新生兒窒息氣管插管與胸外按壓

1、新生兒窒息(zhx)氣管插管與胸外按壓共四十四頁共四十四頁共四十四頁喉鏡(hu jn)下經(jīng)口氣管插管氣管插管的指征(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時(3)胸外按壓時(4)經(jīng)氣管注入藥物時(5)特殊復(fù)蘇情況(qngkung)，如先天性膈疝或超低出生體重兒 共四十四頁喉鏡(hu jn)下經(jīng)口氣管插管準 備 進行氣管插管必需的器械（小兒喉鏡、吸引器及吸引管，小兒簡易呼吸器、牙墊、固定膠布）和用品應(yīng)保存在一起，在每個產(chǎn)房(chn fn)、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端

2、共四十四頁氣管導管(dogun)的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標記和聲帶線有助于辨認導管位置帶囊的導管不推薦(tujin)新生兒應(yīng)用共四十四頁器械(qxi)準備 按體重(tzhng)計算管端至口唇的長度 1kg6cm 2kg7cm 3kg8cm 4kg9cm 長度為公斤體重數(shù)加5cm 或插至聲帶線共四十四頁 氣管(qgun)插管管徑 管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.51000300038共四十四頁準備(zhnbi)喉鏡物品首先選擇適當型號(xngho)的鏡片 早產(chǎn)兒用0號 足月兒用1號檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導管，

3、使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物共四十四頁準備(zhnbi)插管準備復(fù)蘇裝置和面罩(minzho)打開氧氣取聽診器剪膠布及準備固定氣管導管共四十四頁喉鏡(hu jn)下經(jīng)口氣管插管共四十四頁喉鏡(hu jn)下經(jīng)口氣管插管方 法(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指(shuzh)間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。共四十四頁(2)暴露聲門(shngmn)： 采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴

4、露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。共四十四頁(3) 插入有金屬管芯的氣管導管，將管端置于聲門(shngmn) 與氣管隆凸之間，接近氣管中點(4) 整個操作要求在20s內(nèi)完成 插入導管時，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手 法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位 向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門 就會張開 共四十四頁氣管(qgun)內(nèi)插管尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要(xyo)吸引分泌物 2000 AAP/AHA共四十四

5、頁氣管(qgun)內(nèi)插管插管準備 固定(gdng)頭部 提供常壓氧 2000 AAP/AHA插入喉鏡的準備共四十四頁氣管(qgun)內(nèi)插管插入喉鏡順舌面右側(cè)(yu c)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置 2000 AAP/AHA放置喉鏡的解剖標志共四十四頁共四十四頁氣管(qgun)內(nèi)插管：抬起鏡片上抬鏡片(jngpin)暴露咽部不可上撬鏡片 2000 AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部共四十四頁喉鏡(hu jn)下經(jīng)口氣管插管胎糞吸引管的使用： 施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接(linji)氣管導管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導

6、管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導管邊吸引，35 s將氣管導管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引 共四十四頁喉鏡(hu jn)下經(jīng)口氣管插管判斷導管管端位于氣管中點(zhn din)的常用方法(1)聲帶線法(導管聲帶線與聲帶水平吻合)(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切跡，當導管在氣管內(nèi)前進中小指尖 觸摸到管端示管端已達氣管中點(3)體重法：體重1、2、3 kg唇端距離分別為67、 78、89 cm。頭位改變會影響插入深度 共四十四頁喉鏡(hu jn)下經(jīng)口氣管插管確定導管位置正確的方法(1) 胸廓起伏對稱(2) 聽診雙肺呼吸音一致

7、，尤其是腋下，且胃部無呼吸音(3) 無胃部擴張(4) 呼氣時導管內(nèi)有霧氣(5) 心率、膚色和新生兒反應(yīng)(fnyng)好轉(zhuǎn)(6) 有條件可使用呼出CO2檢測器，可有效確定有自主循 環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正 共四十四頁CO2 檢測(jin c)點擊圖像(t xin)演示錄像共四十四頁氣管插管的替代(tdi)裝置喉罩氣道（LMAs）共四十四頁適應(yīng)癥如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進行或插管失敗者可用LMA進行有效的通氣。顱面異常 腭裂( li)、小下頜、大舌共四十四頁喉罩氣道（LMAs）構(gòu)造 喉罩氣道是一個(y )用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(y )帶有邊圈可擴張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導

8、管連接共四十四頁喉罩氣道（LMAs）使用 將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道當喉罩完全插入，打氣使邊圈擴張，擴張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道氣道導管(dogun)可連接復(fù)蘇囊或呼吸器共四十四頁以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而不應(yīng)用LMA：吸引(xyn)胎糞污染的羊水，需要氣管內(nèi)給藥，同時給胸外按壓，極低出生體重兒共四十四頁(六)胸外按壓(ny)1指征：充分正壓通氣30 s后心率60次min，在正壓 通氣同時須進行胸外按壓2方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下 13進行按壓(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙 拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲

9、勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和 冠狀動脈灌流的效果(2)雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐 背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小(dxio)及操作者手大小(dxio)的限制 共四十四頁 按壓深度約為前后胸直徑的13，產(chǎn)生可觸及脈搏(mib)的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁共四十四頁3胸外按壓和正壓通氣需默契配合： 需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進行正壓通氣。因為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次min按壓和30次min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約12

10、 s，2 s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30 s重新評估心率(xn l)，如心率(xn l)仍60次min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素 共四十四頁胸外按壓(ny)：配合通氣共四十四頁共四十四頁胸外按壓(ny)：拇指法拇指按壓胸骨(xingg)其余手指支撐背部 2000 AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）共四十四頁胸外按壓(ny)拇指法壓力(yl)必須用在胸骨上 2000 AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力共四十四頁胸外按壓(ny)：雙指法一只手的中指(zhngzh)和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部 2000 AAP/AHA胸外按

11、壓時正確的手指位置共四十四頁胸外按壓(ny)：雙指法 2000 AAP/AHA 雙指法(zh f)正確和不正確的用力共四十四頁胸外按壓(ny)：按壓(ny)位置按壓(ny)胸骨下三分之一段避開劍突 2000 AAP/AHA胸外按壓的解剖標志共四十四頁胸外按壓：按壓力量(l ling)和深度按壓(ny)的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右 2000 AAP/AHA共四十四頁胸外按壓(ny)時間下壓的時間(shjin)短于松開的時間(shjin) 2000 AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）共四十四頁胸外按壓(ny)：可能的并發(fā)癥肝破裂(pli)肋骨骨折 2000 AAP/AHA 胸外按壓時可能損傷的部位共四十四頁按壓(ny)位置胸骨乳頭(rtu)線中點乳突上方雙拇指重疊垂直下壓共四十四頁謝謝(xi xie)聆聽！共四十四頁內(nèi)容摘要新生兒窒息氣管插管與胸外按壓。常用的氣管導管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有cm刻度(kd)。調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg。0號，足月兒用1號)的喉鏡進行經(jīng)口氣。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管