嬰幼兒貧血與喂養(yǎng)

1、導(dǎo)言貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常，嬰幼兒貧血以6個(gè)月至2歲最為多見本課程旨在讓學(xué)員了解兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的危害、影響因素，掌握兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防和治療方法課程內(nèi)容小兒貧血的概述1兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒貧血3兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治4一、小兒貧血的概述貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，以血紅蛋白的低限值來(lái)診斷貧血年齡段血紅蛋白的低限值（g/L）6個(gè)月-6歲1106-14歲120貧血概述我國(guó)5歲以下兒童的貧血患病率貧血程度的分類貧血的程度血紅蛋白值（g/L）輕度正常下限-9

2、0中度90-60重度30-60極重度30貧血的病因分類缺鐵性貧血（鐵缺乏）巨幼細(xì)胞貧血（維生素B12、葉酸缺乏）等紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足溶血性貧血失血性貧血貧血的病因分類二、兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血以嬰幼兒發(fā)病率最高營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（Nutritional iron deficiency anemia, NIDA）是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)骨髓幼紅細(xì)胞線粒體 NIDA的危害 血液系統(tǒng)鐵 原卟啉血紅素珠蛋白血紅蛋白小細(xì)胞低色素性貧血NIDA的危害（續(xù)前）肌紅蛋白的合成含鐵酶與重要的神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去

3、甲腎上腺素、腎上腺素以及多巴胺發(fā)揮正常功能相關(guān)免疫功能的影響如細(xì)胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等均需要鐵NIDA會(huì)對(duì)哪些免疫功能造成影響？NIDA的危害（續(xù)前）對(duì)嬰幼兒的危害生長(zhǎng)：胃酸分泌減少、甲狀腺素代謝異常、細(xì)胞免疫功能降低 發(fā)育： 胎兒期最后3個(gè)月至2歲是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速而關(guān)鍵的時(shí)期，鐵參與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、大腦中髓鞘的形成，影響神經(jīng)遞質(zhì)的功能 鉛、鎘等的危害：鐵和鉛、鎘等其 他毒素有相 同的二價(jià)金屬離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 （divalent metal transporter 1，DMT-1），鐵 缺乏時(shí)，鉛等其他神經(jīng)毒素的吸收也會(huì)對(duì)兒童 認(rèn)知和行為發(fā)育產(chǎn)生不可逆的影響9、 人的

4、價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/20221

5、4、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18目前有研究顯示貧血對(duì)于兒童認(rèn)知和神經(jīng)發(fā)育的影響在貧血糾正后并不可逆！研究結(jié)果NIDA的臨床表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯易疲乏，不愛活動(dòng)年長(zhǎng)兒可訴

6、頭昏、眼前發(fā)黑、耳鳴等2.髓外造血的表現(xiàn) 1.一般表現(xiàn) 肝、脾可輕度腫大表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退等 3. 非造血系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng) 胃酸分泌減少組織器官的異常 脂肪吸收不良食欲減退，少數(shù)有異食癖嘔吐、腹瀉口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮重者出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜 合征神經(jīng)系統(tǒng) 重要神經(jīng)遞質(zhì)（5-羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺）發(fā)生變化心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時(shí)心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至發(fā)生心力衰竭其他：由于細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染2002年，WHO和UNICEF聯(lián)合制定了嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略，提出在生命的最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)嬰兒的最佳生長(zhǎng)、發(fā)育

7、和健康概述三、母乳喂養(yǎng)與嬰兒貧血2007年，我國(guó)衛(wèi)生部頒布了嬰幼兒喂養(yǎng)策略推薦純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上嬰幼兒血紅蛋白水平喂養(yǎng)方式 從母體獲得的鐵“生理性溶血”釋放的鐵從母乳或其他食物來(lái)源獲得的鐵母親孕晚期的血紅蛋白水平出生時(shí)嬰兒的血紅蛋白的水平影響嬰幼兒貧血的部分因素 影響嬰幼兒貧血的部分因素 4、6個(gè)月時(shí)母乳中鐵的含量及嬰兒鐵的需要量* *數(shù)據(jù)來(lái)源： Nutrient Adequacy of Exclusive Breastfeeding for the Term Infant During the First Six Months of Life and 1st E

8、dition of Child Health母乳嬰兒需要量4 個(gè)月6 個(gè)月4 個(gè)月6 個(gè)月鐵0.24 mg/day0.3 mg/day0.49 mg/day數(shù)據(jù)嬰兒不同年齡階段鐵的需求與來(lái)源6個(gè)月內(nèi)嬰兒的鐵需求主要來(lái)源于出生時(shí)的鐵儲(chǔ)存和食物中獲得的鐵 嬰兒不同年齡階段鐵需求與來(lái)源 不同食物鐵的吸收率食物種類鐵吸收率人乳42.6%-51.9% 牛乳10%動(dòng)物性食物（肝臟、瘦肉）11%-22%植物性食物（菠菜、油菜）1%-5%在6個(gè)月前添加輔食并不一定能預(yù)防貧血若孕期未發(fā)生貧血，嬰兒出生時(shí)足月正常出生體重，其儲(chǔ)存鐵可夠其應(yīng)用至生后6個(gè)月若孕期，尤其是孕晚期，孕婦發(fā)生貧血，嬰兒出生后發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)增

9、加 因此，足月、正常出生體重的嬰兒且其母親孕期未發(fā)生貧血，純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月不會(huì)增加其發(fā)生兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)胎兒期的鐵儲(chǔ)存與NIDA NIDA的治療1.一般治療加強(qiáng)護(hù)理、保證充足睡眠、避免感染2.去除病因3.鐵劑治療四、兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治口服鐵劑：元素鐵每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過(guò)元素鐵1.5-2mg/kg治療后的監(jiān)測(cè)：鐵劑治療3周內(nèi)血紅蛋白上升超過(guò)20g/L，視為治療滿意。血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6-8周，以增加鐵儲(chǔ)存鐵劑治療時(shí)的嬰幼兒喂養(yǎng)推薦6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒在補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)應(yīng)繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)母乳可以促進(jìn)鐵劑的吸收而其他食物中鐵的生物利用度不同，某些食

10、物中的鐵也可能與輔食中的植酸等螯合劑結(jié)合，干擾鐵在機(jī)體的生物利用度6個(gè)月以后的嬰幼兒根據(jù)患兒的消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物注意膳食的合理搭配，如含維生素C豐富的食物，可以促進(jìn)鐵劑的吸收20mg 鐵 鴨血 63g鴨肝 57g雞血 80g雞肝 167g豬血 230g豬肝 89g木耳(干) 21g油菜 339g河蚌 75g3個(gè)階段的遞進(jìn)說(shuō)明隨著貯存鐵耗竭，如果未作相應(yīng)補(bǔ)充，供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵進(jìn)一步不足，血紅蛋白的量進(jìn)一步減少因此早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)防治貧血有重要臨床意義NIDA的發(fā)生發(fā)展是漸進(jìn)和連續(xù)的過(guò)程內(nèi)容IDEIDAID鐵減少期紅細(xì)胞生成缺鐵期缺鐵性貧血期為什么鐵劑治療依從性不好？ 臨床上

11、鐵劑是公認(rèn)的最有效治療缺鐵性貧血的藥，用法是每天服用常規(guī)劑量的鐵劑4-6mg/kg 但在實(shí)踐過(guò)程中，很多醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)鐵劑治療的依從性不好。很多患兒往往都不能按照醫(yī)囑按時(shí)按量的進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充，造成貧血糾正效果不好每日給藥的常規(guī)用法胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)較大，患兒不愿意補(bǔ)充大多補(bǔ)鐵鐵劑口感較差，每天服用難以堅(jiān)持；家長(zhǎng)對(duì)貧血的危害認(rèn)識(shí)不夠 主要的原因鐵劑治療依從性不好怎么辦？ 目前有學(xué)者在小腸黏膜對(duì)鐵吸收的阻滯理論和小腸黏膜的更新規(guī)律的基礎(chǔ)上提出了間斷補(bǔ)鐵的概念 國(guó)內(nèi)外均有研究證實(shí)小劑量鐵劑間斷口服不僅在糾正貧血方面與傳統(tǒng)補(bǔ)鐵方式效果相同，而且在增加機(jī)體鐵儲(chǔ)備水平方面也一樣有效因此，目前推薦鐵劑的用法是每3

12、天或每周1次4.輸紅細(xì)胞 一般不必輸紅細(xì)胞 僅在出現(xiàn)下列適應(yīng)證時(shí)：1）貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者 2）合并感染者 3）繼續(xù)外科手術(shù)者Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法Hb在3060g/L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞46ml/KgHb在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞NIDA的預(yù)防母親在孕期應(yīng)該積極補(bǔ)鐵，預(yù)防缺鐵性貧血，增加胎兒鐵儲(chǔ)存提倡6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，6個(gè)月后的嬰兒應(yīng)及時(shí)添加富含鐵且吸收率高的食物，如精肉、血、內(nèi)臟、魚等在選擇嬰幼兒輔助食品時(shí)（如谷物制品、奶制品），應(yīng)挑選加入適量鐵強(qiáng)化的產(chǎn)品早產(chǎn)兒，宜在2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防學(xué)習(xí)小結(jié)貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血

13、紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血以嬰幼兒發(fā)病率最高，對(duì)人體會(huì)造成諸多危害了解影響嬰幼兒貧血的因素，掌握嬰幼兒影響性缺鐵性的預(yù)防與治療9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:37:49 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最

14、大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/2