乳腺疾病（138頁）

1、乳腺疾病2021/4/261解剖生理概要乳房的解剖 乳房由乳腺腺體，脂肪組織和纖維結(jié)締組織構(gòu)成。位于胸前壁2-6肋間，內(nèi)緣達(dá)胸骨旁, 外緣達(dá)腋前線，上外側(cè)可延伸至腋窩形成乳腺尾葉(Spence腋尾部)。2021/4/2622021/4/2632021/4/2642021/4/265乳房的淋巴回流 乳房含豐富的淋巴管網(wǎng)，在乳腺癌轉(zhuǎn)移過程中具有重要意義?；亓魍緩揭?、腋窩淋巴結(jié)：75%乳房淋巴回流 到腋淋巴結(jié)，總數(shù)約30-60個(gè)；二、胸內(nèi)引流：約25%淋巴注入胸骨 旁淋巴結(jié)；2021/4/2662021/4/267 2021/4/268乳房檢查一般檢查病史采集年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、哺育史、絕經(jīng)史和家族史等

2、乳腺有無腫物或腫塊以及是否疼痛、病程長短、乳腺的腫脹和沉重感、外傷史、月經(jīng)期間大小的改變情況，以及既往有無相似情況等 2021/4/269臨床檢查1視診（1）外形觀察（2）乳頭（3）乳房皮膚2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。20

3、22/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/

4、7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己

5、。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/4/26142021/4/26152021/4/2616

6、2021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/26202021/4/2621酒窩征2021/4/26222021/4/2623 皮膚改變2021/4/2624乳頭糜爛經(jīng)久不愈2021/4/2625男性乳腺癌2021/4/26262觸診（1）乳房腫塊（2）腋窩淋巴結(jié)2021/4/26272021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/2633特殊檢查（一）物理影像學(xué)檢查1X線檢查（1）鉬靶X線攝影和干（硒）板靜電攝影（2）計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）（3）乳腺導(dǎo)管造影 (4) 乳管鏡2021/

7、4/26342021/4/26352021/4/2636鉬靶 為診斷直徑0.5cm的小癌創(chuàng)造了條件。診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%左右，是目前術(shù)前診斷率較高的檢查方法。表現(xiàn): 形態(tài)不規(guī)則 密度不均勻，邊界不清 邊緣有毛刺的塊影 病灶內(nèi)可有微鈣化點(diǎn)2021/4/26372021/4/2638鈣化點(diǎn)2021/4/2639Chen SC, et al. BJR 20032021/4/2640乳腺導(dǎo)管造影乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、僵硬、缺損2021/4/26412021/4/26422021/4/26432超聲檢查3磁共振2021/4/26442021/4/26452021/4/2646鈣化灶2021/4/26472021

8、/4/26482021/4/2649乳腺癌肝轉(zhuǎn)移2021/4/2650細(xì)胞病理學(xué)檢查1乳頭溢液檢查 血性溢液約占總數(shù)5070；有溢液者，914的病人患有乳癌。 溢液涂片尋找癌細(xì)胞有助于確定溢液的發(fā)生原因，但陰性者不能完全排除乳癌的可能。2021/4/26512針吸細(xì)胞學(xué) 此法簡便易行，損傷和痛苦相對較小，但有1020的假陰性率，有13的假陽性率。2021/4/2652組織病理學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確率最高2021/4/2653針刺活檢可以觸及腫塊時(shí)，通常用此活檢細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查用針從腫塊中抽取細(xì)胞或液體空心針穿刺組織學(xué)檢查取一小塊組織樣本2021/4/2654影像引導(dǎo)活檢不能觸及腫塊時(shí)，在超聲波或X-

9、線的幫助下，通常能用活檢針或真空泵抽取活組織病檢。2021/4/2655外科活檢外科手術(shù)完整切除腫塊，行病理學(xué)檢查2021/4/26564. 切除腫塊速送冰凍病理切片檢查 一般在2030分鐘內(nèi)可獲得鏡檢結(jié)果，藉此決定手術(shù)方式。目前比較穩(wěn)妥的辦法。2021/4/2657急性乳房炎 急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，絕大部分發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，發(fā)病常在產(chǎn)后34周。2021/4/2658一、病因（一）乳汁淤積（二）細(xì)菌侵入2021/4/2659二、臨床表現(xiàn)1.乳房腫脹疼痛、出現(xiàn)壓痛性硬塊2.表面皮膚紅熱及發(fā)熱等全身癥狀，可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等3.患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛。

10、4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高及核左移。5.形成膿腫，深部的膿腫需穿刺才能確定6.乳房炎可導(dǎo)致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)敗血癥。2021/4/2660三、治療一般治療患側(cè)乳房暫停哺乳，吸乳器或按摩幫助排空乳汁局部理療、熱敷全身抗感染中醫(yī)藥治療必要時(shí)終止乳汁分泌2021/4/2661手術(shù)治療 急性乳房炎膿腫形成期，治療要?jiǎng)t是及時(shí)切開引流，排出積膿2021/4/2662切開引流要點(diǎn)：（1）為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺。（2）若炎癥明顯而未見波動(dòng)處，不應(yīng)消極 等待,應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。（3）膿腫切開后，應(yīng)以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。（4）引流通暢，低位，對口引

11、流。2021/4/26632021/4/26642021/4/26652021/4/26662021/4/26672021/4/2668乳腺囊性增生病 本病是婦女常見、多發(fā)病之一，多見于2545歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。其病理形態(tài)多樣，命名亦不統(tǒng)一。 “纖維囊性乳腺病”（國外） “乳腺增生癥”（國內(nèi)） “良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”（WHO）2021/4/2669一、病因 本病的病因和發(fā)病機(jī)理尚不十分明了。目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體素分泌減少，雌激素相對增多，是本病的重要原因。2021/4/2670二、病理主要為乳腺間質(zhì)的良性增生囊腫形成腺管內(nèi)表現(xiàn)

12、為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張小葉實(shí)質(zhì)增生的類型少數(shù)患者（約23）可發(fā)生惡變2021/4/2671三、臨床表現(xiàn)（一）乳房脹痛（二）乳房腫塊（三）此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時(shí)可有乳頭溢液等表現(xiàn)2021/4/2672四、診斷 根據(jù)上述的臨床表現(xiàn)及體征，診斷本病并不困難。 但要注意的是，少數(shù)患者（約23）可發(fā)生惡變或與乳腺癌同時(shí)存在， 對可疑患者要注意隨訪觀察，一般每三個(gè)月復(fù)查一次。2021/4/2673五、治療 對癥治療 中藥及成藥 三苯氧胺 手術(shù)活檢 患乳單純切除2021/4/2674乳房腫瘤一、乳房纖維腺瘤二、乳管內(nèi)乳頭狀瘤2021/4/26752021/4/2676乳腺癌乳房的惡性腫

13、瘤絕大多數(shù)系源于乳腺的上皮組織（乳癌），少數(shù)可源自乳房的各種非上皮組織（各種肉瘤），偶可見到混合性的癌肉瘤發(fā)病呈上升趨勢，我國發(fā)病率僅次于宮頸癌，人群發(fā)病為2310萬；我國：年輕化趨勢明顯2021/4/2677*Incidence per 100,000 population.67.436.028.671.721.225.031.525.586.3Eastern EuropeJapanAustralia/New ZealandSouth CentralAsiaNorthern AfricaSouthern AfricaCentral AmericaWestern Europe NorthAme

14、rica2021/4/2678 乳癌病因尚不清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)： 1、內(nèi)分泌因素：多認(rèn)為與暴露在性激素環(huán)境中時(shí)間長有關(guān)，如月經(jīng)初潮60歲；服用避孕藥史810年以上等。此外與腎上腺皮質(zhì)激素，甲狀腺素等有一定關(guān)系。乳腺癌的病因2021/4/26792、遺傳因素：病變有較明確的家族傾向，母系有乳腺癌者，人群發(fā)病率較對照組高一倍。3、免疫因素：約1/3乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。4、病毒因素：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)證實(shí)，在人類尚不明確。5、其他：外傷刺激、良性病惡變、對側(cè)乳腺癌等。2021/4/2680病理類型原位癌導(dǎo)管原位癌 (DCIS)小葉原位癌 (LCIS)浸潤癌浸潤性導(dǎo)管或小葉癌; 單

15、純癌,硬癌, 腺癌乳頭狀癌, 髓樣癌, 黏液癌, 小管癌, 腺樣囊性癌,特殊類型炎性乳癌派杰病（Pagets ?。?021/4/26812021/4/2682乳管增生2021/4/2683非典型乳管增生 （ADH）2021/4/2684非浸潤性乳腺導(dǎo)管癌（Noninvasive breast cancer）2021/4/2685浸潤性乳腺導(dǎo)管癌（Invasive breast cancer）2021/4/2686（三）轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤2淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外 同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下、上淋巴結(jié)（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)3血液轉(zhuǎn)移 2021/4/2687 乳癌的血行

16、轉(zhuǎn)移可能在早期即已發(fā)生，好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征，這是本病治療失敗的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一個(gè)非常棘手的難題。 目前認(rèn)為乳腺癌不是乳房的局部病變，而是一種全身性疾病。2021/4/2688（四）臨床表現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進(jìn)行性生長的小腫塊少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液表面皮膚凹陷乳頭內(nèi)陷、乳頭牽向癌腫方向“桔皮樣”改變2021/4/2689皮膚硬結(jié)，甚者皮膚破潰形成潰瘍?nèi)榘┑牧馨娃D(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大患側(cè)上肢淋巴水腫少數(shù)病人可出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/4/26902021/4/26912021/4/2692Mass or painin th

17、e axillaPalpable massThickeningPainNipple dischargeNipple retractionEdema or erythemaof the skin乳腺癌的癥狀和體征2021/4/2693（五）診斷與鑒別診斷（1）有重要意義的病史述及；（2）腫塊的性質(zhì)及其與周圍組織的關(guān)系；（3）有特定意義的局部或全身體征；（4）區(qū)域淋巴結(jié)的情況等 對于性質(zhì)待定而高度可疑癌腫的乳房腫塊，活組織檢查具有重要的鑒別診斷意義。2021/4/2694臨床分期 TNM國際分期法：它是國際抗癌協(xié)會(huì)提出的。1969年和1972年兩次修訂，T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

18、移）三個(gè)字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等數(shù)字以表示其變化的程度和某一癌瘤的目前臨床情況。2021/4/2695T0：乳腺內(nèi)無或未觸及癌瘤。T1：癌瘤直徑2cm，無乳頭內(nèi)陷，無皮膚粘連、 無胸大肌和胸壁粘連。T2：癌瘤直徑5cm，可有輕度的皮膚粘連和乳頭內(nèi)陷，但無胸大肌和胸壁粘連。T3：癌瘤直徑5cm，皮膚明顯粘連。T4：癌瘤直接侵犯胸壁和皮膚。2021/4/2696T4a：癌瘤固定于胸壁。T4b：患側(cè)乳腺出現(xiàn)桔皮樣水腫，潰瘍或有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。T4c：兼有T4a和T4b兩種乳腺病理改變。T4d：炎性乳癌。2021/4/2697N0：同側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩觸及淋巴結(jié)，直徑2c

19、m。N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)直徑2cm，融合成塊或淋巴結(jié)與周圍組織粘連。N3： 同側(cè)鎖骨下或鎖骨上有可能觸及的淋巴結(jié)；上肢水腫。2021/4/2698N1a：可觸及淋巴結(jié)但估計(jì)沒有癌轉(zhuǎn)移。N1b：可觸及淋巴結(jié)并有癌轉(zhuǎn)移。N1(+)：未觸及的淋巴結(jié)中已有癌轉(zhuǎn)移。N1(-)：觸及到的淋巴結(jié)中無癌轉(zhuǎn)移。2021/4/2699M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a：癌組織侵犯整個(gè)乳腺皮膚。M1b：對側(cè)腋淋巴結(jié)及對側(cè)乳腺受累。M1c：X線或臨床證實(shí)有肝、骨、肺、胸膜轉(zhuǎn)移。2021/4/26100簡而言之：期：癌腫2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。期 ：癌腫5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或

20、患側(cè)上肢有水腫者。期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。2021/4/26101T1 N0 M0T 2 cmT1T1a: T 0.5 cmT1b: 0.5 cm T 1 cmT1c: 1 cm T 2 cm乳腺癌分期I期N0 = no regional lymph node metastasisM0 = no distant metastasis2021/4/26102乳腺癌分期IIa期T0 T1N1 M0T0No evidenceof tumorT2 N0 M02 cm T 5 cmT3N1 = metastasis to movable ipsilateral axillary lymph nod

21、e(s) (p) N1a, N1bM0 = no distant metastasis2021/4/26104乳腺癌分期IIIa期T3 N1 M0T0T1T2T3N2 M0Metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) N1 = movableN2 = fixed to one another or to other structuresM0 = no distant metastasis2021/4/26105乳腺癌分期IIIb期T4 any N M0Any T N3 M0Tumor of any sizewith direct extens

22、ionto chest wall or skinT4T4d = inflammatorycarcinomaN3 = metastasis to ipsilateral internal mammary lymph node(s)M0 = no distant metastasis2021/4/26106乳腺癌分期IV期Any T any N M1M1 = distant metastasis (including metastases to ipsilateral supraclavicular, cervical, or contralateral internal mammary lymp

23、h nodes)2021/4/26107PleuraLungSkinLiverBoneLymph nodesBrain乳腺癌的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移2021/4/26108（六）治療 乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌、分子靶向治療等。目前大都采用以手術(shù)為主的綜合治療。2021/4/26109 乳腺癌的治療 綜合治療 局部 全身 手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)治療 內(nèi)分泌治療 生物治療1894 經(jīng)典根治 根治性放療：保乳術(shù)后 基因治療 改良根治 輔助性放療：根治術(shù)后1980 保乳手術(shù)2021/4/26110手術(shù)治療最大限度切除腫瘤最大限度保護(hù)正常組織和功能兩者有矛盾時(shí)，服從前者惡性腫瘤手術(shù)治

24、療原則2021/4/26111手術(shù)治療適應(yīng)證： 病人一般情況可，不論年齡大小，均可行手術(shù)治療。手術(shù)禁忌證： IV期乳癌及炎性乳癌。2021/4/26112手術(shù)治療解剖學(xué)概念生物學(xué)概念1894年Halsted與Meyer等乳腺癌根治切除術(shù)1952年Urban等乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)20世紀(jì)中期，學(xué)者發(fā)現(xiàn)：乳腺癌1cm以后，癌細(xì)胞會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)乳腺癌是一種全身疾病。80年代以來，傳統(tǒng)根治術(shù)減少甚至放棄不用改良根治術(shù)尤其保乳術(shù)式明顯增多。2021/4/26113手術(shù)治療改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)Auchincloss（1963）和Madden（1972）提倡。適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌改良2式：保

25、留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)Patey（1948）提倡。適應(yīng)癥：2期乳腺癌2021/4/26114手術(shù)治療保乳手術(shù)：局部切除或象限切除加放療80年代以來歐美國家較多開展，1992年的資料顯示：占全部乳腺癌手術(shù)的34.7%，遠(yuǎn)期療效與根治術(shù)無明顯差異。適應(yīng)癥：0、1、2a期乳腺癌，對原發(fā)癌大小的選擇標(biāo)準(zhǔn)尚不完全統(tǒng)一，但以較小病變更為適應(yīng)。全乳腺切除術(shù) 年老體弱等不宜行根治術(shù)者。2021/4/26115乳癌根治術(shù)2021/4/261162021/4/261172021/4/261182021/4/261192021/4/261202021/4/26121乳房切除后一期再造2021/4/26122一起

26、重建保乳手術(shù)部分組織重建術(shù)（腺體置換術(shù)）保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù)后重建乳腺再造2021/4/26123乳腺癌的前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node)檢測前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的首個(gè)引流淋巴結(jié)，如病檢未發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則發(fā)生同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性僅為，通過對前哨淋巴結(jié)的確定與摘除病檢，可避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃。2021/4/26124全身治療術(shù)后輔助化療術(shù)中化療術(shù)前化療又稱新輔助化療內(nèi)分泌治療生物治療2021/4/26125 術(shù)前化療目的：縮小原發(fā)灶，提高保留乳房的機(jī)會(huì)；減少亞臨床浸潤或轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)中癌細(xì)胞擴(kuò)散；炎性乳癌、晚期乳癌術(shù)前化療可提高手術(shù)切

27、除率。2021/4/26126術(shù)后化療適應(yīng)證 、及期病例，可以延長無病生存期及總生存率。絕經(jīng)前婦女，腋下淋巴結(jié)（）；絕經(jīng)前婦女，腋下淋巴結(jié)（）的高危病人（受體陰性、原發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞分化差）；2021/4/26127絕經(jīng)后婦女，腋淋巴結(jié)（），受體（）， 首選內(nèi)分泌治療或加用化療； 絕經(jīng)后婦女，腋淋巴結(jié)（），高危 病人應(yīng)用化療內(nèi)分泌治療，低危病人只用內(nèi)分泌治療。2021/4/26128放射治療乳腺癌綜合治療的重要組成部分2021/4/26129內(nèi)分泌治療 約1/3乳癌為激素依賴性腫瘤，用抗雌激素或阻斷雌激素合成的藥物，阻斷激素效應(yīng)而發(fā)揮抗癌作用，用于ER、PR陽性的乳腺癌患者和絕經(jīng)期后及晚期乳腺

28、癌患者的治療。2021/4/26130內(nèi)分泌療法的作用機(jī)理 去除雌激素對腫瘤細(xì)胞的刺激內(nèi)分泌治療減少卵巢或外周組織生成雌激素阻斷雌激素與腫瘤細(xì)胞的結(jié)合雌激素腫瘤細(xì)胞增殖雌激素受體拮抗劑:TAM2021/4/26131雌激素的來源卵巢其他組織如腎上腺皮質(zhì)醛固酮皮質(zhì)類固醇雄烯二酮雌二醇芳香化酶+2021/4/26132內(nèi)分泌治療藥物激素受體阻制劑：血液循環(huán)中的雌激素刺激乳腺癌組織中具ER的細(xì)胞生長，三苯氧胺直接作用于雌激素受體，抑制其活性。芳香化酶抑制劑：阻斷雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，如萊曲唑，為可逆性、競爭性、非甾體類抑制劑。芳香化酶滅活劑：阻斷雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，如福美坦和依西美坦，為不可逆性甾體類

29、制劑。 2021/4/26133芳香化酶抑制劑作用機(jī)理抑制芳香化酶活性雄激素雌激素腫瘤細(xì)胞刺激減少2021/4/26134內(nèi)分泌治療的優(yōu)點(diǎn)乳腺癌內(nèi)分泌治療療效明確，應(yīng)用方便。與化療相比毒副反應(yīng)顯著減輕，生活質(zhì)量提高。采用內(nèi)分泌治療無需住院，花費(fèi)相對便宜?；颊邔?nèi)分泌治療很容易耐受，可以長期用藥，保持良好的療效。2021/4/26135HER-2/neu癌基因與Herceptin治療 研究發(fā)現(xiàn)，約25%-30%乳腺癌患者Her-2/neu基因過表達(dá)和/或基因擴(kuò)增，并認(rèn)為Her-2/neu過表達(dá)：可作為提示預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)，患者區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，無癥狀存活期及總的生存期短；可作為內(nèi)分泌治

30、療不敏感的預(yù)測因子，與TAM耐受有關(guān)；對含阿霉素的化療方案敏感，能使Her-2/neu高表達(dá)的乳腺癌患者預(yù)后較差的情況得到改善。 2021/4/26136 Her-2/neu是目前第一個(gè)可進(jìn)行針對性治療的靶基因，以其為靶點(diǎn)的人源化單克隆抗體何賽亭(Herceptin)明顯抑制乳腺癌細(xì)胞的生長，還可增加紫杉醇和阿霉素的抗腫瘤活性。與之合用，有明顯的增效作用，而未增加毒付作用。目前，Her-2/neu 的檢測和Herceptin 治療在我國已進(jìn)入臨床驗(yàn)證階段。2021/4/26137乳腺癌的高危因素 1、月經(jīng)初潮早，于12歲以前； 2、無生育哺乳史； 3、高齡初產(chǎn)（35歲以后第一胎）； 4、對側(cè)有乳癌、有乳癌家族史； 5、長期服用避孕藥。2021/4/26138影響乳腺癌預(yù)后的因素原發(fā)腫瘤的大小、范圍、生