腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十

1、腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十要求了解腹?jié)M、寒疝和宿食三病證的概念及其相互關(guān)系掌握腹?jié)M、寒疝的病因病機(jī)和辨證論治熟悉宿食的脈、因、證、治7/28/20222概述含義：1、腹?jié)M：以腹部脹滿為主，常伴有腹部疼痛的一種病證。7/28/20223“實(shí)則陽明，虛則太陰”7/28/20224概述2、寒疝：以腹中拘急疼痛為主癥，由寒邪凝滯而作。說文：“疝，腹痛也?！敝T病源候論：“此由陰氣積于內(nèi)，寒氣搏結(jié)而不散，臟腑虛弱，故風(fēng)邪冷氣與正氣相擊，則腹痛里急，故云寒疝腹痛也?！?/28/20225概述3、宿食：食物停積于胃腸經(jīng)宿不消所致，以腹部脹滿、噯腐吞酸，或伴有吐利、腹痛等為表現(xiàn)。多由飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化功失常所致。

2、素問痹論：“飲食自倍，腸胃乃傷”。金匱臟腑經(jīng)絡(luò)先后?。骸惫蕊冎埃瑥目谌胝?，宿食也。“7/28/20226概述合篇意義：病位都在腹部。癥狀均可出現(xiàn)腹部脹滿或疼痛，脈象以弦緊多見。病變均屬胃腸道，腹?jié)M還涉及肝脾腎，寒疝還涉及肝脾。病機(jī)上有共同之處，方藥?？赏ㄓ谩Ｈ吆掀?，有利于臨床辨證論治。7/28/20227腹?jié)M-成因條文（1）：趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩脅疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。提要：論述虛寒性腹?jié)M的病因、辨證和治法。7/28/20228腹?jié)M-辨證條文（2）：病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。提要：論述腹?jié)M虛實(shí)的辨證和實(shí)證腹?jié)M的治法。7

3、/28/20229腹?jié)M-辨證條文（3）：腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。提要：論述虛寒腹?jié)M證治。7/28/202210腹?jié)M寒熱虛實(shí)辨證要點(diǎn)7/28/202211腹?jié)M-證治實(shí)熱證腹?jié)M條文（9）：病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。提要：腹?jié)M兼表證的證治。病機(jī)：實(shí)熱內(nèi)結(jié)于腸兼表邪未解。治法：表里雙解（行氣泄?jié)M兼解表）方劑：厚樸七物湯。1 表里同病7/28/202212腹?jié)M-證治實(shí)熱證證治條文（12）：按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。提要：病在陽明兼少陽腹?jié)M證治。病機(jī)：實(shí)熱內(nèi)結(jié)陽明與少陽。治法：泄熱攻里兼和解少陽。方劑：大柴胡湯。2 少陽陽明證7/28/20221

4、3腹?jié)M-證治實(shí)熱證證治條文（11）：痛而閉者，厚樸三物湯主之。提要：論述氣滯內(nèi)實(shí)的證治。病機(jī)：實(shí)熱內(nèi)結(jié)于腸，氣滯不行。治法：行氣瀉實(shí)。方劑：厚樸三物湯。3 氣滯內(nèi)實(shí)7/28/202214腹?jié)M-證治實(shí)熱證證治條文（13）：腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。提要：里實(shí)腹?jié)M的證治。病機(jī)：宿食燥屎內(nèi)結(jié)于腸，腑氣不通。治法：通腑泄?jié)M。方劑：大承氣湯。4 里實(shí)積滯7/28/202215腹?jié)M-證治虛寒證證治條文（10）：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。提要：脾胃虛寒的腹?jié)M（寒疝）證治。病機(jī)：脾胃陽虛，水濕內(nèi)停，寒邪上逆。治法：溫中散寒，降逆止嘔。方劑：附子粳米湯。5 脾胃陽虛，寒

5、飲沖逆7/28/202216附子粳米湯附子-溫陽散寒止痛半夏-降逆止嘔甘草、大棗、粳米-緩急補(bǔ)虛實(shí)脾胃勝寒邪7/28/202217附子粳米湯與大建中湯比較類別附子粳米湯大建中湯證候病位偏于腸偏于中焦病勢較輕較重癥候胸脅逆滿，嘔吐腸鳴顯著上沖皮起，出見有頭足，嘔吐不能食痛勢切痛上下痛不可觸近病機(jī)脾胃陽虛，寒飲上逆脾胃陽微，中焦寒甚治則溫中附子一枚干姜四兩止吐半夏半升蜀椒二合建中甘草、大棗、粳米人參、飴糖作用溫中止痛和胃培建中氣、散寒止痛7/28/202218腹?jié)M-證治虛寒證證治條文（16）：寒氣厥逆，赤丸主之。提要：陰寒內(nèi)盛兼水飲上逆的寒疝證治。病機(jī)：脾腎虛寒，水飲上逆。治法：溫陽散寒止痛，降逆

6、化飲。方劑：赤丸。6 脾腎虛寒、水飲上逆7/28/202219赤丸半夏茯苓烏頭細(xì)辛朱砂-護(hù)心鎮(zhèn)逆燥土益胃，化飲降逆溫經(jīng)散寒止痛半夏烏頭同用取其相反相成7/28/202220腹?jié)M-證治虛寒證證治條文（14）：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。提要：脾胃虛寒寒疝證治。病機(jī)：脾胃陽虛，陰寒內(nèi)盛，寒氣攻沖。治法：溫中散寒、大建中氣。方劑：大建中湯。7 脾胃虛寒7/28/202221大建中湯蜀椒、干姜-溫中散寒人參、飴糖-溫補(bǔ)脾胃，大建中氣7/28/202222腹?jié)M-證治寒實(shí)證證治條文（15）：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子

7、湯。提要：寒實(shí)積滯于內(nèi)的寒疝證治。病機(jī)：寒實(shí)內(nèi)結(jié)。治法：溫通并用，祛寒通便。方劑：大黃附子湯。寒實(shí)內(nèi)結(jié)7/28/202223大黃附子湯大黃-攻下通便附子、細(xì)辛-溫經(jīng)散寒止痛7/28/202224大黃附子湯與傷寒論麻黃附子細(xì)辛湯比較類別性質(zhì)證狀邪解途徑配伍麻黃附子細(xì)辛湯太少兩感證惡寒重發(fā)熱輕脈沉寒邪從表解以麻黃為主，配附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒大黃附子湯寒實(shí)內(nèi)結(jié)氣滯不運(yùn)脅腹疼痛大便不通脈緊弦實(shí)邪從下而解以大黃為主，配附子、細(xì)辛溫下寒結(jié)7/28/202225寒疝-成因條文（17）上段：腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。條文（8）：夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。7/28/202226寒疝-證治條文（17）：寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。提要：發(fā)作性寒疝的證治。病機(jī)：陽虛陰盛，寒氣內(nèi)結(jié)，陽氣不行。治法：溫陽散寒止痛方劑：大烏頭煎。1 陰寒痼結(jié)7/28/202227寒疝-證治條文（18）：寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。提要：血虛有寒的寒疝證治。病機(jī)：血虛生寒，經(jīng)脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)血祛寒止痛。方劑：當(dāng)歸生姜羊肉湯。2 血虛寒疝7/28/202228寒疝-證治條文（19）：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，炙刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。提要：