食管癌臨床路徑

1、食管癌臨床路徑（2015年版）一、食管癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為食管癌（ICD-10: C15/D00.1 ）行食管癌根治術（食管癌切除+食管-胃吻合術）（ICD-9-CM3:42。41/42。42/42.5-42 。6）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊（中華醫(yī)學會編著， 人民衛(wèi)生由版社）1。臨床癥狀：進行性吞咽困難。2.輔助檢查：上消化道銀餐、內(nèi)鏡檢查及活檢提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊（中華醫(yī)學會編著人民衛(wèi)生由版社）.經(jīng)左胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術或頸部食管 胃吻合術。2.經(jīng)右胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術（胸腹二切 口）

2、或頸部吻合術（頸胸腹三切口）。（四）標準住院日為13-21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合 ICD-10 : C15/D00O 1食管癌疾病編碼2。當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入此路徑.(六)術前準備(術前評估)35天。1。必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)肺功能、血氣分析、心電圖；(4)內(nèi)鏡檢查+活檢；(5)影像學檢查：胸片正側(cè)位、上消化道造影、胸部 CT(平掃+增強掃描)、腹部超聲或CTo2.根據(jù)患者情況可選

3、擇：(1 )超聲心動圖；(2)食管內(nèi)鏡超聲等。(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。.抗菌藥物：應按照抗菌藥物臨床應用指導原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號)執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。.術前30分預防性應用抗菌藥物。(八)手術日為入院第 3-7天.1 o麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2。手術耗材：根據(jù)患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、切割縫合器等）。3.術中用藥：預防性應用抗菌藥物。4。輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復1014天。1.必須復查的檢查項目：胸片，血常規(guī)、肝腎功能、電 解質(zhì)。2。術后用藥：抗菌藥物使用，應按照抗菌藥物臨床 應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，可選用二

4、代 頭抱類或聯(lián)合應用甲硝嚏類。（十）由院標準。1。進半流食順利.2。切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。3.體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。（十一）變異及原因分析。1。有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。2。術后由現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、 吻合口痿等并發(fā)癥,需要延長治療時間.二、食管癌臨床路徑A適用象：第一診斷為 食管癌（ICD-10: C15/D00.1 ）行食管癌根治術（食管癌切除+食管-胃吻合術）（ICD-9-CMP3: 42 41/42 42/42.5426）患者姓名： 性別： 年齡：門診號：住院號： 住院日期： 一年 月 日而日期：年 月 F 標準住

5、初一1321天時間住院第1天價格住院第2 3天價格住院第4天（手術前1天）價格主口詢問病史及體格檢查 口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房口臨床分期與術前評估口上級醫(yī)生查房 口完成術前準備安口開化驗單及檢查申請單口根據(jù)病情需要，完成相關科室術前病例討論,確定手修口 主管醫(yī)師查房會診人萬柔療丁初步確定治療方案住院醫(yī)師完成病程日志、上級醫(yī)完成術前小結(jié)、簽署手術知_L師查房記錄等病歷書寫情同意書、輸血同意書、授1 F權(quán)向忌書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：口外科護理常規(guī)口外科護理常規(guī)口擬明日全麻口護理級別 二級口護理級別 二級下行食管癌三級三級切除+食管一口飲食：半流質(zhì)飲飲食：半流質(zhì)飲胃吻合術食流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食

6、術前禁食水食口霧化吸入口術前腸道準臨時醫(yī)囑：口呼吸功能鍛煉備：聚乙二醇 血常規(guī)、15口 化痰片或化痰口服電解質(zhì)散劑76。82尿液分析10液（竣甲司坦口服液51。162盒水稀釋口大便常規(guī)810ml X2 盒)后分次口服口肝功能92 特布他林 0。241口 50 % GS11。3口腎功能6325X20 支200ml分次口服電解質(zhì)40吸氧1小時bid口術前留置胃重口血糖20管點口血型15口備皮20醫(yī)口凝血功能137備血囑口免疫九項145口術前抗生素腫瘤7項3000 頭抱口坐林口肺功能703口動脈血氣分析36皮試（）心電圖270 頭抱吹辛皮30內(nèi)鏡檢查+活檢?it()口胸部CT （平掃+增846。54

7、0 頭抱他咤皮強掃描）3口上消化道造影168。66t()口腹部肝膽胰脾彩超1220 超聲心動圖2520 24小時動態(tài)心電300圖0 食道內(nèi)鏡超聲?口介紹病房環(huán)境、設口呼吸功能鍛煉口宣教、備皮等施和設備口健康咨詢4.75術前準備口入院護理評估口 一次性使用吸氧管31。51口提醒患者禁口塑具5.04霧化器47.7食水0。89口霧化吸入*29*2口健康咨詢4。75口醫(yī)用手套2.49口 中心加壓吸氧* 22.5 * 2 中心加壓吸口靜脈采血4床位費氧*22.5 * 2口試管5雙人間46口霧化吸入*29*2口材料費20口三人間37口術前備皮20口體檢費19口衛(wèi)生垃圾處理費2口備皮包2.33主要口住院診查

8、費70口陪護費1口胃管12。2護理口健康咨詢4。75護理費口負壓吸引器3.06工作床位費口 一級護理12口空腸營養(yǎng)管?雙人間46口二級護理6床位費口三人間37口三級護理3雙人間46口衛(wèi)生垃圾處理費2口三人間37口陪護費1衛(wèi)生垃圾處護理費理費2口 一級護理12口陪護費1口二級護理6護理費口三級護理3口 一級護理12口二級護理6口三級護理3病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：口無 口有，原因:變異1。1。1。記錄2。2.2.時間住院第5天 （刊日）價格住院第6天（術后第1天）價格住院第7天（術后第2天）價格主 要 診 療 工 作口留置胃管或力留置十二 指腸營養(yǎng)管口留置尿管口斗口術者完成手術記錄

9、口住院醫(yī)生完成術后病程口主管醫(yī)生查房口觀察生命體征口向患者及家屬交代病 情、手術情況及術后注 點事項口上級醫(yī)師查房口 住院醫(yī)師完成病程書 寫口 觀察胸腔引流及胃腸 減壓情況口觀測生命體征口注意生命體征及肺部 呼吸音口鼓勵并協(xié)助患者排痰 口必要時纖支鏡吸痰口上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程書寫口 觀察胸腔引流及胃腸減 壓情況口觀測生命體征口注意生命體征及肺部呼 吸音口鼓勵并協(xié)助患者排痰口必要時纖支鏡吸痰重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口外科護理常 規(guī)口護理級別特級 一級二級三級口禁食水口吸氧口清醒后半臥 位口病重口持續(xù)胃腸減 壓，記量口 心電監(jiān)護體 溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后 改Q2HQ4HQ6H口持續(xù)導

10、尿，記 24小時出入 量口霧化吸入口 鼻飼營養(yǎng)空腸造痿 管口胸管引流記2.59長期醫(yī)囑：口外科護理常規(guī)口護理級別特級一級二級三級口禁食水口吸氧口清醒后半臥位口病重口持續(xù)胃腸減 壓，記量口 心電監(jiān)護體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn) 后改 Q2H Q4H Q6H口胸管引流記量口持續(xù)導尿，記24小時 出入量口霧化吸入口空腸造痿管口抗生素2。59長期醫(yī)囑：口外科護理常規(guī)口護理級別特級 一級 二級 三級口禁食水口吸氧口清醒后半臥位口病重口持續(xù)胃腸減 壓，記量口心電監(jiān)護體 溫、測血壓 Q1/2H平穩(wěn)后 改Q2HQ4HQ6H口胸管引流記量口持續(xù)導尿，記24小時出入量口霧化吸入口空腸造痿管 口抗生素0.9%NS10

11、0ml+頭抱口坐 林ivgttbid ,2。59?量 口抗生素0.9%NS 100ml+頭抱 口坐林 ivgtt bid , 0.9 % NS 100ml+頭抱味辛 2.5 ( 1。25 ) ivgtt bid, 0.9 % NS 100ml+頭抱他咤(0.75 )3.0ivgtt bid,O奧硝陛100ml IVgtt qdO左氧氟沙星 注射液 0.3 ivgtt qd0。 9%NS100ml+泮托拉 口坐 80mg IVgtt bid0.9% NS500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt口氨澳索注射 液 60mg iv bid口曲 馬 多100mg im q8hO羥乙基淀粉 500

12、ml ivgtt qd O復方低分子 右旋糖節(jié) 250ml ivgtt qd5%GS或 0。 9%NS500ml +VitC2.0+VitB6 0。 2 + 10 % KCL 10ml IVgtt qd 臨時醫(yī)囑： 口邦亭0。5kuiv st 口復方低分子?71。6247。523。432。498.4823。3635。488。472.441元15。9721.730.9 % NS 100ml+頭抱 口坐林ivgtt bid , 0.9 % NS 100ml+頭抱吠 辛 2.5 (1.25 ) ivgtt bid, 0 。 9%NS 100ml+頭抱他 咤(0.75 )3.0ivgtt bid ,

13、O 奧硝陛 100ml IVgtt qd O左氧氟沙星 注射液0.3 ivgtt qdO 0。9 % NS 100ml+泮托拉 口坐 80mg IVgtt bid0.9% NS500ml+ 10 % KCL 10mlIVgtt口氨澳索注射液 60mg iv bidO 曲馬多100mg im q8h5 % GS 或 0.9 % NS 500ml+VitC2.0+VitB6 0 。 2 +10 % KCL 10ml IVgtt qd。復方氨基酸 18-II250mlivgtt qd O中長鏈脂肪 乳 250ml IVgtt qd臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、 口肝腎功能、 電解質(zhì) 口胸片?71。6247。5

14、23。498.4823.3635.488.415。9718。9761515540840.9%NS100ml+頭抱吠辛 2。5(1。25)ivgtt bid,0 o9% NS100ml+頭抱他咤(0.75 )3.0ivgtt bid , O奧硝陛 100ml IVgtt qdO左氧氟沙星注 射液 0.3 ivgtt qd O 0 o 9 % NS 100ml+泮托拉口坐 80mg IVgtt bid0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt口氨澳索注射液60mg iv bid O 曲馬多 100mg im q8h5%GS或0.9%NS 500ml+ VitC2.0 +VitB

15、6 0 。 2 + 10%KCL 10ml IVgtt qd 。復方氨基酸 18-II250mlivgtt qdO中長鏈脂肪乳 250ml IVgtt qd 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、口肝功能 口腎功能 口血糖電解質(zhì) 口心肌酶學 口胰功二項 口血脂B 口胸片口人血白蛋白 10g ivgtt st口羥乙基淀粉500ml ivgtt st速尿 10mg71。6247。523.432。498。4823。3635。488。415.9718。97615元92元63元20元40元67元40元55元8458072。421右旋糖昔皮 試（）口生理鹽水500ml鼻飼 口 人血白蛋白10g ivgtt1.35580iv

16、 白蛋白畢 用口腸內(nèi)營養(yǎng)制齊（能全素、76。59st口羥乙基淀粉500mlivgtt st口速尿 10mgiv 白蛋白 畢用72.421能全力、 康全力）48.8109口腸內(nèi)宮養(yǎng)制 劑（能全 素、能全 力、康全 力）?主要 護理 工作口術晨留置胃 管、尿管口密切觀察患 者病情變化口心理和生活 護理口健康咨詢口 中心加壓吸氧*20口心電監(jiān)護*20口負極片*5口材料費口加厚護理床 墊*2口動靜脈護理*6口 一次性肝素帽*24。752.5*205*205.3 *5206。 89*24。5* 63.71*2口密切觀察患 者病情變化口指導術后呼 吸訓練口術后心理與生活護理口健康咨詢口 中心加壓吸氧口心電

17、監(jiān)護口材料費口加厚保護床墊口動靜脈護理口靜脈注射口肌肉注射口靜脈輸液口靜脈輸液124。752。5 *245*24206。89*24。5*64*23*3口密切觀察患者病情變化口指導術后呼吸訓練口術后心理與生活護理口健康咨詢口中心加壓吸氧口心電監(jiān)護口材料費口加厚保護床墊口動靜脈護理口靜脈注射口肌肉注射口靜脈輸液口靜脈輸液12瓶口留置導尿口引流袋口血氧飽和度監(jiān)測口鼻飼口 點連式止血帶4.752。5 *245*24206.89*24.5 * 64*23*36*21211.27*23*248*3口靜脈穿刺術口皮內(nèi)損傷注 射口靜脈注射*3口靜脈輸液*2口靜脈輸液12瓶口留置導尿口 一次性吸氧 管口 無菌手

18、術刀片*2口引流袋*2口血氧飽和度 監(jiān)測*20口鼻胃管口醫(yī)用手套口點連式止血 帶口透明醫(yī)用敷 料口 一次性導尿 包口 一次性使用 過濾輸液* 2口 一般專項護 理* 10口特大換藥口尢菌敷貼口超滑導尿管口鼻飼口導尿費口胸腔引流瓶口預沖式導管 沖洗器口瓶口貼口胃腸減壓口負壓吸引器口負壓引流裝 置床位費口雙人間口三人間口衛(wèi)生垃圾處20104*36*212131.593。71 *2 1。27 *23*20 169。62。492。92.97 *226。510.6 *27.5*1047.5 *22。 86*4 6。3689.5 12。7*29.5 *2 0。289.53.06瓶口留置導尿口引流袋口血氧飽

19、和度 監(jiān)測口鼻飼口 點連式止血 帶口特大換藥口 尤宙敷貼口 一般專項護 理口 一次性使用 過濾輸液口預沖式導管 沖洗器口霧化吸入口引流袋更換口瓶口貼口透明醫(yī)用敷 料口胃腸減壓口負壓吸引器口胸腔閉式引 流瓶口負壓吸引裝 置口 一次性使用 吸氧管床位費口雙人間口三人間口衛(wèi)生垃圾處 理費口陪護費護理費口 一級護理口二級護理口三級護理6*21211。27*23* 248*32.947.5128510.69。43*49*22.360.2869.53。06251331。594637211263口特大換藥口尢菌敷貼口 一般專項護理口 一次性使用過濾輸液口預沖式導管沖洗器口霧化吸入口引流袋更換口瓶口貼口透明醫(yī)

20、用敷料口胃腸減壓口負壓吸引器口胸腔閉式引流瓶口負壓吸引裝置口 一次性使用吸氧管床位費口雙人間口三人間口衛(wèi)生垃圾處理費口陪護費護理費口 一級護理口二級護理口三級護理2。947。5128510.69。43*49*2360。 2869.506251331。594637211263理費口陪護費護理費口 一級護理 口二級護理 口三級護理6。36 *24637211263時間住院第8天（術后第4 天）價格住院第914 天（術后第59 天）價格住院第15-20 天 （術后第10-15 天）出院日主 要 診 療 工 作 上級醫(yī) 生查房口住院醫(yī) 生完成 病程書 寫口視病情 復查血 常規(guī)、血 生化及 胸片口應用腸

21、 內(nèi)宮養(yǎng)口視胸腔 引流情 況拔除 胸腔引 流管并 切口換 藥口必要時 纖支鏡 吸痰口視情況口口上級醫(yī)生 查房口住院醫(yī)生 完成病程 書寫口視病情復 查血常規(guī)、 血生化及 胸片口應用腸內(nèi) 營養(yǎng)口視胸腔引 流情況拔 除胸腔引 流管并切 口換藥口必要時纖 支鏡吸痰口視情況停 用或調(diào)整 抗菌約物口視情況拔 除胃管及 十二指腸口口上級醫(yī)生 查房口住院醫(yī)生 完成病程 書寫口視情況拔 除十二指 腸營養(yǎng)管， 逐步恢復 飲食口視傷口愈 合情況拆 線口口上級醫(yī)生查房，明 確是否出院口住院醫(yī)生完成出院 小結(jié)、出院證明、 病歷首頁等口向患者及家屬交代出院后的注意事 項，如飲食、復診 時間、后續(xù)治療等停用或 調(diào)整抗 菌藥

22、物口視情況 拔除胃 管及十 二指腸 營養(yǎng)管營養(yǎng)管重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口外科護 理常規(guī)口護理級 別特級一級二級三級口禁食水口吸氧病重口持續(xù)胃 腸減壓， 記量口心電監(jiān) 護體溫、 測血壓Q1/2H 平 穩(wěn)后改Q2HQ4HQ6H口胸管引 流記量口持續(xù)導 尿，記24 小時出 入量口霧化吸 入口空腸造 疹管抗生素0。9%NS長期醫(yī)囑：外科護理 常規(guī)口護理級別特級 一級 二級 三級口禁食水術后5-6天進流食口吸氧體溫、血 壓、呼吸、 脈搏、血氧 飽和度監(jiān) 測口空腸造痿 管。抑酸:0.9 % NS 100ml+ 泮托 拉 口坐 80mg IVgtt bid。維持水電解 質(zhì)平衡：0 。9%NS 500ml+

23、 10 % KCL 10ml IVgtt qd 。氨澳索注射液 60mg iv bid。曲馬多100mg im q8h5 % GS 或 0。9 % NS 500ml+VitC2。0 + VitB6 0.298.4815。97長期醫(yī)囑：外科護理 常規(guī)口護理級別特級一級二級三級口半流質(zhì)口 心電監(jiān)護 體溫、測血 壓 Q1/2H 平穩(wěn)后改Q2HQ4HQ6H口空腸造痿 管0 。 9%NS 500ml+VitC2.0 + VitB6 0。2 +10%KCL 10mlIVgtt qd。復方氨基酸18 II 250ml ivgtt qdO中長鏈脂肪乳 250mlIVgtt qd化痰口服 液。腸內(nèi)營養(yǎng)制齊（能全

24、素能全力、康全力）臨時醫(yī)囑：15.9718。97610.3825.5876。5948。8出院醫(yī)囑：口術后二周普食口睡眠時床頭墊高口出院帶藥奧美拉口坐40mg每天1 次，反酸時口服100ml+頭抱口坐 林ivgtt bid , 0.9 % NS 100ml+頭 抱吹辛2。5(1.25)ivgtt bid,0。9%NS 100ml+ 頭抱他咤(0.75 ) 3.0 ivgtt bid,O 奧硝陛 100ml IVgtt qdO左氧氟沙 星注射液0.3 ivgtt qdO 0.9%NS 100ml+泮托 拉口坐 80mg IVgtt bid0.9 % NS 500ml+10%KCL 10mlIVgt

25、t qd 口氨澳索注射液60mg iv bidO 曲馬多100mg im q8h5%GS 或 0。9%NS 500ml + VitC2.0+ VitB60 。2+ 10%KCL 10ml IVgtt qd 。復方氨基 酸 18 II 250ml ivgtt qd?71.6247。523.432。498。4823.3635.488.415.97+ 10%KCL 10mlIVgtt qd 。復方氨基酸 18 II 250ml ivgtt qdO中長鏈脂肪乳 250mlIVgtt qd。腸內(nèi)營養(yǎng)制 劑（能全素、 能全力、 康全力） 臨時醫(yī)囑：切口換藥胸片、血常規(guī)、口肝功能A 口腎功能電解質(zhì)口泛影葡胺

26、 上消化道 造影35。488.415。9718.97676。5948.81098415926340120口切口拆線 換藥109O中長鏈脂 肪乳250ml IVgtt qd 臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)、肝 腎功能、 電解質(zhì) 口胸片 人血白蛋 白10givgtt st 口羥乙基淀 粉500mlivgtt st 口速 尿10mgiv白蛋白畢用 口腸內(nèi)營養(yǎng)制齊1J（能全 素、能全力、康全力） 口18.9762158458072。42176。5948.8109主要護 理工作密切觀 察患者 病情變 化口指導術 后呼吸 訓練口術后心 理與生 活護理口健康咨 詢口 中心力口 壓吸氧口心電監(jiān) 護4.752。5*245* 24口密切觀察 患者病情 變化口