副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌運(yùn)動誘發(fā)電位與病理學(xué)對照研究

1、副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌活動誘發(fā)電位與病理學(xué)比較研究副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌活動誘發(fā)電位與病理學(xué)比較研究周許輝，賈連順，袁文，嚴(yán)望軍，張詠第二軍醫(yī)大學(xué)長征病院骨科，上海200003【摘要】目的探究副神經(jīng)移位膈神經(jīng)重修高位頸髓損傷大鼠呼吸成效后膈肌的病理學(xué)變革及膈肌活動誘發(fā)電位(tinevkedptential，ep)的特點(diǎn)。要領(lǐng)康健雄性sd大鼠60只。隨機(jī)分為16個月6個時間組。取下頸部正中暗語，將雙側(cè)副神經(jīng)在鎖骨下程度發(fā)出內(nèi)、外側(cè)支之前堵截，移位縫接膈神經(jīng)干起始部。術(shù)后第16個月各組樣本取頸后正中暗語，切除3全椎板充實(shí)表現(xiàn)頸髓并于3、4程度銳性橫斷。證明脛前肌ep完全消散后，于兩側(cè)腋火線肋下緣作

2、暗語，表現(xiàn)該處膈肌腹腔側(cè)。直視下將同心針電極于腋火線第9肋骨下緣垂直胸壁插入膈肌肋部，監(jiān)測其ep的變革。然后完備取出膈肌，于電子天平稱重。并于右側(cè)腋火線順膈肌肌纖維標(biāo)的目的切取2寬肌條行he染色。闡發(fā)膈肌肌纖維截面積的變革。效果神經(jīng)移位后隨著時間延伸，大鼠膈肌ep暗藏期漸漸收縮，波幅漸漸增大。6個月組ep波幅為(6.350.51)v，暗藏期為(3.410.36)s。同時，膈肌漸漸飽滿，肌重漸漸規(guī)復(fù)，6個月為正常比較組的(97.234.07)%。肌纖維截面積也漸漸增大，6個月組達(dá)(1741439)2為正常比較組(1809461)2的(98.283.65)%。6個月組的各數(shù)據(jù)與比較組比無明顯差異(

3、p0.05)。結(jié)論從電生理及病理學(xué)來看副神經(jīng)可作為活動神經(jīng)移位膈神經(jīng)重修高位頸髓損傷后呼吸成效。【關(guān)鍵詞】膈神經(jīng);副神經(jīng);膈肌;活動誘發(fā)電位;病理學(xué)高位頸髓損傷后，自主呼吸成效喪失，靠呼吸機(jī)幫助呼吸以維持生命，恒久靠機(jī)器通氣引發(fā)的并發(fā)癥是高殞命率的重要緣故原由1。因此進(jìn)步高位頸髓損傷患者的保存質(zhì)量，低落殞命率，重修呼吸成效尤為緊張。周許輝等2將副神經(jīng)作為活動神經(jīng)移位膈神經(jīng)重修高位頸髓損傷后膈肌的活動成效得到開端樂成，但關(guān)于副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌的ep及病理變革未見報道。本文比力副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌ep、濕重、肌纖維截面積的變革，探究副神經(jīng)移位膈神經(jīng)對規(guī)復(fù)高位頸髓損傷后呼吸成效的可行性。為臨床

4、治療提供理論根據(jù)。1質(zhì)料與要領(lǐng)1.1實(shí)行模子的創(chuàng)立康健雄性sd大鼠60只，體重250270g。隨機(jī)分為16個月6個時間組。3%戊巴比妥鈉40g/kg腹腔麻醉后，仰臥位結(jié)實(shí)于手術(shù)臺。10%硫化鈉脫毛，手術(shù)野消毒后鋪巾。手術(shù)操縱在顯微鏡下完成。取兩側(cè)鎖骨下暗語，鈍性分散胸大肌，表露7、8及t1神經(jīng)根，剔除副膈神經(jīng)的大鼠。取下頸部正中暗語，表現(xiàn)一側(cè)胸骨舌骨肌及胸鎖乳突肌，牽開后者于前、中歪角肌之間表露5、6神經(jīng)根。以5神經(jīng)根為定標(biāo)點(diǎn)確定并表現(xiàn)膈神經(jīng)干。于6程度游離膈神經(jīng)，銳性堵截。在鎖骨上方從胸鎖乳突肌外側(cè)緣向外做一橫暗語長約56，在歪方肌的深面肌筋膜下，細(xì)致探求副神經(jīng)主干，并向遠(yuǎn)端游離至鎖骨下程度

5、在其發(fā)出內(nèi)、外側(cè)支從前堵截。將副神經(jīng)近側(cè)斷端與膈神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端用12-0醫(yī)用無損針線縫合外膜。同法舉行對側(cè)手術(shù)。全部手術(shù)暗語均撒青霉素粉劑，依次縫合手術(shù)暗語。術(shù)后不作外結(jié)實(shí)，任其自由活動。1.2ep的檢測術(shù)后第16個月各組樣本取頸后正中暗語，切除3全椎板并于3、4程度銳性橫斷脊髓。參照文獻(xiàn)3的要領(lǐng)舉行經(jīng)顱電刺激檢測膈肌ep，將eeg陽極電極置于大鼠頭顱中線皮下用reprter型肌電圖(dante公司，丹麥)賜與單個方波脈沖刺激，刺激強(qiáng)度15a，波寬0.2s，刺激隔斷200s。陰極針插入硬腭黏膜下。將同心電極針插入脛前肌證明ep完全消散。于兩側(cè)腋火線肋下緣作暗語，表現(xiàn)該處膈肌腹腔面。直視下于腋火線

6、第9肋骨下緣垂直胸壁將同心圓針電極插入膈肌肋部。地線均置于胸骨處。各電極阻抗均5k。濾波帶通20200hz，闡發(fā)時程50s，均勻20次，信號經(jīng)放大后打印記載以備后續(xù)闡發(fā)。每次將體重與各實(shí)行組相似的正常大鼠10只作為比較，在不損傷脊髓的環(huán)境下檢測膈肌ep。1.3膈肌濕重的測定1.4膈肌肌細(xì)胞截面積測定1.5統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處置懲罰接納spss統(tǒng)計軟件將各組得到的數(shù)據(jù)與比較組舉行闡發(fā)，p0.05那么提示有明顯意義。2效果2.1膈肌ep的變革副神經(jīng)移位膈神經(jīng)隨著時間延伸，大鼠膈肌ep暗藏期漸漸收縮，波幅漸漸增大。6個月組ep波幅為6.350.51v，暗藏期為3.410.36s，與正常比較組比力無明顯差異。

7、各時間組膈肌ep暗藏期及波幅見表1。2.2膈肌的病理變革副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后第1個月，膈肌濕重落落最顯著。隨后，膈肌徐徐飽滿，肌重漸漸規(guī)復(fù)。6個月時為比較組的(97.234.07)%。同時創(chuàng)造，神經(jīng)移位后第1個月，肌細(xì)胞萎縮。隨著時間的推移，肌細(xì)胞截面積漸漸規(guī)復(fù)，6個月組達(dá)(1741439)2，為比較組的98.28%3.65%。膈肌濕重及肌細(xì)胞截面積規(guī)復(fù)率見表2。表1副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌ep特點(diǎn)(略)表2膈肌濕重及肌細(xì)胞截面積規(guī)復(fù)率(略)3討論膈肌是完成安然平靜呼吸活動的重要動力泉源。膈肌緊縮而增長的通宇量占平常呼吸時通宇量的3/44/54。膈神經(jīng)核位于頸髓灰質(zhì)4前柱中心、活動神經(jīng)元發(fā)出軸突重

8、要經(jīng)4、5前根在前歪角肌外側(cè)上份形成主干沿前歪角肌外貌下行5。當(dāng)高位頸髓損傷后，膈神經(jīng)核受累，自主呼吸成效喪失。但副神經(jīng)脊髓部神經(jīng)核位于4平面以上。因此，高位頸髓損傷后副神經(jīng)諸多脊髓根仍保存大部門成效。周許輝等2將副神經(jīng)作為動力神經(jīng)移位膈神經(jīng)規(guī)復(fù)高位頸髓損傷后膈肌的活動成效得到開端樂成，但如今關(guān)于副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌的ep及病理變革特點(diǎn)相識甚少。ep是刺激中樞神經(jīng)構(gòu)造并在脊髓遠(yuǎn)端、外周神經(jīng)或肌肉中記載到的電信號。它經(jīng)下行的錐體系和(或)錐體外系向下傳導(dǎo)。能直接反響脊髓下行傳導(dǎo)束和外周活動神經(jīng)的成效狀態(tài)6。波幅反響的是所測神經(jīng)的數(shù)目和同步快樂的程度，反響實(shí)行成效的神經(jīng)和肌肉的總量。高位頸髓損傷

9、后患者四肢癱瘓，自主呼吸成效喪失，神經(jīng)傳導(dǎo)通路停頓，經(jīng)顱刺激膈肌ep波幅缺如。對付高位頸髓損傷大鼠，在副神經(jīng)符合膈神經(jīng)后1個月，于腋火線第9肋骨下緣進(jìn)針記載到膈肌ep波幅，雖小但較不變。并且隨著時間的推移ep波幅漸漸增大。6個月組達(dá)(6.350.51)v。與正常大鼠膈肌ep波幅比力無統(tǒng)計學(xué)差異。暗藏期是指從刺激起始到反響的某個部門之間的時間歷程7。暗藏期的是非與神經(jīng)纖維直徑巨細(xì)及傳導(dǎo)最快的活動纖維有關(guān)。本研究接納同心電極針記載膈肌ep，來評價移位神經(jīng)進(jìn)入受體神經(jīng)后的再生環(huán)境。實(shí)行均于頭顱中線皮下賜與強(qiáng)度、波幅及頻率均雷同的單個方波脈沖刺激，同于腋火線第9肋骨下緣進(jìn)針插入膈肌肋部舉行記載;使ep

10、傳導(dǎo)通路長度同等。故ep暗藏期的變革，表白神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速率的變革。假設(shè)ep暗藏期變短，神經(jīng)傳導(dǎo)速率增快，那么表白再生神經(jīng)的髓鞘增厚，且漸漸成熟。實(shí)行創(chuàng)造：術(shù)后第1個月暗藏期為(6.060.53)s;隨著時間的延伸，該值漸漸收縮。第6個月為(3.410.36)s。這種動態(tài)變革表白副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后再生纖維的成熟，神經(jīng)傳導(dǎo)速率的加速，使ep暗藏期漸漸收縮。通過對膈肌ep的波幅及暗藏期的研究，說明副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后，神經(jīng)纖維能通過符合口到達(dá)膈肌，在頭顱賜與的刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動經(jīng)脊髓及移位后的神經(jīng)通報到膈肌的活動終板并激活肌纖維而產(chǎn)生行動電位。高位頸髓損傷后，膈神經(jīng)核受累，膈肌因失去神謀劃養(yǎng)因子的肌營

11、養(yǎng)作用及廢用而產(chǎn)生萎縮。sunder8創(chuàng)造肌細(xì)胞正常形態(tài)布局的維持須靠一些神謀劃養(yǎng)因子作用，失神經(jīng)支配后最大變革的是這種神謀劃養(yǎng)因子喪失而導(dǎo)致的肌肉形態(tài)布局、生理、生化及新陳代謝等方面的改變。肌肉失神經(jīng)支配后顏色較正常慘白，肌肉濕重減輕。pellegrin等堵截大鼠坐骨神經(jīng)后4周喪失肌重55%，馬建軍等9用膈神經(jīng)作為移位神經(jīng)，與肌皮神經(jīng)縫接以規(guī)復(fù)大鼠臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的屈肘成效。術(shù)后1個月，肱二頭肌肌重規(guī)復(fù)率為(55.621.81)%，肌重喪失了44.38%。本研究創(chuàng)造：副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后第1個月膈肌肌重規(guī)復(fù)率為(51.292.73)%，肌重喪失48.71%。這與2位作者的研究效果較為相近。p

12、lentes等10以為肌肉失神經(jīng)支配后其形態(tài)上的變革重要表示為肌纖維顯著淘汰，細(xì)胞核增長，胞漿喪失，肌細(xì)胞截面積減小，但肌纖維結(jié)締構(gòu)造增生及構(gòu)造間水分增多。因此，肌細(xì)胞截面積的喪失比肌重為多。本組不雅察創(chuàng)造在神經(jīng)移位早期肌重的喪失較肌細(xì)胞截面積為少。但隨著時間的延伸，到達(dá)肌肉的神經(jīng)再生軸束數(shù)目的增多，神經(jīng)纖維中原支配形式的規(guī)復(fù)，肌細(xì)胞間結(jié)締構(gòu)造漸漸淘汰，肌細(xì)胞截面積規(guī)復(fù)較快?？傊?，副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后隨著時間延伸，膈肌ep暗藏期漸漸收縮，波幅漸漸增大。同時，膈肌徐徐飽滿，肌重漸漸出現(xiàn)規(guī)復(fù)，肌纖維截面積也漸漸增大。這表白副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后隨著時間的推移，到達(dá)膈肌的再生軸束數(shù)目在增長，神經(jīng)纖維中本來

13、的支配形式在漸漸規(guī)復(fù)。而神經(jīng)肌肉布局的變革是成效規(guī)復(fù)的基矗因此從電生理及病理學(xué)角度來闡發(fā)，副神經(jīng)可作為動力神經(jīng)移位膈神經(jīng)來重修高位頸髓損傷后呼吸成效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2周許輝，賈連順，李家順，等.副神經(jīng)移位重修高位頸髓橫斷傷大鼠膈肌活動成效的開端研究j.中國矯形外科雜志，2022，11(50)：325-327.3lissensr，vanderstratengg.trevkedptentialsftherespiratryuslesintetralegipatientsj.spinalrd，1996，34：673-678.4kiregerl，kriegeraj.theinterstalstphreninervetransfer：aneffetiveeansfreaniatingthediaphraginpatientsithhighervialspineinjuryj.plastiandrenstrutivesurgery,2000,4：1255-1261.6verine,rsse,deulea,etal.effetsfexhaustiveinreentaltreadillexerisendiaphragandquadriepstrptentialsevkedbytransranialagnetistiulatinj.j