八綱氣血津液辨證(87頁)課件

1、辨證四診疾因、病性、病位邪正盛衰病證類別治療病情資料癥狀體征辨別證候常用辨證方法1、八綱辨證 2、病因辨證3、氣血津液辨證 4、臟腑辨證5、衛(wèi)氣營血辨證 6、三焦辨證7、六經(jīng)辨證第一節(jié)八綱辨證目的要求1、掌握八綱基本證候的概念及臨床表現(xiàn)2、掌握表里、寒熱、虛實、陰陽證候的鑒別要點3、熟悉八綱證候間的關系4、初步學會對病例進行八綱辨證 源流 內(nèi)經(jīng)散在論述傷寒雜病論初步運用了八綱 張景岳：較全面的論述 近人祝味菊：正式提出“八綱”第一節(jié)八綱辨證八綱陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實各種辨證的總綱陰陽為總綱病位病性邪正盛衰病證類別表證里證寒證熱證虛證實證陰證陽證疾病共性八綱之間的相兼、夾雜、轉化、真假一

2、、表里辨證表皮毛、肌腠、經(jīng)絡里臟腑、氣血陰陽、骨髓病變部位病勢趨向由表入里病漸增重由里出表病漸減輕主要用于外感病辨證（一）表證起病急、病程短、病勢輕淺特點六淫邪氣皮毛、口鼻人體正邪相爭于表外感病初期階段形成原因臨床表現(xiàn)證型病因臨床表現(xiàn)表寒證寒邪惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，脈浮，舌淡紅，苔薄白；鼻塞、流清涕或噴嚏，咽喉癢或痛、微咳表熱證風熱發(fā)熱惡寒，咽痛口渴，舌邊尖稍紅，苔薄白而干或薄黃，脈浮數(shù)表虛證風邪惡風，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩辨證要點1、有感受外邪的病因2、為外感病的初期階段，有起病急、病程短的特征3、惡寒（或惡風）發(fā)熱并見、苔薄白、脈浮“有一分惡寒，就有一分表證” （二）里證病位深入于內(nèi)的一

3、類證候形成原因1、表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑2、外邪直接侵犯臟腑3、情志內(nèi)傷，飲食勞倦直接損傷臟腑4、病理產(chǎn)物性病因所引起的疾病外感病的中、后期及內(nèi)傷疾病臨床表現(xiàn)特點無新起惡寒發(fā)熱并見癥，以臟腑病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)病情一般較重，病程較長，病位較深寒熱虛實病因復雜，病位廣泛，癥狀繁多具體內(nèi)容見臟腑辨證1、病不在表，已入里2、以臟腑氣血陰陽等失調(diào)的癥狀為辨證依據(jù)3、察寒熱、舌象及脈象變化區(qū)別表證辨證要點（三）半表半里證1、外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里2、里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于半表半里3、邪犯少陽，正氣漸虛，正邪分爭，少陽樞機不利寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦少陽

4、證表證與里證鑒別要點 發(fā)病緩急、變化快慢、病程長短證型寒熱其它癥狀舌象脈象表證寒熱并見以口鼻、肌表癥狀為主，二便如常苔薄白浮脈里證但寒不熱但熱不寒臟腑癥狀突出便秘或便溏小便清長或短赤變化明顯沉脈及其它脈象（四）表證與里證的關系 1、表里同病 表證和里證在同一時期出現(xiàn) 表邪入里，但表證仍在表證未愈，復傷于飲食勞倦里證未愈而復感外邪形成原因寒、熱、虛、實證候相兼八綱證候的兼見并存同病、錯雜、夾雜 表里俱寒：臟腑里寒而復感表寒，或外感寒邪內(nèi)傷生冷。 表里俱熱：素有內(nèi)熱，又感風熱之邪。 表寒里熱：表寒未解而里熱又生；或臟腑有熱再感表寒。 表熱里寒：素體陽虛或傷于飲食生冷，復感外感熱邪；或 表熱未解，過

5、服寒涼，損傷脾陽。 表里俱虛：臟腑虛弱兼衛(wèi)虛傷風。 表里俱實：外感寒邪，內(nèi)有痰瘀食積。 表實里虛：素體虛弱，復感外邪；或表實證誤用攻下。 表虛里實：臟腑有痰瘀食積，兼衛(wèi)虛傷風。 2、表里出入預測疾病的發(fā)展與轉歸證候轉化一種證候轉化為對立的另一種證候（1）表證入里病勢加重（2）里邪出表 邪有去路，病勢減輕表證表熱證病 案李某，男，21歲，學生。2000年3月12日初診主訴：惡寒，頭痛，咳嗽3天病史：3月10日起，周身疼痛，惡寒，流涕咳嗽，痰粘，咽痛檢查：發(fā)熱38.5度，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)此為何證？依據(jù)是什么？二、寒熱辨證機體陰陽偏盛偏衰 陰勝則寒（實）陽虛則外寒（虛）陽勝則熱（實）陰虛則內(nèi)熱

6、（虛）疾病性質(zhì)表、里、虛、實寒證對一組有寒象的癥狀、體征的概括熱證對一組有熱象的癥狀、體征的概括（一）寒證辨證要點 感受寒邪陰盛陽虛形成原因過食生冷寒涼久病傷陽1、主要病機：陰寒阻遏陽氣或陽氣不足2、冷、稀、白臨床表現(xiàn) 惡寒喜暖，面色白，肢冷倦臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌苔白而潤滑，脈緊或遲（二）熱證 辨證要點 形成原因感受熱邪陽盛陰虛寒濕等邪從陽化熱七情過激氣郁化熱食積、痰飲、瘀血化熱房室勞傷，陰虛陽亢 1、主要病機：陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱2、陽盛則熱：熱、稠、黃赤、干3、熱傷血絡，迫血妄行見癥臨床表現(xiàn) 發(fā)熱惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤、煩躁，痰涕黃稠，吐血，大便干結，

7、小便短黃，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。寒證與熱證的鑒別要點 證型寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜暖不渴淡白冷踡臥少動稀白量多小便清長大便稀溏舌淡苔白潤滑遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱仰臥躁動黃稠小便短赤大便干結舌紅苔黃而干數(shù)或滑病 案里熱證舍某，男，成人 主訴：高熱，神昏，便秘3天 病史：原患風濕病，服辛溫藥后病情加重，出現(xiàn)高熱，神昏，譫語，鼾睡，不飲不食，小便赤澀，大便3日未行 檢查：脈洪而數(shù)，舌尖紅絳，苔黃厚而干辨為何證？依據(jù)是什么？（三）寒證與熱證的關系 （1）上熱下寒：胃中有寒，膀胱有熱（2）上寒下熱：胸上有熱，脾胃有寒（3）表寒里熱證（4）表熱里寒證1、寒熱錯雜在同一病人身上

8、，既有寒證、又有熱證寒熱交錯同時出現(xiàn)寒熱錯雜、寒熱轉化、寒熱真假（1）寒證轉熱 陽氣偏盛，寒邪從陽化熱；治療不當，過服溫燥（2）熱證轉寒 邪盛或正虛，正不勝邪；失治誤治，損傷陽氣2、寒熱轉化 疾病本質(zhì)變化邪正盛衰3、寒熱真假證候真假某些病人在病情危重階段，可出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象寒熱、虛實（1）真寒假熱 陰盛格陽證含義：內(nèi)有真寒，外見某些類似熱證所表現(xiàn)的證候。病機：陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮越于外。臨床表現(xiàn)：面赤，身熱，四肢厥冷，胸腹欠溫，口渴喜熱飲，下利清谷，小便清長，大便稀溏，精神萎靡，舌淡苔白，脈浮大（2）真熱假寒陽盛格陰證 含義：內(nèi)有真熱，外見某些類似寒證所表現(xiàn)的證候，呈現(xiàn)出

9、熱極肢厥、熱深厥亦深特點。病機：里熱熾盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達臨床表現(xiàn)：四肢涼甚至厥冷，脈沉，口渴喜冷飲，煩躁不安，大便干結，小便短赤，胸腹灼熱，口臭息粗，舌紅苔黃而干，脈搏有力病 案徐傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，門牖洞啟，身臥地上，輾轉不快，要求入井，脈洪大，重按無力陽虛欲脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒名 案 欣 賞徐傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，門牖洞啟，身臥地上，輾轉不快，要求入井。一醫(yī)急治承氣將用。喻診其脈，洪大無倫，重按無力。乃曰：“是為陽虛欲脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，觀其得水不欲咽，而尚可咽大黃、芒硝乎？天氣燠蒸，必有大雨，此證頃刻一身大汗，不

10、可救矣?！奔匆愿阶?、干姜各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。服后寒戰(zhàn)戛齒有聲，以得綿和頭復之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。再與前藥一劑，微汗熱退而安。古今醫(yī)案 寒熱真假鑒別要點（1）了解疾病發(fā)展全過程假象疾病的極期真象貫穿疾病全過程（2）假象四肢、肌膚和面色等局部方面 本質(zhì)臟腑、氣血、津液等內(nèi)在表現(xiàn) 診斷的主要依據(jù)胸腹、二便、舌象、脈象（3）假象局限、短暫（四）寒證熱證與表證里證的關系 表寒證 臨床表現(xiàn)： 辨證要點：表熱證 臨床表現(xiàn)： 辨證要點：里寒證與里熱證三、虛實辨證 （一）虛證久病、勢緩、耗損過多邪正盛衰 虛 正氣不足虛則補之實 邪氣盛實實則瀉之邪氣盛則實，精氣奪則虛形成原因先天不足后

11、天失調(diào)氣、血、陰、陽不足及臟腑虛損正氣虛弱病因1、 病久陽氣耗傷 2、久居寒涼之處，或過服苦寒清涼之品 3、 年高命門之火不足1、陽虛證陽氣虧損，溫煦、推動、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候心、脾、腎畏寒喜暖，肢冷蜷臥，面色淡白，口淡不渴或渴喜熱飲，小便清長，大便稀溏或完谷不化舌淡苔白滑，脈沉遲或細弱病因 1、病久（熱病久后）耗傷陰液 2、過服溫燥之品 3、五志過極、房事不節(jié)陰液暗耗 2、陰虛證 體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽滋潤、濡養(yǎng)等功能失調(diào)所表現(xiàn)出的虛熱證候肺、心、胃、肝、腎五心煩熱或骨蒸潮熱，顴紅盜汗，口燥咽干，心煩失眠，形體消瘦或眩暈耳鳴，小便短黃，大便干結舌紅少苔少津，脈細數(shù)

12、辨證要點： 1、病機：正氣不足，機體功能衰退 2、臨床表現(xiàn)：以五臟氣血陰陽虧虛為主 3、起病緩，病程長身熱煩躁，胸悶氣粗，痰涎壅盛，脘腹脹痛拒按，大便秘結或下利里急后重，小便不利，淋瀝澀痛，甚則神昏譫語，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。（二）實證邪氣充斥、停積體內(nèi)，邪正相爭激烈形成原因外感外邪襲表，正氣抗邪內(nèi)傷病理產(chǎn)物，停積體內(nèi) 臨床表現(xiàn)辨證要點新病、暴病，病情激烈，體質(zhì)壯實虛證和實證的鑒別要點證型寒熱疼痛形體神態(tài)聲息二便舌象脈象虛證畏寒低熱喜按時發(fā)時止衰弱萎靡不振聲低息微便溏溲清長舌淡嫩少苔無力實證惡寒壯熱劇痛拒按持續(xù)壯實亢奮神昏譫語聲高息粗便秘溲短赤舌蒼老苔厚膩有力 張某，女，46歲，廣東某

13、學院教師 主訴：低熱，頭暈，倦怠，便溏3年 病史：數(shù)年來反復低熱，頭暈，自汗，納呆，口淡 便溏，瀉下粘液，偶有血樣，日行二至四次不等 檢查：顏面浮腫，舌苔白，脈沉細 根據(jù)癥狀，進行虛實辨證 虛證脾陽虛病案（1）實中夾虛證：實邪為主、正虛為次（2）虛中夾實證：正虛為主、邪實為次（3）虛實并重證：正虛和邪實均嚴重的證候1、虛實錯雜患者同時存在著正虛和邪實的證候（三）虛證與實證的關系 （1）實證轉虛證 （2）因虛致實：虛實夾雜證、本虛標實證2、虛實轉化虛實錯雜、虛實轉化、虛實真假（1）真虛假實 （2）真實假虛 3、虛實真假當病情發(fā)展到比較嚴重階段或病情復雜時有時會出現(xiàn)假虛或假實的情況1、真實假虛含義

14、：病本質(zhì)是實證，大實之中反見虛羸的現(xiàn)象。病機：實邪內(nèi)阻，大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，致身體某些部分得不到溫煦濡養(yǎng)，而見某些正虛的假象。臨床表現(xiàn)：假虛（假象）神情默默、畏寒肢冷、脈沉或澀等。真實（本質(zhì)）聲高氣粗，胸腹按之灼手，脈搏按之有力。至虛有盛候2、真虛假實概念：病本質(zhì)是虛，反見邪盛表現(xiàn)，稱為真虛假實。病機：臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，以致氣血阻滯，經(jīng)絡不通，而見某些邪實的假象。臨床表現(xiàn)：假實腹?jié)M、腹痛，氣喘，二便閉塞等。真虛腹脹時脹時減，腹痛喜按，氣短息弱，糞便不硬，舌淡，脈象無力。 大實有羸狀病 案炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁。初春曾患吐血夏間陡然發(fā)厥，厥回嘔吐不止，汗冷肢麻，以手

15、頻捶胸腹，言微氣短，叫喊聲徹戶外，脈息細澀郁病氣機阻閉真實假虛證名 案 欣 賞炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁。初春曾患吐血。夏間陡然發(fā)厥，厥回嘔吐不止，汗冷肢麻，其言微氣短，脈息細澀，狀似虛象，醫(yī)投補劑益劇。予診之曰：此郁病也，與越鞠丸。兄曰：“女病臥床數(shù)日，粒米不入，脈細言微，恐其虛脫奈何？”予曰：“此脈乃郁而不流，非真細弱，欲言而訥，乃氣機阻閉故也。觀其以手頻捶胸腹，全屬中焦郁而不舒，且叫喊聲徹戶外，豈脫證所有耶？”藥后少頃，膈間漉漉有聲，噯氣數(shù)口，胸次略寬，再服嘔止，寢食俱安 杏軒醫(yī)案并按 虛實真假辨別要點 四診合參 （1）脈象的有力無力，有神無神；浮候沉候（2）舌質(zhì)的蒼老與嫩胖（3）語

16、聲的洪亮與低怯（4）脹痛的程度、久暫及是否拒按。（5）體質(zhì)的強弱、發(fā)病的原因、病的新久及治療（四）虛證實證與表證里證寒證熱證的關系 表虛證表實證 里虛證里實證虛熱證實熱證虛寒證實寒證四、陰陽辨證八綱辨證的總綱 （二）陰證里證、寒證、虛證（一）陽證表證、熱證、實證特點亢奮、躁動、功能亢進、紅赤、分泌物粘稠特點抑郁、靜而不煩、功能衰退、清冷、暗晦虛實夾雜證黎某，女，70歲主訴：咳喘倚息，咳痰不爽2月病史：咳嗽喘急，喘甚則面赤而脹，胸脅引痛，徹夜不能平臥，抬肩倚息，咯痰難出，小便短少，病纏2月，日夜呻呤。屢用化痰降氣、止咳平喘之方，病情有增無減檢查：舌苔白膩，脈弦且滑虛證還是實證？為何用化痰降氣止咳

17、平喘藥，病反增初為表寒證，后轉為里實熱證張某，男，27歲，農(nóng)民。1998年8月9日初診主訴：發(fā)熱、煩躁2天病史：8月8日晨起時感惡寒，頭身痛，無汗，繼之發(fā)熱，口渴，胸痛，咳嗽，至夜間熱勢無減，煩躁不眠，就診時高熱40度，右胸部有濕羅音，咳痰爽，痰黃量少，胸悶痛，口渴，汗不多，小便黃，起病未解大便 檢查：四肢不溫，唇紫暗，神欠清，煩躁譫語，舌赤苔黃，脈沉數(shù)請運用八綱辨證進行辨證氣血津液陰陽辨證臟腑辨證的基礎八綱辨證的深化和具體化病因辨證不可缺少的補充運用氣血津液陰陽的理論，分析氣、血、津液、陰陽的病變，辨認其所反映的不同證候 目的與要求1、掌握氣血津液陰陽辨證的概念及其臨床表現(xiàn)2、初步學會對臨床

18、病例進行氣血津液陰陽辨證氣：推動、溫煦、防御、固攝、氣化。又分元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣血：營養(yǎng)、滋潤，是精神活動的物質(zhì)基礎氣為血之帥，血為氣之母氣血不和，百病乃變化而生素問.舉痛論氣病辯證概述氣的含義氣的分類氣的來源氣的作用氣的病證元氣虧虛、神形失養(yǎng)神倦乏力宗氣不足少氣懶言、聲低息弱營氣不足面白頭暈、舌淡嫩、脈虛弱衛(wèi)氣虛弱、衛(wèi)外失固自汗、易感冒勞則氣耗活動后諸癥加重一、氣虛證真氣不足，臟腑組織機能活動衰退所表現(xiàn)的虛弱證候補氣 四君子湯元氣匱乏或耗傷辨證要點 全身機能活動低下腰腹氣墜感，久瀉久痢不止或胃、腎下垂，脫肛、陰挺頭暈眼花，面色白，耳鳴氣虛證一般表現(xiàn)二、氣陷證氣虛升舉無力反而下陷所表現(xiàn)的虛

19、弱證候“虛則補之，陷則舉之”益氣升提 升陷湯中氣下陷證脾虛氣陷證內(nèi)臟下垂氣虛證 病機：1、氣虛氣陷2、產(chǎn)后過勞，產(chǎn)時用力過度3、失治、誤治久泄久痢病因 情志不暢肝氣郁結 飲食失調(diào)胃腸氣滯 外邪侵犯熱邪壅肺痰濁、瘀血、蛔蟲、砂石氣滯陽氣虛衰、陰寒凝滯氣滯三、氣滯證氣滯證是指人體局部或全身的氣機不暢乃至停滯不行所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)氣機郁滯，不通則痛局部脹悶，疼痛氣易走竄，時聚時散疼痛游竄，時輕時重氣機不利，脈氣不和脈弦情緒影響肝之疏泄諸證隨情志活動變化氣以通暢為順噯氣、嘆息、矢氣癥狀減輕理氣行氣 柴胡疏肝散臨床表現(xiàn)肺氣上逆咳嗽，氣喘，咯痰蘇子降氣湯胃氣上逆惡心，嘔吐，噯氣，呃逆旋復代赫湯肝氣上逆頭

20、目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血，甚至暈厥天麻鉤藤飲沖任氣逆奔豚氣，婦女倒經(jīng)，妊娠惡阻外邪痰飲犯肺寒、熱、水飲、食積情志不遂、郁怒傷肝四、氣逆證氣機升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證候病 案黃某，男，64歲，山東濟南人，1998年5月上旬初診。視其證：全身乏力，頭暈心悸，氣短飲食減少，腰背酸痛，精神困憊，脈弱舌質(zhì)淡運用氣血津液辨證，判斷屬何種證型？氣虛證脾腎氣虛證王XX，女，27歲，1992年3月15日入院。 患者形體瘦弱，面色萎淡，倦怠乏力，胃部有重墜感時或作痛，得食則減，腹部作脹，平臥見輕，噯氣，舌淡嫩苔少，脈弱診斷：氣陷證（胃下垂） 治則：補中益氣服藥二月余，面色紅潤，體重增加精神振奮

21、，胃部正常病 案血 病 辨 證濡養(yǎng)滋潤全身臟腑組織神志活動的主要物質(zhì)基礎血液不足血虛證 血行失常血瘀證血寒證血熱證概念瘀血阻絡新血不生失血過多新血不能及時生成補足七情過極暗耗陰血寄生蟲感染病因脾胃虛弱生血不足一、血虛證血液虧虛，臟腑、經(jīng)絡、形體官竅失其濡養(yǎng)的全身虛弱證候面色無華或萎黃，唇爪色淡，頭暈眼花，心悸健忘 ，失眠多夢，手足發(fā)麻，四肢拘急不利月經(jīng)量少、 衍期，色淡，乃至經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細無力益氣補血 四物湯人參養(yǎng)榮湯臨床表現(xiàn)概念1.氣病致瘀：氣滯血行受阻；氣虛運血無力2.血病致瘀：血虛脈道不充，血流艱澀；血寒則血脈凝滯；血熱則煎熬為瘀；各種原因引起出血，瘀積體內(nèi)等均能形成瘀血3.外傷局部

22、瘀血病因病機二、血瘀證血液運行遲滯或血溢脈外而停蓄體內(nèi)所引起的證候活血化瘀 血府逐瘀湯 疼痛刺痛，痛處不移，拒按，夜間加重 腫塊觸之有形，質(zhì)硬，推之不移 出血色紫暗粘稠，夾血塊，或大便黑如柏油 色澤面色紫暗或黧黑，唇、爪、舌紫暗皮下、舌上瘀斑、瘀點，舌下絡脈青紫，腹部青筋暴露，皮膚絲狀如縷，肌膚甲錯婦女見痛經(jīng)，經(jīng)閉或崩漏 舌：紫暗 脈：澀臨床表現(xiàn)三、血熱證熱（火）邪入血分，迫血妄行所表現(xiàn)的證候出血勢急、量多、鮮紅，或瘡瘍紅腫熱痛伴煩躁、狂亂等神志改變舌紅絳，脈數(shù)有力清熱涼血 清營湯 犀角地黃湯病因 1、外感火熱病毒 2、 情志過極，郁而化火 3、嗜酒，過服辛辣溫燥食物四、血寒證局部脈絡寒凝氣滯

23、，血行不暢所表現(xiàn)的證候散寒通絡 當歸四逆湯凍瘡病因 外感寒邪 陽虛生寒寒象畏寒喜暖，手足少腹冷痛，得溫痛減瘀象婦女月經(jīng)衍期，痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾血塊 舌淡暗、苔白、脈沉遲而澀血熱證病 案劉XX，男，14歲，萍鄉(xiāng)人癥狀：1998年冬突然吐血如傾，夾雜食物殘渣，午后潮熱，腹部疼痛，溺赤便難脈象洪大而數(shù)，舌苔黃厚干燥運用氣血津液辨證，判斷該證屬何種證型？病 案張某，女，41歲。自訴右面頰部劇痛，痛連右目右上齒，痛如電擊，時發(fā)時止，晝夜不寧曾服西藥無效，拔牙兩個而痛未解，右頰部因搓切而破潰。舌淡暗邊有瘀點，脈沉澀診斷：瘀血阻絡津 液 辨 證滋潤濡養(yǎng)化生血液平衡陰陽排泄代謝產(chǎn)物運載全身之氣津液代謝肺、脾、

24、腎津液生成不足或喪失過多津液虧虛證津液的輸布、排泄障礙津液內(nèi)停證痰證、飲證、水停證、內(nèi)濕證脾虛運化無權津液生成減少發(fā)熱、汗、吐、下津液損耗病因一、津液虧虛證津液虧少，臟腑、組織、孔竅失去濡潤滋養(yǎng)養(yǎng)陰生津 沙參麥冬湯津虧證口唇鼻咽皮膚干燥皸裂，毛發(fā)干枯，口渴喜飲，溲短便干，神疲乏力干咳無痰或痰少而粘難于咳出，苔黃干，脈細 液脫證目眶深陷，皮膚松馳失去彈性，兩目干澀尿少或無尿，精神煩躁或萎靡，面色枯槁無華骨瘦如柴，舌紅絳而干瘦，少苔或無苔，脈細數(shù)勁急臨床表現(xiàn)二、津液內(nèi)停證津液輸布、排泄障礙痰、飲、水、濕形質(zhì)流動性證候表現(xiàn)濕無明顯形質(zhì)，可呈“汽態(tài)”彌漫性大以肢體悶重酸困為主水清稀，為液態(tài)流動性大以水

25、腫為主飲較水濁，較痰稀，為液態(tài)停聚于某些腔隙及胃腸以停聚處癥狀為主（飲停局部）痰粘稠，呈半凝固乳膠狀流動性小無處不到、變化多端“同源異形” 可相互轉化，亦可合并致病。（一）水腫證水邪（最清稀、善流動）引起的證候病因：風邪外襲肺氣失宣，水道不通。 水濕內(nèi)侵困脾脾土受困，水泛肌膚 久病正虛、勞倦內(nèi)傷、房室不節(jié)或用藥攻伐太過 脾腎陽氣虧虛陽水陰水1、陽水 水腫性質(zhì)屬熱、屬實外感風邪、水濕浸注、濕熱內(nèi)蘊、瘡癤余毒未盡眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身、小便短少,來勢迅猛皮膚薄而亮，并兼有惡寒，發(fā)熱，無汗，舌苔薄白脈象浮緊；或兼見咽喉腫痛，舌紅，脈象浮數(shù)；或全身水腫，來勢較緩，按之沒指，肢體困重，脘悶納呆，舌苔

26、白膩，脈沉脾虛不能運化水濕，腎虛不能升清降濁水液代謝障礙，泛溢肌膚2、陰水 水腫性質(zhì)屬虛、屬寒病久正虛、勞倦內(nèi)傷，陽水失治、誤治轉化水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹納呆便溏，面色恍白 ，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脈沉水腫日益加劇，小便不利，腰膝痠冷，四肢不溫，畏寒神疲面色白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 病因病機 風或濕邪內(nèi)侵 脾腎陽氣虛衰病性 實證 虛證發(fā)病 急 緩 病勢 猛 徐先腫部位 從眼瞼頭面 從足部腫甚 上半身 腰以下兼證 常兼表證 里證 陽水與陰水鑒別傅XX，男，16歲，1997年4月20日初診。幼年有腎炎病史，近因發(fā)熱，水腫、尿少而到醫(yī)院急診，3天后熱退，而水腫

27、增劇診為腎病型慢性腎炎而住院3月余，先后曾用激素雷公藤片等中西藥及補充血漿蛋白治療，病情未見緩解而日趨嚴重病人面色蒼白，眼周晦暗，呈滿月面精神萎靡不振，全身高度水腫，陰囊腫大光亮，臍凸，背平，足心平，腹部及下肢肌膚有多處水泡隆起，小便色黃短少，24小時尿量不足500毫升，大便2-3日一行，納呆食少，有時惡心，倦怠短氣，臥床不起胸水腹水征脈沉澀，舌淡紅胖嫩邊有瘀點，舌下絡脈淡紫細長證 型：陰水水液凝聚而質(zhì)稠厚，停聚于身體各部（有形、無形）祛化痰涎 導痰湯（二）痰 證百病多由痰作祟痰多怪癥痰阻于肺咳痰、氣喘、胸悶痰停胃脘嘔吐痰涎、脘痞納呆痰凝經(jīng)脈、關節(jié)、肌膚痰核、癭瘤、乳癖、關節(jié)不利 風痰阻絡肢麻偏癱，舌強言謇 痰擾神明神識迷蒙、癲癇、癡、狂痰郁咽喉梅核氣苔膩脈滑（三）飲 證水飲質(zhì)地清稀，停滯于胃腸、心肺、胸