對(duì)眩暈類疾病認(rèn)識(shí)

1、關(guān)于對(duì)眩暈類疾病的認(rèn)識(shí)第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀眩暈是臨床上突出的疑難病癥對(duì)眩暈類疾病認(rèn)識(shí)不足和模糊眩暈患者就診方向不明分散到多個(gè)學(xué)科 第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展趨勢(shì)前庭平衡功能評(píng)定系統(tǒng)完善前庭康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)成熟人體平衡參數(shù)成為一項(xiàng)生理指標(biāo)前庭功能檢查技術(shù)不斷提高ENGVNGVEMPVATPSG第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2003年1月11日國(guó)內(nèi)首家眩暈中心成立第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中華耳鼻咽喉頭頸外科網(wǎng)眩暈頻道2005年11月9日開(kāi)通第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教

2、育2005年4月15-21日第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈的定義眩暈是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，感到自己的身體旋轉(zhuǎn)或翻倒，外界環(huán)境則循相反的方向運(yùn)動(dòng)，不能保持身體平衡。輕度的眩暈可能僅有幌動(dòng)及前景模糊的感覺(jué)表現(xiàn)：平衡功能障礙 眼球震顫 自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眩暈vertigo /暈厥snescope/頭暈dizzness第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)人群中眩暈的患病率為5%占耳鼻咽喉科門診的5%占老年門診8191%生活在家中的老人5060%有眩暈癥絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱頭痛眩暈臨床常見(jiàn)主訴 約占內(nèi)科門診患者

3、 5% 占耳鼻咽喉科患者 15%占老年門診患者 81-91%第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈的病因前庭疾患神經(jīng)系統(tǒng)精神因素運(yùn)動(dòng)病顱腦外傷本體感覺(jué)障礙衰老性因素其他等各種原因第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈的危害 由眩暈引起的骨折、顱腦外傷等繼發(fā)損傷及嚴(yán) 重眩暈所致的生活不能自理給個(gè)人及社會(huì)造成 的危害不容低估。據(jù)美國(guó)報(bào)告，每年500800萬(wàn)病人因眩暈就診，有 1250萬(wàn) 65歲以上人患有頭暈或平衡障礙，75歲以上群體中就診的首位原因是眩暈；由眩暈和平衡障礙導(dǎo)致的跌倒外傷每年造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)202億美元第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭系統(tǒng)

4、本體感覺(jué)視 覺(jué)平衡三聯(lián) 第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 前庭系統(tǒng)的構(gòu)成橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周性眩暈的發(fā)生機(jī)理眩暈的感覺(jué)來(lái)自大腦皮層，是大腦有關(guān)中樞接受前庭系統(tǒng)傳入的信號(hào)后產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)。前庭系統(tǒng)不論受生理性或病理性刺激，如雙側(cè)傳入信號(hào)不相稱，就可能感到眩暈。由于外周前庭系統(tǒng)受刺激引起的眩暈稱外周性眩暈（peripheral vertigo）。外周性眩暈發(fā)作時(shí)可伴發(fā)眼震及自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周性眩暈的特點(diǎn)及鑒別真性眩暈 發(fā)作多較快，達(dá)到高潮后逐

5、漸緩解平衡紊亂多伴自主神經(jīng)癥狀 畏強(qiáng)聲和強(qiáng)光的刺激，頭部活動(dòng)引起癥狀加重 持續(xù)時(shí)間多不長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作，兩次發(fā)作之間應(yīng)有明確的緩解期 眼震特點(diǎn) 可伴發(fā)耳鳴和/或感音性聽(tīng)力損失 無(wú)意識(shí)喪失，不伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征 第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何正確分析前庭功能？ 第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)前庭功能反應(yīng)減弱出現(xiàn)率： 單側(cè)前庭功能反應(yīng)減弱占25%（雙側(cè)對(duì)比） 雙側(cè)前庭功能反應(yīng)減弱僅占3%判定標(biāo)準(zhǔn)： Rwarm+Lwarm+Rcool+Lcool/12/sec臨床表現(xiàn)：不穩(wěn)定感、振動(dòng)幻視 第十八張，PPT共

6、四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果分析 不易辨認(rèn)： 減弱的眼震反應(yīng)時(shí)常被眼的隨機(jī) 運(yùn)動(dòng)或偽跡混淆假陽(yáng)性結(jié)果： 可由于灌注不足、病人警覺(jué)差或 中樞神經(jīng)受鎮(zhèn)靜藥物的抑制等因 素產(chǎn)生，需仔細(xì)分析 第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月辨別方法 冰水試驗(yàn)（The Ice Water Caloric Test）俯臥位重復(fù)灌注，眼震方向相反旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（溫度刺激相當(dāng)于低頻旋轉(zhuǎn)刺激） 第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思 考如果冰水試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)均無(wú)眼震反應(yīng)，是否可以判斷為雙側(cè)前庭功能反應(yīng)減弱或喪失？第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半規(guī)管功能 水平半規(guī)管功能 （溫度和旋

7、轉(zhuǎn)試驗(yàn)） 垂直半規(guī)管功能耳石器官功能 圓囊、橢圓囊功能 （前庭肌源性誘發(fā)電位，VEMP） 迷路功能第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈病人的處理 盡快判定病人是否需要急診處理與治療鑒別引起癥狀的損害部位是在中樞還是在外周，是器質(zhì)性病變還是功能性紊亂識(shí)別引發(fā)癥狀的特殊病理在完善檢查的過(guò)程中控制癥狀的發(fā)作 第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史詢問(wèn)鑒別眩暈的感受（眩暈、頭暈、暈厥 、旋轉(zhuǎn)感、漂浮感、嗜睡、視覺(jué)障礙、不平衡感、意識(shí)模糊、思維遲緩等）外周性眩暈的特點(diǎn)（向病變的相反側(cè)旋轉(zhuǎn)、伴隨惡心/嘔吐/出汗、耳聾等）位

8、置性眩暈可發(fā)生在外周、中樞和原發(fā)耳石器官外周性損害眩暈癥狀較重，中青年代償快，如在半規(guī)管，則呈旋轉(zhuǎn)感；如在耳石器官，則呈上下不穩(wěn)或不平衡感隱匿的發(fā)作加上模糊的主訴常為中樞性與壓力有關(guān)的眩暈包括中樞性的Arnold-Chiari 畸形和外周性的外淋巴漏等 第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查的合理應(yīng)用詳細(xì)的病史和完整的臨床檢查是診斷的關(guān)鍵一些恰當(dāng)?shù)臋z查是確診的重要手段第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梅尼埃病純音測(cè)聽(tīng)+重振試驗(yàn)耳蝸電圖+甘油試驗(yàn)耳聲發(fā)射(TEOAE+DPOAE) TEOAE+甘油試驗(yàn)主頻范圍改變（正常人1.01.6；梅尼埃病0.81.1kHz

9、） DPOAE +甘油試驗(yàn)DP閾值、 DP I/o功能 純音聽(tīng)閾55dB以上DPOAE可引出第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦供血不足(后循環(huán)缺血) 頸部血管彩超椎動(dòng)脈壁硬化、附壁血栓、動(dòng)脈內(nèi)徑磁共振血管成像（MRA）椎動(dòng)脈狹窄，顯示整體形態(tài)經(jīng)顱多普勒（TCD）血液的動(dòng)力學(xué)變化 腦干誘發(fā)電位（ABR） 神經(jīng)傳導(dǎo)上的變化（高頻刺激率 ）第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸部按摩或復(fù)位后（1天內(nèi)）引發(fā)的急性眩暈發(fā)作 行血管檢查可見(jiàn)椎動(dòng)脈異常（堵塞、狹窄或血流緩慢）ENG檢查可見(jiàn)中樞異常跡象 第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT/MRI內(nèi)淋巴積水蝸

10、神經(jīng)缺損前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大迷路裂（上半規(guī)管裂）多發(fā)性硬化腦白質(zhì)脫髓鞘橋小腦腳/顱內(nèi)腫瘤腦干或小腦部位血管栓塞第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周性眩暈處理原則 病因明確，則根據(jù)病因選擇合適的治療急性期止暈及止吐，糾正水與電解質(zhì)失衡緩解期的治療以爭(zhēng)取恢復(fù)位聽(tīng)功能和防止眩暈復(fù)發(fā)為主病毒和耳毒性藥物引起前庭系統(tǒng)不可逆的損傷，則在急性期過(guò)后及早施行康復(fù)治療 第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈的外科治療 內(nèi)耳給藥方法（新的有效途徑）：微導(dǎo)管灌注眩暈手術(shù)： 1、經(jīng)乳突迷路切除術(shù) 遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水（同側(cè)） 聽(tīng)力損失嚴(yán)重的梅尼埃病 2、半規(guī)管堵塞術(shù) 管石復(fù)位無(wú)效的BPPV 耳硬

11、化癥引起的眩暈 3、前庭神經(jīng)切斷術(shù) 4、后壺腹神經(jīng)（單孔神經(jīng)）切斷術(shù) 5、內(nèi)淋巴囊引流/分流術(shù)第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 抗暈藥物 抗膽堿類藥，如山莨菪堿、東莨菪堿、阿托品抗組胺類藥，如苯海拉明、非那根、撲爾敏、 乘暈寧等?？蛇x用培他啶注射，可抑制組胺釋放前庭神經(jīng)系抑制劑，如安定 、眩暈停和巴比妥類制劑，多數(shù)抗組胺類藥也有一定的抑制作用 中樞神經(jīng)興奮藥，如苯甲酸鈉咖啡因、APC及其它含咖啡因制劑 其他類藥物，有血管舒張藥、激素類和維生素類等敏使朗也有抗組胺作用第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通用名：甲磺酸鹽倍他司汀Betahistine mesilat

12、e商標(biāo)名：敏使朗Merislon分子式：C10H20N2O6S2分子量：328.41溶 點(diǎn)：110-114 化學(xué)結(jié)構(gòu)：(結(jié)構(gòu)圖)敏使朗的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)CH2CH2NCH3H2CH3SO3HN第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月敏使朗的藥理作用增加內(nèi)耳血流量消除內(nèi)淋巴水腫增加頸內(nèi)動(dòng)脈血流，改善腦部血循環(huán)第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月敏使朗的作用機(jī)理組胺及組胺受體是哺乳動(dòng)物前庭系統(tǒng)的重要中介物質(zhì) ，使用組胺受體激動(dòng)劑及拮抗劑治療眩暈有了很大進(jìn)展組胺H1受體的弱激動(dòng)劑，H3受體的強(qiáng)拮抗劑，對(duì)H2受體幾乎沒(méi)有作用能選擇性作用于H1受體，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、舒張前毛細(xì)血管括約

13、肌、增加前毛細(xì)血管微循環(huán)血流量、降低內(nèi)耳靜脈壓和促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收，增進(jìn)內(nèi)耳動(dòng)脈血流的作用 抑制H3受體，抑制組胺的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。本品在改善微循環(huán)的同時(shí)，也能增加內(nèi)耳毛細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)，增強(qiáng)前庭器官的代償功能 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作為局部激素和神經(jīng)遞質(zhì)，與激素分泌、能量產(chǎn)生、睡眠與清醒、腦血流量的調(diào)節(jié)相關(guān) 第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月敏使朗的作用特性特異性作用于毛細(xì)血管前括約肌,改善內(nèi)耳微循環(huán)改善內(nèi)耳血流,建立側(cè)枝循環(huán),恢復(fù)血管正常管徑降低末梢動(dòng)脈的壓力增加內(nèi)淋巴的吸收特異性消除內(nèi)淋巴的水腫，降低內(nèi)淋巴壓力顯著增加頸內(nèi)動(dòng)脈血流，改善腦血循環(huán)能長(zhǎng)期安全使用，無(wú)明顯副作用第三十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月敏使朗的適應(yīng)癥內(nèi)耳功能失調(diào)引起的眩暈和頭暈大腦循環(huán)障礙引起的頭暈不適感第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床研究進(jìn)展適應(yīng)癥范圍增