不正當有獎銷售的立法研究論文

1、摘要市場經(jīng)濟的本質是競爭。在眾多競爭手段中，有獎銷售的方式已被普遍采用，不正當有獎 銷售行為也日愈增多。本文從分析它的構成要件入手，闡述了該行為對經(jīng)營者、消費者 和我國市場經(jīng)濟發(fā)展的危害。針對我國目前反不正當競爭法第十三條的規(guī)定， 本文分析了該 立法的一些缺陷，并提出了一些立法性的建議。關鍵詞有獎銷售不正當有獎銷售反不正當競爭法在我國經(jīng)濟融 入全球經(jīng)濟一體化的進程中，我國的社會主義市場經(jīng)濟得到了快速發(fā) 展。依法保障市場競爭的公平、有序是市場經(jīng)濟持續(xù)快速健康發(fā)展的 前提。在市場經(jīng)濟發(fā)展活動中，經(jīng)營者為了占領市場，提高產(chǎn)品的知名 度，獲取更高的利潤，便采用多種方式促銷產(chǎn)品，不正當有獎銷售就 是手段

2、之一。盡管，我國的反不正當競爭法對此作出了規(guī)定。但是，層出不窮的新的不正當競爭行為使得表現(xiàn)出的問題日益突 出，正常的市場競爭秩序無法維護，影響了經(jīng)濟的發(fā)展，這也就使得 完善反不正當競爭法律制度關于有獎銷售行為的規(guī)定追在眉睫。一、不正當有獎銷售行為的認定有獎銷售行為是指經(jīng)營者銷售商 品或者提供服務，附帶性地向交易對方提供一定數(shù)量物品、 金錢或者 其它經(jīng)濟上的利益的行為。包括獎勵所有購買者的附贈式有獎銷售和獎勵部分購買者的抽 獎式有獎銷售。前者是指經(jīng)營者獎勵所有購買者的有獎銷售， 其本質特征是參與 者對其能否獲獎，以及能獲什么獎的情況具有可預見性和可控制性， 即參與者在參與有獎銷售活動之前即知道自

3、己參與后的獲獎情況。后者是指經(jīng)營者以抽簽、 搖號等帶有偶然性的方法決定購買者是 否中獎的有獎銷售行為。該行為的本質特征在于有獎銷售活動的參與者誰能中獎、 中什么 獎具有偶然性和不確定性。而不正當有獎銷售行為是指經(jīng)營者違反誠實信用原則和公平競 爭原則，采用上述有獎銷售的方式，利用物質、金錢或其他經(jīng)濟利益 引誘購買者與之交易，排擠競爭對手的不正當競爭行為。其基本特征如下 1、不正當有獎銷售的主體是經(jīng)營者。有獎銷售行為的主體是經(jīng)營者和與其交易的對方。提供有獎銷售的是經(jīng)營者， 與其交易的對方包括購買商品的單位、 個人或代表、代理單位實施交易行為的代表人、代理人。2、不正當有獎銷售的內容可以是物品、金錢

4、，也可以是其它經(jīng) 濟利益上的行為。物品不僅包括與所購物品完全相同的物品也包括同種類的物品 或不相關的物品。3、不正當有獎銷售的目的是為了招攬顧客。有獎銷售，不管它表現(xiàn)為何種形式， 其根本目的都是為招攬顧客，取得更多的利潤4、不正當有獎銷售具有公開性。有獎銷售是經(jīng)營者不加區(qū)別地向所有購買者進行的， 只要購買者 按照規(guī)定購買一定的商品， 不論購買者為何人或何種組織， 都將一視 同仁。并且經(jīng)營者提供贈品時，都是以某種方式，如告示、廣告等方式 先公開告知購買者，向所有購買者進行的有獎銷售。5、不正當有獎銷售具有從屬性。有獎銷售行為是商品交易行為的從行為。正是因為有獎銷售行為是作為交易達成的附屬條件，

5、對競爭者而 言才可能形成競爭優(yōu)勢， 才可能成為排擠競爭對手的一種促銷手段從 而引發(fā)不正當競爭； 對消費者而言則可能基于此種贈與購買經(jīng)營者的 商品或服務，但有獎銷售活動中的獲獎并非無償而是有償?shù)?。二、對不正當有獎銷售行為進行法律規(guī)制的必要性不正當有獎銷 售的存在既然以一定的市場發(fā)展階段為前提， 那么，在特定的允許狀 態(tài)下，通過一定的法律規(guī)制，來保障、發(fā)揚其優(yōu)點和長處，并抑制其 缺點和不足，就成為一種社會治理的當然選擇。一不正當有獎銷售行為破壞市場競爭， 低價傾銷， 侵害其他經(jīng)營 者的合法權益，同時不利于經(jīng)營者自身的發(fā)展所謂低價傾銷， 根據(jù)反 不正當競爭法 第十一條一款的規(guī)定可概括為經(jīng)營者以排擠競

6、爭對手 為目的、以低于成本的價格銷售商品的行為。公平競爭原則是市場競爭的基本原則， 它要求各競爭主體在地位 平等、機會平等、公平交易的前提下進行角逐。而有獎銷售行為事實上就等于經(jīng)營者利用了不正當手段奪走了 競爭對手的潛在購買者。因此，不管哪一種不正當有獎銷售，其對同業(yè)競爭者利益的損害 是一個無可爭辯的事實。二不正當有獎銷售行為降低了市場的透明度， 侵害了消費者的利 、人益。不正當有獎銷售行為之所以能夠得逞并能夠逃避法律約束的深 層原因在于有獎銷售信息的非對稱性。由于經(jīng)營者在銷售中附加了特別之利益，在信息不對稱的情況下, 使的消費者無法知道其所購買產(chǎn)品真正情況， 而作出非理性的自愿消 費行為。但

7、在不正當有獎銷售行為中，經(jīng)營者則是利用有獎銷售的信息不 對稱，濫用自己在市場交易中的優(yōu)勢地位，采用多種手段，想方設法 隱蔽有關信息，轉嫁本應由自己承擔的責任，違背誠信原則，不顧國 家法律，損害消費者利益。三不正當有獎銷售行為最終會影響社會資源有效配置和經(jīng)濟穩(wěn)定運行。有獎銷售的方式對激發(fā)消費者的消費欲望是非常有效的，但是這種方式的消極作用也是很明顯的。不正當有獎銷售活動容易傳送錯誤的市場信息， 可能導致國家宏 觀調控政策的失靈。首先，對國家來講，有獎銷售是通過增加經(jīng)營成本的方式操作的， 其獎勵費用和其他費用都在流通費用開支，使企業(yè)應納所得稅減少， 影響國家財政收入。其次，價格是市場的晴雨表。在市

8、場經(jīng)濟體制下， 商品供求關系主要是通過價格機制來調節(jié)的， 國家主要是根據(jù)市場價格來對國民經(jīng)濟進行宏觀調控。有獎銷售把銷售疲軟帶給了將來， 導致國家在資源配置上出現(xiàn)較 大的資源浪費。第三，同時，在不正當有獎銷售的推動下，消費者可能購買一些 自己不需要或者不很需要的商品， 使市場不能如實反映供需關系， 造 成市場需求不平衡。三、我國反不正競爭法有關規(guī)定的缺陷我國反不正當競爭 法第 13 條明確規(guī)定經(jīng)營者不得從事下列有獎銷售采用謊稱有獎或 者故意讓內定人員中獎的欺騙方式進行有獎銷售； 利用有獎銷售的手 段推銷質次價高的商品； 抽獎式的有獎銷售， 最高獎的金額超過 5000 元。由于我國的反不正當競爭

9、法制訂于 1993 年年初，當時市場 經(jīng)濟尚處于起步階段， 人們包括立法者對于有獎銷售的認識也受時代 和認識的限制，僅在該法第十三條對禁止進行的有獎銷售活動作了原 則性的規(guī)定，具有一些缺陷，亟需修訂。1、法律滯后，內容不完各。我國的反不正當競爭法 和若干規(guī)定 均是 1993年施行的在十多年后的今天， 法律的滯后性已經(jīng)非常明顯， 已不能滿足現(xiàn) 在市場經(jīng)濟發(fā)展的需要。反不正競爭法 第十三條以列舉式規(guī)定了禁止從事的三種有獎 銷售行為，國家工商局在 1993 年又頒布了關于禁止有獎銷售活動 中不正當競爭行為的若干規(guī)定 ，該規(guī)定雖然細化了禁止欺騙性有獎 銷售行為，但也沒有包括所有的不正當有獎銷售行為。并

10、且對該規(guī)定的具體內容的認定上， 許多學者很有很多看法， 無 法達成一致。例如，對抽獎式有獎銷售除了在抽獎這一無關緊要的問題意見完 全一致外，對其性質也沒有明確統(tǒng)一的界定。凡此種種，正反映了我國在有獎銷售認識上和立法的模糊與欠缺。2、有關有獎銷售的地方立法不統(tǒng)一，解釋混亂。 在反不正當競爭法和若干規(guī)定頒布之后，許多省份陸續(xù) 出臺了相關的地方法規(guī)。如從第一個有關反不正當競爭的地方性法規(guī) 海南經(jīng)濟特區(qū)反不 正當競爭條例開始，各省、自治區(qū)、直轄市人大常委會針對反不 正當競爭法 而制訂的地方性法規(guī)達二十七個之多， 其中幾乎都有有 獎銷售的規(guī)定。這些法規(guī)要求企業(yè)在有獎銷售中標明的內容可謂是五花八門， 極

11、不統(tǒng)一，如最高獎金額、總金額、數(shù)量、質量云南、河北、重慶、浙 江、四川、河南、福建、設獎等級、品牌湖北、型號湖北、山東等等。原來是要加強可操作性的地方法規(guī)， 不僅不能真正解決問題， 反而越解釋越混亂，使得經(jīng)營者根本無所適從。3、法律規(guī)定缺乏可操作性。首先，有關當事人如購買者根本就不了解有獎銷售活動的實際銷 售是暗箱操作，很難以對其實際形成的不正當競爭行為和造成的利益 損害進行追究。其次，隨著社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展， 有獎銷售活動的形式也日益 新穎，特別是隨著通訊和網(wǎng)絡技術的發(fā)展， 通過電子商品或服務進行 有獎銷售的方式越來越多。對于這些新出現(xiàn)的不正當有獎銷售形式， 如果仍然適用原來的法 律規(guī)定或

12、解釋，執(zhí)法者可能根本無法操作，任有其發(fā)展，則會嚴重損 害正常的市場經(jīng)濟秩序。四、完善不正當有獎銷售的立法建議對于修訂和完善 反不正當 競爭法有關不正當有獎銷售的規(guī)定筆者提出如下建議、 由第三者介 入有獎銷售活動，解決信息不對稱問題。筆者建議可以建立有獎銷售申報制度、 有獎銷售公證制度和有獎 銷售代理制度。有獎銷售申報制度就是開展有獎銷售活動時， 經(jīng)營者必須向工商 行政管理機關申報，經(jīng)批準后方可進行。申報的主要內容包括有獎銷售的商品、 所設獎項的內容獎金或商 品、獎金總額、獲獎等級、獲獎對象產(chǎn)生方法、有獎銷售的時間、范 圍等?？傊?，只有依靠第三者介入才能解決有獎銷售中的信息不對稱問 題。2、完善

13、行政法規(guī)，增加法律規(guī)范的可操作性，充分發(fā)揮行政法 規(guī)的作用。我國現(xiàn)階段可以在堅持法律規(guī)范穩(wěn)定性和靈活性基礎上完善相 關規(guī)定。例如，可以增加禁止以限制流通物和不動產(chǎn)作為標的， 禁止把招 工和免費出國旅游等作為獎勵方式等等。通過這種方式，可以保持法律和行政法規(guī)的統(tǒng)一。3、根據(jù)目前社會條件和執(zhí)法經(jīng)驗，在對違法有獎銷售的行政處 罰上要區(qū)分不同情況， 對于僅是規(guī)則有漏洞而沒有欺詐故意的有獎銷 售活動應著重于規(guī)范， 盡可能采用責令改正的方式對經(jīng)營者進行正確 引導，而對有欺詐故意的有獎銷售則采用嚴厲懲處的方式進行禁止。為增強法律規(guī)范的可操作性， 豐富民事責任， 適當引入懲罰性賠 償原則，在規(guī)則原則上建議可以

14、采用過錯推定原則。目前，現(xiàn)行法中民事責任的法律依據(jù)很不統(tǒng)一， 建議在有關制度 完善過程中，可以統(tǒng)一規(guī)定賠償額度，以便于具體操作。在細化行政責任方面， 筆者建議可規(guī)定對于禁止的有獎銷售行為 都要責令停止而是否同時處以罰款及罰款數(shù)額多少要根據(jù)違法行為 情節(jié)輕重決定。情節(jié)可以從以下幾個方面認定有獎銷售的規(guī)模、 持續(xù)時間、 對于 推銷商品的影響程度、 設獎數(shù)量及金額、 非法所得數(shù)額或商品銷售額罰款數(shù)額依照違法所得的某一個比例幅度或倍數(shù)幅度確定。除此之外規(guī)定同時并處沒收違法所得情節(jié)嚴重的可吊銷營業(yè)執(zhí) 照。明確刑事責任。對于欺騙性有獎銷售以及利用有獎推銷質次價商品造成人身傷 亡的，由于經(jīng)營者主觀上出于故意

15、的，建議追究經(jīng)營者的刑事責任?？傊?，只有對不正當有獎銷售行為進行合理有效的法律規(guī)制才能 充分發(fā)揮有獎銷售這一營銷方式的優(yōu)勢， 抑制其缺點和不足， 是消費 者的利益在法律規(guī)制的框架下實現(xiàn)最大化。也只有這樣才能真正實現(xiàn)維護市場經(jīng)濟秩序、 保護消費者、 經(jīng)營 者的合法權益的目的，促進我國社會主義市場經(jīng)濟的快速、健康、發(fā) 展。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系

16、統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，

17、在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括

18、 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩m

19、ol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（S

20、HAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可

21、沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤

22、、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部

23、X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。

24、大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患

25、有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20

26、%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是

27、一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)

28、皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外