啤酒分別少于50ml、100ml、300ml）。少量酒是健康的朋友，多量酒就是罪魁禍?zhǔn)住?013年8月23日 “黃”指多吃富含維生素A的胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒等紅黃色的蔬菜。 “綠”指綠茶。飲料里茶最好，茶葉當(dāng)中

13、綠茶最好，綠茶含有抗氧化自由基的成分，有抗衰老、抗腫瘤及抗動(dòng)脈硬化的作用。2013年8月23日 “白”指燕麥粉、燕麥片。燕麥粥不但降膽固醇，降甘油三脂，還對(duì)糖尿病肥胖減肥效果較好，特別是燕麥粥通大便，很多老年人大便干燥容易誘發(fā)腦血管意外，服燕麥粥則有預(yù)防作用。 “黑”是黑木耳。黑木耳經(jīng)過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明能降低血粘度，每天黑木耳5克到10克。2013年8月23日 2、健康第二大基石-適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)也是健康的非常重要的要素。 走路是人類(lèi)最好的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槿祟?lèi)進(jìn)化花了一百萬(wàn)年，從猿到人，整個(gè)人的身體構(gòu)造就為步行設(shè)計(jì)的，所以步行運(yùn)動(dòng)是世界上最好的運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過(guò)步行運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)降低血壓、降低膽固醇、保持正常體重效

14、果都很好，過(guò)量、過(guò)猛的運(yùn)動(dòng)有時(shí)會(huì)造成猝死、很危險(xiǎn)、步行運(yùn)動(dòng)最合適。2013年8月23日 步行運(yùn)動(dòng)最好“三、五、七”?！叭敝缸詈靡淮稳锶昼娨陨稀！拔濉敝敢粋€(gè)禮拜運(yùn)動(dòng)5次?！捌摺敝高\(yùn)動(dòng)適量，就是運(yùn)動(dòng)到你的年齡加以心跳等于170(以微汗、不感疲勞為度）。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該個(gè)體化，身體好的可以多一些；身體差的可以少一些；步行運(yùn)動(dòng)要量力而行?；颊卟恢鲝埑烤殻ǘ斓忍?yáng)升起后），不長(zhǎng)期打麻將、打牌。 2013年8月23日 3、健康第三大基石-戒煙限酒。 抽煙不利于健康。能戒煙一定要戒煙，戒不了煙的，一天不超過(guò)5支煙。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20-30克，女性則應(yīng)少于10-15克。心、腦血管疾

15、病患者應(yīng)該戒酒。2013年8月23日 4、健康第四大基石-心理平衡。 有關(guān)部門(mén)在北京調(diào)查了很多一百多歲的健康老人，健康老人個(gè)個(gè)心胸開(kāi)闊，性格隨和，助人為樂(lè)，心地善良。沒(méi)有一個(gè)健康老人心胸狹隘，脾氣暴躁，鼠肚雞腸，鉆牛角尖。沒(méi)有一個(gè)健康老人懶惰，而是愛(ài)勞動(dòng)、愛(ài)運(yùn)動(dòng)。正好應(yīng)了英國(guó)一個(gè)諺語(yǔ)：沒(méi)有一個(gè)長(zhǎng)壽者是懶漢。人生在世都會(huì)遇到無(wú)數(shù)困難、壓力，誰(shuí)也不可能一帆風(fēng)順，要使自己保持一顆平常心，凡事要心胸開(kāi)闊，退一步海闊天空。否則自己心態(tài)不好，是容易患病的。2013年8月23日 （三）重視心腦血管疾病檢測(cè)和治療二級(jí)預(yù)防 1、檢查項(xiàng)目 血壓（診室血壓140/90mmHg、家庭血壓135/85mmHg，24小時(shí)

16、動(dòng)態(tài)血壓：24h130/90mmHg、白天135/85mmHg、夜間120/70mmHg）、血液化驗(yàn)、尿液化驗(yàn)、心電圖、B超（腎、腎上腺、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）、CT、心臟彩超等。2013年8月23日 2、控制危險(xiǎn)因素 血壓 血壓達(dá)標(biāo)：140/90mmHg以下（65歲以上老人收縮壓150以下，有腎病、糖尿病、穩(wěn)定性心絞痛130/80mmHg以下）（收縮壓每降低9mmHg或舒張壓降低4mmHg，總的心腦血管事件減少34%，長(zhǎng)期堅(jiān)持控制血壓，心腦血管治療可下降90%） 用藥原則：藥物十非藥物，長(zhǎng)期（終生）平穩(wěn)（長(zhǎng)效）有效（達(dá)標(biāo)）降壓2013年8月23日 血脂2013年8月23日 血脂 血脂達(dá)標(biāo)：（膽固醇

17、每降低1%，冠心病的危險(xiǎn)性可減少2%） 用藥原則：藥物+非藥物，長(zhǎng)期（原則上）2013年8月23日 血糖 空腹血糖控制78mmol/L以下。 用藥原則：藥物十非藥物，長(zhǎng)期（終生）平穩(wěn)（長(zhǎng)效）有效（達(dá)標(biāo)）降糖2013年8月23日 同型半胱氨酸（Hcy）： Hcy10umol/L，高血壓患者發(fā)生心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)比正常人增加1030倍。 治療用藥：葉酸、維生素B6、維生素B12（固定復(fù)方制劑：依拉普利葉酸片）2013年8月23日 3、我國(guó)心內(nèi)科專(zhuān)家組建議： 對(duì)于35歲以上人群及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)，并及早進(jìn)行生活方式改變，或藥物干預(yù)，包括健康的生活方式，每年定期檢查并建檔，高危人群藥物治療。 改變心腦血管病人的防治理念，轉(zhuǎn)換模式：從“下游救治轉(zhuǎn)向上游預(yù)防”。2013年8月23日 (四)、防止病情發(fā)展，避免復(fù)發(fā)和 康復(fù)醫(yī)療三級(jí)預(yù)防2013年8月23日 內(nèi)容提綱一、概述二、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素三、哪些人群需要立刻預(yù)防心腦血管疾病四、如何預(yù)防心腦血管疾病五、小結(jié)2013年8月23日