醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制制度，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責(zé)分述如下：1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)(1)、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增

2、強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。護(hù)理質(zhì)量情況和處理決質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定提出干預(yù)措施并向主管、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況叮時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。、定期向全院通報重大醫(yī)療、定。、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)

3、調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，便與績效工資掛鉤。、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。二、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員35人組成。、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績

4、效工資掛鉤。、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。三、醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：1門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。合理檢查，申請單書寫規(guī)范。具體用藥在病歷中記載。藥物用法、用量、

5、療程和配伍合理。處方書寫合格。第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：科就診；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。按專科收治病人。按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。2病房住院醫(yī)師000030分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人006小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，成)。0歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。a.建議專a.收住24小時、危重急診00術(shù)前完按?？圃\療常規(guī)制定初步診

6、療方案。對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。3病房主治醫(yī)師及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：診斷及診斷依據(jù)；必要的鑒別診斷；治療原則；

7、診治中的注意事項。新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病(8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成DODD,24小時完成手術(shù)記錄。(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明

8、時，向主任請示病(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病(9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。(10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病4病房主任(副主任)醫(yī)師(1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。(2)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病各項制度和診療常規(guī)。(3)對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進(jìn)行首次查房;危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病2次。診斷及其診斷依據(jù)；鑒別診斷；治療原則；有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：鑒別診斷；明確的診斷思路和方法；擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：當(dāng)前的主組織全科查房(4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病要問題；解決主要問題的方法。(5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科