（推薦精選）病毒性肝炎的護(hù)理

1、傳染病護(hù)理學(xué)病毒性肝炎1 病毒性肝炎在我國(guó)危害極大病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.3億 10%乙型肝炎患者近3千萬(wàn)每年近 30萬(wàn) 人死于肝炎或肝癌廣東乙肝病毒感染者達(dá)1000萬(wàn)以上，發(fā)病率為全國(guó)之最。2 3 病毒性肝炎學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能分析乙肝兩對(duì)半檢查常見(jiàn)的模式及臨床意義。2.掌握各型肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。3.掌握各型肝炎的診斷方法，以乙肝為重點(diǎn)。4.掌握各型肝炎的治療原則及護(hù)理措施，以重型肝炎為重點(diǎn)。4 一、肝炎與病毒性肝炎概念二、病原學(xué)及血清學(xué)檢查三、護(hù)理評(píng)估 （一）流行病學(xué)資料 （二）身體狀況 （三）心理社會(huì)狀況 （四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn)四、常見(jiàn)護(hù)理診斷五

2、、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施七、預(yù)防病毒性肝炎課件目錄5 一、肝炎與病毒性肝炎概念6 （一）肝炎概念及病因肝炎：廣義是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。病因如下： 病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝: 臨床十分常見(jiàn) 藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、內(nèi)分泌治療藥物等 其他自身免疫性肝炎、遺傳代謝性疾病、工業(yè)化學(xué)物中毒7 病毒性肝炎的分類：嗜肝病毒（VH）黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細(xì)胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風(fēng)疹病毒(RV)（二）病毒性肝炎分類及概念病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起 的肝炎。8 目前已知嗜肝病毒有以下5種：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（

3、HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）（二）病毒性肝炎分類及概念9 （二）病毒性肝炎分類及概念病毒性肝炎：簡(jiǎn)稱肝炎，是由多種肝炎病毒（嗜肝病毒感染多見(jiàn)）引起的以肝炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油膩食物、肝脾腫大、肝功能異常，部分病例黃疸。分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。10 二、病原學(xué)及血清學(xué)檢查11 病原學(xué)及血清學(xué)檢查甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）病原學(xué)12 甲型肝炎病毒（HAV）1973年應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的病原學(xué)HAV一個(gè)血清型球形顆粒

4、無(wú)包膜13 甲肝抵抗力HAV對(duì)乙醚、酸、熱 (601h) 穩(wěn)定，在20貯存數(shù)年仍保持感染性。HAV經(jīng)高壓 (12120min)、煮沸min)、干熱(1801h)、甲醛 (14000、373d)以及氯 (10ppm15ppm、30min) 等處理均可使之滅活。HAV有相當(dāng)大的抵抗力，因此對(duì)肝炎患者及其排泄物處理應(yīng)特別小心。病原學(xué)14 甲肝血清（病原）學(xué)檢查抗HAV IgM 是診斷HAV早期急性感染的指標(biāo)?？笻AV IgG 是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志。病原學(xué)1、HAV為單股正鏈 RNA 病毒， 抵抗力較乙肝弱，通過(guò)糞便排出。2、HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。3、感染后免疫力持久。1

5、5 乙型肝炎病毒（HBV）1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱為澳大利亞抗原。1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關(guān)，稱為肝炎相關(guān)抗原。1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認(rèn)。病原學(xué)16 小球形顆粒，直徑22nm；管形顆粒，直徑22nm，長(zhǎng)度在50700nm之間；大球形顆粒，即Dane顆粒，直徑42nm。病原學(xué)乙型肝炎病毒（HBV）17 乙型肝炎病毒（HBV） Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）病原學(xué)18 HBV抵抗力HBV 對(duì)理化因素的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)：

6、對(duì)低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高壓滅菌 (12115min)、0.5%過(guò)氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。病原學(xué)19 乙肝三對(duì)抗原-抗體系統(tǒng)HBsAgHBsAb或抗-HBsHBeAgHBeAb或抗-HBeHBcAb或抗-HBcHBcAg病原學(xué)20 HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義（1）HBsAg 出現(xiàn)時(shí)間：HBV感染后26個(gè)月（潛伏期） 持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎 6個(gè)月內(nèi)可消失 慢性肝炎/慢性攜帶者 可持續(xù)陽(yáng)性 臨床意義：具有抗原性，不具有傳染性。 是HBV早期感染的標(biāo)志，即說(shuō)明體內(nèi)有HBV。 產(chǎn)生抗-HBs。病原學(xué)21 HBV血清標(biāo)志物及其臨

7、床意義（2）HBsAb/抗-HBs 出現(xiàn)時(shí)間：在急性感染后期或HBsAg 消失后出現(xiàn)， 是乙肝中三個(gè)抗體中唯一的保護(hù)性抗體 （中和抗體） 臨床意義：HbsAb(+)提示既往感染過(guò)乙肝但已 恢復(fù)并有免疫力，或接種過(guò)疫苗。病原學(xué)22 HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義（3）HbeAg 出現(xiàn)時(shí)間：在HBsAg呈陽(yáng)性后不久可出現(xiàn)。 臨床意義：具有獨(dú)特的抗原性，具有強(qiáng)傳染性。 是急性活動(dòng)性感染的早期指標(biāo)，在感染的高峰出現(xiàn)。提示病毒活動(dòng)性復(fù)制，病情較重，預(yù)后較差。 即：HBeAg是病毒復(fù)制和有很強(qiáng)傳染性的標(biāo)志。病原學(xué)23 （4）HBeAb/抗-Hbe 出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)。 臨床意義： HBeA

8、b出現(xiàn)也就是HbeAg轉(zhuǎn)陰； 標(biāo)志著病毒復(fù)制減少，傳染性降低； 表示病情好轉(zhuǎn)。 HBeAb長(zhǎng)期陽(yáng)性預(yù)后差， 可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蛞渍T發(fā)肝Ca。HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義病原學(xué)24 （5）HBcAg臨床意義：主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)DANE 顆粒核心中，具有強(qiáng)的抗原性和傳染性， 提示急性感染。 血液中沒(méi)有游離的 ,一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義病原學(xué)25 （6）HBcAb/抗-HBc 持續(xù)時(shí)間：618個(gè)月 臨床意義：傳染性減弱的標(biāo)志。抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者 病毒活動(dòng)的標(biāo)志。抗HBc-IgG：凡“有過(guò)” HBV感染者均可陽(yáng)性。HBV血清標(biāo)志物及其臨床

9、意義病原學(xué)26 （7）HBV DNA 是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。定量檢測(cè)有助于抗病毒治療病例選擇及療效判斷。（8）DNAP（DNA聚合酶）： 是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一。 具有強(qiáng)傳染性。提示病毒活動(dòng)性復(fù)制； 病情較重，預(yù)后較差。HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義病原學(xué)27 乙肝的抗原、抗體系統(tǒng)HBsAg最早出現(xiàn)血清學(xué)標(biāo)志抗-HBs一種保護(hù)性抗體，3-6個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)，可持續(xù)多年（曾感染過(guò)已恢復(fù)；接種疫苗）HBeAgHBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性標(biāo)志抗-HBe傳染性減弱的標(biāo)志HBcAg存在于受感染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到，陽(yáng)性表示有傳染性抗-HBc傳染性減弱的標(biāo)志HBV-DNA最敏感最

10、直接的HBV感染指標(biāo)28 乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+-HBV感染、無(wú)癥狀攜帶者+-+-急、慢性乙肝、傳染性強(qiáng)，無(wú)癥狀攜帶者+-+-+急、慢性乙肝（傳染性強(qiáng)）大三陽(yáng)+-+急性感染趨向恢 （小三陽(yáng)）-+-+既往感染恢復(fù)期-+-+-既往感染恢復(fù)期-+既往感染或“窗口期”-+-既往感染或接種疫苗29 乙肝“兩對(duì)半”分析舉例如果HBsAg、 抗-HBs、 HBeAg、 抗-HBe 、 抗-HBc五項(xiàng)全部是陰性呢？未感染過(guò)乙肝，屬正常狀態(tài)。建議注射乙肝疫苗，獲得被動(dòng)免疫。30 丙肝、丁肝、戊肝HCV 又稱“輸血后或體液傳播型的非甲非乙型肝炎病毒” 為

11、單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬。HDV RNA病毒，是一種缺陷病毒，必須有HbsAg的存在 才能復(fù)制。HEV RNA病毒，腸道傳播型非甲非乙型病毒。 病原學(xué)31 新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關(guān)病毒庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳染性病毒（TTV） 它們對(duì)肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是TTV的感染未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有致病性。病原學(xué)32 三、護(hù)理評(píng)估33 （一）流行病學(xué)資料1、傳染源2、傳播途徑3、人群易感染性4、流行病學(xué)特征 34 甲型、戊型肝炎傳染源：患者和隱性感染者。 患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便 均有傳染性。流行病學(xué)35 甲型、戊型肝炎傳播途徑：糞-口途徑。糞便污染水源或食物可致暴發(fā)流行，1

12、988年上海甲肝大流行；日常生活接觸多散在發(fā)病。 流行病學(xué)暴發(fā)：一個(gè)集體單位或一定地區(qū)范圍內(nèi)，在短期內(nèi)突然發(fā)生很多同類傳染病人。36 “談肝色變”1988年上海甲肝爆發(fā)事件1988年1月19 日，甲肝病人驟增；1988年3月18 日，急性病人達(dá)292,301例，罹患率40.82%，為常年發(fā)病的12倍，死亡11例。流行病學(xué)調(diào)查顯示， 此次甲肝爆發(fā)是由于 食用被污染的毛蚶所致。37 乙型、丙型、丁型肝炎乙型肝炎傳染源：急慢性乙肝患者， 隱性感染者， HBsAg無(wú)癥狀攜帶者（危害性更大）丙型肝炎傳染源：急慢性丙肝患者， 隱性感染者， 無(wú)癥狀攜帶者；丁型肝炎傳染源：急慢性丁肝患者， 隱性感染者， 無(wú)癥

13、狀攜帶者；流行病學(xué)38 乙型、丙型、丁型肝炎傳播途徑、血液、血制品傳播 、醫(yī)源性傳播 注射、手術(shù)采血、拔牙內(nèi)窺鏡檢查預(yù)防接種針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、工作人員的手流行病學(xué)39 、母嬰傳播 （丁肝少見(jiàn)）圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宮內(nèi)感染(10%)，母乳、體液或密切接觸而傳播。流行病學(xué)乙型、丙型、丁型肝炎傳播途徑40 、接觸傳播唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。性傳播尤其男性同性戀傳播HBV。尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小。流行病學(xué)乙型、丙型、丁型肝炎傳播途徑41 傳染源總結(jié)病人（急性感染）、隱性感染者 甲、戊病人、隱性感染者、攜帶者 乙、丙、丁乙肝的

14、主要傳染源是 乙肝攜帶者及慢性乙肝患者流行病學(xué)42 傳播途徑總結(jié)甲、戊糞、口乙、丙、丁母嬰、血液、性流行病學(xué)43 人群易感性 甲肝：感染后免疫力一般可維持終生。乙肝：HbsAb(+)可維持較長(zhǎng)時(shí)間。丙肝：抗-HCV并非保護(hù)性抗體。丁肝：抗-HDV 并非保護(hù)性抗體。戊肝：抗-HEV-IgG維持時(shí)間約1年，故可反復(fù)感染。流行病學(xué)44 流行病學(xué)特征 各型病毒性肝炎散發(fā)病例均無(wú)明顯季節(jié)性。甲、戊肝的暴發(fā)流行多見(jiàn)于秋冬季節(jié)， 雨水多、洪水泛濫的季節(jié)。甲兒童多 ， 戊成人多流行病學(xué)45 （二）身體狀況潛伏期：甲肝5-45天，平均30天； 乙肝30-180天，平均70天； 丙肝15-150天，平均50天；

15、丁肝28-140天，平均30天； 戊肝10-70天，平均40天。46 1. 癥狀 甲肝和戊肝主要表現(xiàn)為急性肝炎。 乙型、丙型和丁型除了急性，慢 性肝炎更常見(jiàn)。 5種肝炎病毒之間可出現(xiàn)重疊感染 或混合感染，導(dǎo)致病情加重。（二）身體狀況47 （1）急性肝炎（2）慢性肝炎（3）重型肝炎（4）淤膽型肝炎（5）肝炎肝硬化1、癥狀（病毒性肝炎的臨床類型）身體狀況48 （1）急性肝炎 （2）慢性肝炎 急性無(wú)黃疸型 急性黃疸型輕度中度重度病毒性肝炎的臨床類型身體狀況49 （3）重型肝炎（4）淤膽型肝炎（5）肝炎肝硬化急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎病毒性肝炎的臨床類型身體狀況50 （1）急性肝炎：黃疸型

16、 、無(wú)黃疸型 急性黃疸型肝炎黃疸前期5-7天，傳染性最強(qiáng)，ALT升高，食欲減退，厭油，惡心等黃疸期2-6W，膽紅素升高，尿膽紅素+，尿色如茶，鞏膜和皮膚黃染。肝大，輕壓痛及叩擊痛?；謴?fù)期平均持續(xù)4W，肝功能恢復(fù)正常急性無(wú)黃疸型肝炎占90%，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，是很容易被忽略的重要傳染源。身體狀況51 急性肝炎（黃疸型）目黃 身黃 尿黃 身體狀況52 （二）慢性肝炎： 病程超過(guò)半年。常見(jiàn)乙、丙、丁肝炎。癥狀：反復(fù)乏力、納差、惡心。體征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。 身體狀況53 黃疸及肝病面容 慢性肝炎身體狀況54 蜘蛛痣 慢性肝炎身體狀況55 肝 掌 慢性肝炎身體狀況56

17、57 （3）重型肝炎重型肝炎分型急性起病急，10天以內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病， 肝臟明顯縮小，肝臭。亞急性10天以上，腹水明顯。慢性在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展。臨床表現(xiàn)肝衰竭黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171umol/l；肝臟縮?。?出血傾向，凝血酶原時(shí)間是40%。身體狀況58 （4）淤膽型肝炎 又稱毛細(xì)膽管類型肝炎 表現(xiàn)： 肝內(nèi)膽汁淤積， 黃疸明顯、皮膚瘙癢、 糞色變淺或灰白色（陶土樣糞便）。身體狀況59 （5）肝炎肝硬化 在肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展為肝硬化，表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓。身體狀況60 （四）輔助檢查肝功能檢查：1、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）是判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。 AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶），

18、ALP（堿性磷酸酶）；2、總蛋白TP、白Pr、球pr、A/G；3、總膽紅素TBILI、直膽IBILI、間膽 DBILI；4、凝血酶原時(shí)間PTA 與肝損害程度成反比，可用于肝衰竭臨床診斷及預(yù)后判斷。肝衰竭時(shí)PTA常40%。5、血氨濃度檢測(cè)：并發(fā)肝性腦病時(shí)可有血氨升高。61 （五）治療急性肝炎 1、一般支持療法為主：臥床休息，飲食合理 。 2、藥物 護(hù)肝：肝太樂(lè)、甘利欣、凱西萊等。 降酶：聯(lián)苯雙酯、齊墩果酸片、五酯膠囊、 降酶靈等。 退黃：消炎利膽片等。 3、急性丙肝可抗病毒治療：干擾素、病毒唑等。62 （五）治療慢性肝炎 1、活動(dòng)期靜養(yǎng)、穩(wěn)定期動(dòng)靜適宜，飲食清淡。 2、護(hù)肝、降酶、退黃對(duì)癥治療及

19、VitB、C、肌苷。 3、抗病毒：干擾素、拉米夫定（賀普?。?泛昔洛韋等。 4、增強(qiáng)免疫力：胸腺肽等。63 （五）治療 重型肝炎 1、一般支持療法： 絕對(duì)臥床，低蛋白飲食， 補(bǔ)充能量：VitB、VitC， 輸白蛋白或新鮮血漿， 注意水、電解質(zhì)平衡。 64 （五）治療2、對(duì)癥治療： 1）護(hù)肝+降酶+退黃 2）治療肝性腦?。航笛奔皽p少氨生成 3）維持氨基酸平衡：肝安 4）防治腦水腫：甘露醇 5）防出血：VitK1、凝血酶原、奧美拉唑 6）防治腎功能不全：低右、多巴胺等 7）防治感染：抗生素 8）控制腹水：利尿劑 9）促進(jìn)肝C再生：促肝C生長(zhǎng)素65 （五）治療淤膽型肝炎 護(hù)肝及退黃為主，可用激素退

20、黃 肝炎肝硬化 66 四、護(hù)理診斷67 護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高 與肝炎病毒復(fù)制感染有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、攝入減少、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。68 護(hù)理診斷4、焦慮 與缺乏肝炎的知識(shí)、病痛導(dǎo)致的不適感、病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后及害怕傳染家人等有關(guān)。5、有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與膽鹽沉積刺激皮膚引起瘙癢，凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，病重、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。69 五、護(hù)理目標(biāo)70 護(hù)理目標(biāo)病人活動(dòng)耐力增強(qiáng)；食欲增加，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善體溫恢復(fù)正常；能正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)有效控制焦慮情緒；并發(fā)癥得到有效防治。 71 六、護(hù)理措施72 護(hù)理措

21、施1、維持正常體溫；2、合理休息；3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食； （1）急性肝炎：清淡、易消化、富含纖維素的流質(zhì)。 （2）慢性肝炎： （3）重型肝炎：肝性腦病者限制或禁食蛋白質(zhì)。 1）合并腹腔積液、少尿者： 2）腹脹者： 3）有糖尿病傾向及肥胖者： 73 護(hù)理措施4、心理護(hù)理 解釋病情發(fā)展，指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、豁達(dá)的心情。5、皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔，床褥、內(nèi)衣整潔；根據(jù)病情，采取不同皮膚護(hù)理措施。74 七、預(yù)防75 預(yù)防 1、控制傳染源 甲肝、戊肝消化道隔離 乙肝丁肝血液/體液隔離 重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼師、美容師2、切斷傳染途徑 76 預(yù)防3、保護(hù)易感人群 主動(dòng)免疫 甲肝：基因工程疫苗 已應(yīng)用于臨床

22、 乙肝：新生兒接種 0-1-6方案（易產(chǎn)生抗體） 被動(dòng)免疫 甲肝：胎盤球蛋白、丙種球蛋白等 乙肝：高效價(jià)乙肝免疫球蛋白77 預(yù)防注意：1、甲肝疫苗尚處于基礎(chǔ)研究階段， 免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定。 2、丙肝、丁肝及戊肝尚無(wú)疫苗。78 復(fù)習(xí)思考題1、乙肝五項(xiàng)及其在臨床診斷中有何意義？2、五型肝炎各通過(guò)什么途徑傳播？79 選擇題1、急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)不包括（ ）A 疲乏 B 腹脹 C 黃疸 D 肝脾大 E 腹水2、患者男性，2周前進(jìn)食海產(chǎn)品后出現(xiàn)乏力、食欲減退、鞏膜黃染，ALT增高，HBsAg(-)，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(-)。最可能的診斷是（ ）A 急性甲型病毒性肝炎

23、 B 急性乙型病毒性肝炎C 急性丙型病毒性肝炎 D 急性丁型病毒性肝炎 E 急性戊型病毒性肝炎80 3、患者男性，37歲，因近1周食欲減退，上腹部不適，疲乏無(wú)力，伴鞏膜及皮膚黃染2天。既往體健。入院3天后出現(xiàn)嗜睡，有撲翼樣震顫，肝未捫及。血清總膽紅素200umol/L,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶150u/L，血清HBsAg(+)，此病人的肝炎類型是（ ）A 急性黃疸型乙型肝炎 B 淤膽型肝炎 C 急性重型乙型肝炎 D 亞急性重型乙型肝炎E 慢性重型乙型肝炎81 4、對(duì)重型肝炎臨床診斷及預(yù)后判斷有重要意義的是（ ） A 黃疸進(jìn)行性加深 B 血尿素氨升高 C 凝血酶原活動(dòng)度（PTA40%） D 精神行為異常 E 腹水，中毒性鼓腸 5、患者女性，40歲，因近2周食欲減退，疲乏無(wú)力，上腹部不適就診，體檢：肝肋下2cm，輕度觸痛。為明確診斷首先應(yīng)檢查（ ） A 尿膽紅素 B 血清膽紅素 C 血清蛋白 D 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 E 谷胺肽基轉(zhuǎn)移酶82 6、患者女性，25歲，既往體健，體檢肝功能正常，抗-HBs(+)，反復(fù)查HBV其他血清標(biāo)記物均為陰性