老年康復(fù)護(hù)理學(xué)案

1、老年康復(fù)護(hù)理學(xué)案 老年人與人口老齡化 每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷童年、青年、中年和老年，在不同的年齡階段，人體會(huì)發(fā)生一系列生理和心理改變。 老年人的概念 世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)老年人年齡的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 老年人：在發(fā)達(dá)國家定為65歲以上 在發(fā)展中國家定為60歲以上世界衛(wèi)生組織（WHO）將人的年齡界限劃分為：44歲以下青年人4559歲中年人6074歲年輕老人7589歲老老年人90歲以上長壽老年人我國老年人的年齡分期標(biāo)準(zhǔn)： 4559歲老年前期 6089歲老年期 90歲以上長壽期 人口老齡化 （aging of population）人口老齡化又稱為人口老化。評(píng)價(jià)人口老齡化的主要指標(biāo)是老年人口系數(shù)，亦即老年人

2、口比例。何謂人口老齡化？人口老齡化 影響人口老化的因素出生率和死亡率的下降平均預(yù)期壽命的延長青年人口外遷的增多 我國人口老化特點(diǎn)我國人口老齡化將伴隨21世紀(jì)始終；2030年到2050年是中國人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期；重度人口老齡化和高齡化將日益突出；中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。 老齡化社會(huì)伴隨的問題1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；2.社會(huì)保障體系尚未完善；3.家庭養(yǎng)老功能減弱；4.醫(yī)療護(hù)理服務(wù)亟待加強(qiáng)；5.老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)有待開發(fā)。 老年健康的概念 1.老年人身體健康狀況 老年人身體健康是個(gè)相對(duì)的概念，衰老、疾病和健康之間無明確的界限。 2.老年人功能健康狀況 老化和疾病均能導(dǎo)致各種機(jī)體功能

3、障礙，使老年人的日常生活活動(dòng)（ADL）和工具性日常生活活動(dòng)（IADL）能力減退，逐漸喪失獨(dú)立生活的能力，需要部分地直至完全地依賴于別人的照料。因此，有學(xué)者提出用功能狀況的評(píng)價(jià)作為老年人健康的核心評(píng)價(jià)指標(biāo)。 3.老年人心理和社會(huì)健康狀況 老年人的健康包含身體、心理、社會(huì)、精神和文化等多個(gè)層面的健康。雖然身體的老化不可停止或逆轉(zhuǎn)，許多慢性病也無法治愈，但老化和患病對(duì)健康和生活質(zhì)量的影響是可以減輕的。因此，對(duì)老年人而言，健康的評(píng)價(jià)更強(qiáng)調(diào)包括心理和社會(huì)健康狀況的全面評(píng)價(jià)。脊椎老化演變 老年康復(fù)保健的目的WHO提出，老年康復(fù)是在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力，以維持和促進(jìn)老年人健康為目

4、的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)。老年康復(fù)工作的目的，主要不是單純地為了延長生命，而是要延長老年人的有活力的、健康的預(yù)期壽命，使老年人保持獨(dú)立生活能力（無傷殘）或改善生活質(zhì)量，通過終生努力保持良好的健康狀況。老年病 管理老年急診中間照料個(gè)案管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)臨終關(guān)懷長期照料老年綜合癥老年評(píng)估老年康復(fù) 老年康復(fù)是老年醫(yī)學(xué)的重要部分是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支核心：多學(xué)科整合管理目的：達(dá)到功能的最大化，促進(jìn)社會(huì)生活的自主獨(dú)立性。方法：以器官為靶向，全方位，多學(xué)科參與康復(fù)醫(yī)學(xué)及護(hù)理在老年病中的地位1.康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的組成部分，它與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)具有同等的

5、地位，它們相互聯(lián)系，相互滲透組成一個(gè)統(tǒng)一體。美國Rusk蹭說過：應(yīng)當(dāng)使康復(fù)的觀點(diǎn)和基本技術(shù)成為所有醫(yī)院醫(yī)療計(jì)劃的一個(gè)組成部分，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)使之成為所有醫(yī)師的醫(yī)療手段的一個(gè)組成部分。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是傷病造成的功能障礙和能力受限的病傷殘者以及老年人當(dāng)中的活動(dòng)受限者。殘疾包括身體殘疾和精神殘疾，目前兩者共存者逐漸增多且有逐年老年化的趨勢(shì)。按照“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)”三項(xiàng)原則來指導(dǎo)老年康復(fù)工作，把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一，以利于老年患者身心功能障礙的防治。 老年康復(fù)護(hù)理目標(biāo)人群出現(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊〔幻髟驓埣膊幻髟蛐職垞p迅速惡化的殘損、殘疾、殘障照料者難度加大 ，逐漸難以

6、應(yīng)付需要長期照料 老年康復(fù)護(hù)理策略 （美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)）老年病人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供老年康復(fù)服務(wù)采用多學(xué)科方式社區(qū)保健應(yīng)當(dāng)提供老年康復(fù)服務(wù)根據(jù)病情提供不同的康復(fù)項(xiàng)目加強(qiáng)老年康復(fù)科研工作需要康復(fù)疾患卒中-神經(jīng)康復(fù)COPD-呼吸康復(fù)心血管疾病-心臟康復(fù)癡呆，MCI-認(rèn)知康復(fù)骨關(guān)節(jié)疾病-肢體功能（運(yùn)動(dòng)）康復(fù)視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復(fù) 康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式收治部門康復(fù)人員角色急病老年?？撇》科渌鼉?nèi)、外科為輔加入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合病情穩(wěn)定康復(fù)單元門診、日間康復(fù)為主組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) 老年康復(fù)分類急性亞急性慢性慢性慢性康復(fù)地點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)院護(hù)理院門診家庭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高中低穩(wěn)定穩(wěn)定康復(fù)護(hù)理需求復(fù)雜、多變中普通中普通

7、預(yù)期結(jié)果需要進(jìn)一步康復(fù)回歸社區(qū)回歸社區(qū)回歸社區(qū)恢復(fù)多學(xué)科治療3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看醫(yī)生老年醫(yī)生團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)生、治療師、康復(fù)護(hù)士照料者宣教針對(duì)性向病人和家屬宣教老年康復(fù)護(hù)理的理念與一般康復(fù)護(hù)理理念之比較老年康復(fù)護(hù)理的理念與一般康復(fù)護(hù)理理念之比較 老年康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容1.評(píng)估老年病人衰老的變化及功能狀態(tài)： 對(duì)老年人作4方面的評(píng)估：全身體力評(píng)估；日常生活能力評(píng)估；患病臟器、神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉骨骼的功能狀態(tài)；心理、社會(huì)狀態(tài)。 了解患者是殘疾后發(fā)生傷病還是因傷后致殘，了解患者同時(shí)存在的其他疾病或退變可能對(duì)殘疾康復(fù)的影響。2.開展預(yù)防性及治療性的康復(fù)訓(xùn)

8、練： 老年人因外傷、疾病，退行性病變易發(fā)生并發(fā)癥，因此為縮短病程、減少后遺癥，防止或減少可能發(fā)生的功能障礙，進(jìn)行預(yù)防性的康復(fù)。如：胃潰瘍愈合期的老年患者，為防止長期臥床引起的肢體功能下降，可在跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)，或打太極。 對(duì)功能障礙已形成的老年人，根據(jù)具體情況進(jìn)行特殊的康復(fù)鍛煉以恢復(fù)和發(fā)揮殘余功能與代償功能，盡可能保留其生活自理能力，此為治療性康復(fù)。根據(jù)護(hù)理評(píng)估所得的資料，詳細(xì)分析功能障礙或可能發(fā)生功能障礙與個(gè)人體質(zhì)、家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件的關(guān)系，根據(jù)老年人實(shí)際情況，選擇不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。如：偏癱老人，從訓(xùn)練手的抓、握及腿的伸、曲功能，到訓(xùn)練自主吃飯、站立，最后能行走，料理自己的日常生活，從簡單到

9、復(fù)雜，循序漸進(jìn)。3.心理護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練需堅(jiān)強(qiáng)的意志，持之以恒的精神，老年患者本來心理較為脆弱，容易對(duì)疾病的恢復(fù)或殘疾的訓(xùn)練喪失信心，又因康復(fù)短期效果不明顯，常導(dǎo)致老年患者不愿參加康復(fù)治療。護(hù)士應(yīng)及時(shí)、正確發(fā)現(xiàn)老年患者的心理變化，開展心理護(hù)理，與老年患者及其家屬一起冷靜、全面的分析康復(fù)的意義、目前的困難、共同努力的方向，減輕其壓力，消除其煩惱，使老年患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。4.營養(yǎng)支持 老年人由于牙齒松動(dòng)與脫落，消化功能差，進(jìn)食偏少，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而疾病、創(chuàng)傷后的康復(fù)，自理能力的恢復(fù)，都需要合理的營養(yǎng)來保障。因此應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持，強(qiáng)調(diào)經(jīng)口補(bǔ)足，宜選擇易消化、適量纖維素、富含維生素和微量元素的食物

10、。5.調(diào)適環(huán)境 調(diào)適周圍環(huán)境讓老年患者能適應(yīng)功能改變的狀態(tài)。老年患者雖經(jīng)康復(fù)治療及護(hù)理，但仍有不可逆功能性缺陷，無法適應(yīng)周圍環(huán)境時(shí)，則需對(duì)環(huán)境作出必要改造，如改造居住環(huán)境的布局、設(shè)施、改造公共設(shè)施和社會(huì)環(huán)境，使殘疾者方便出行，順利回歸社會(huì)。 有效康復(fù)的保障篩選患者和盡早開始康復(fù)治療明確康復(fù)需求明確急性康復(fù)，亞急性康復(fù)和慢病康復(fù)。明確康復(fù)地點(diǎn)，醫(yī)院、康復(fù)院、門診或家庭制定康復(fù)短期目標(biāo)從康復(fù)技術(shù)到社會(huì)家庭的支持，建立起持續(xù)康復(fù)方法積極隨訪 老年康復(fù)護(hù)理的程序1.評(píng)估 評(píng)估老年患者的病史、生活習(xí)慣、家庭狀況、患病過程、治療方案、康復(fù)過程、目前功能狀況、日常生活能力、心理狀態(tài)及有無并發(fā)癥。2.計(jì)劃 根

11、據(jù)收集到的資料進(jìn)行綜合分析，找出老年人存在的健康問題，配合康復(fù)治療計(jì)劃，確定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，制訂康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施。3.實(shí)施 護(hù)理人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃運(yùn)用護(hù) 理專業(yè)知識(shí)及嫻熟的護(hù)理技能，采用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ鋵?shí)計(jì)劃的內(nèi)容。在實(shí)施的過程中體現(xiàn)預(yù)防為主、功能鍛煉、整體康復(fù)的原則，注重老年人從生理上、心理上、生活活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)能力上的全面、整體的康復(fù)。4.評(píng)價(jià) 康復(fù)計(jì)劃實(shí)施后，要根據(jù)老年人的活動(dòng)能力情況對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。如康復(fù)效果明顯，可繼續(xù)進(jìn)行。如在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)了并發(fā)癥等異常情況，應(yīng)修訂康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理人員要根據(jù)掌握的第一手資料判斷其病情及心理狀態(tài)，不斷完善計(jì)劃，采取有效的手段，達(dá)到康復(fù)目的?？祻?fù)

12、護(hù)理程序老年評(píng)估 Comprehensive Geriatric Assessment 目的促進(jìn)康復(fù)，提高生活能力 重點(diǎn)功能，能力（步態(tài)，平衡，移動(dòng)） 范圍身體，認(rèn)知，心理，社會(huì)方面 方法 Katz and Barthel Index，（量表） Timed Up and Go test and Berg Balance Scale. Mini Mental State Examination Geriatric Depression Scale 效果決定于辨別靶目標(biāo)的能力 目標(biāo)維持或改進(jìn)生活質(zhì)量 康復(fù)護(hù)理技術(shù) 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 老年人由于老化、疾病、傷、殘，常會(huì)部分或全

13、部地失去日常生活能力，為改善或恢復(fù)老年人的日常生活活動(dòng)能力，或評(píng)價(jià)康復(fù)效果都必須進(jìn)行日常生活能力的評(píng)定。日常生活能力訓(xùn)練內(nèi)容飲食動(dòng)作的訓(xùn)練 1 維持坐位平衡訓(xùn)練：先坐起，坐穩(wěn)，可先以靠背支撐坐穩(wěn)，然后再訓(xùn)練無靠背的自行坐穩(wěn)。再由坐在靠背椅上到坐在凳子上，并學(xué)會(huì)在坐位作前后、左右改變重心練習(xí)。 2 抓握餐具訓(xùn)練：開始先抓握木條，繼之用匙、筷子、刀叉等。方便飲食的各種餐具 3 進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練：先模仿進(jìn)食，訓(xùn)練手部的協(xié)調(diào)動(dòng)作，然后準(zhǔn)備易被拿取的食物，練習(xí)進(jìn)食。 4 咀嚼和吞咽訓(xùn)練：吞咽苦難者在意識(shí) 清楚并能喝水時(shí)，可以試行自己進(jìn)食，先從糊狀食物稀粥開始，繼之半流質(zhì)、從小量過渡到正常飲食。 穿脫衣的訓(xùn)練

14、 偏癱患者穿衣，先穿患肢。脫衣時(shí)，先脫健肢。如患者活動(dòng)受限，穿脫衣困難，需設(shè)計(jì)特殊服裝。如前面寬大，或前面開合式衣服。必要時(shí)可用拉鏈、按鈕、搭扣、松緊帶等。清潔、修飾動(dòng)作訓(xùn)練 根據(jù)老年患者殘疾程度，盡量訓(xùn)練洗漱、梳頭、入廁等個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。對(duì)偏癱者的訓(xùn)練，以新的研究觀點(diǎn)認(rèn)為，盡可能對(duì)有感知覺的偏癱側(cè)及早的訓(xùn)練，防止影響神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)及產(chǎn)生肌肉廢用性萎縮，因此患肢與健肢同時(shí)接受訓(xùn)練為好，健肢可適當(dāng)幫助患肢完成動(dòng)作。必要時(shí)可設(shè)計(jì)輔助器具，如改良牙刷。移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練 當(dāng)老年人因某種功能減退引起了移動(dòng)障礙時(shí)，盡早、盡快地通過借助手杖、拐杖等學(xué)會(huì)獨(dú)立完成日常生活的活動(dòng)，可達(dá)到防止費(fèi)用，恢復(fù)患肢的功能的目

15、的。 1.床上移動(dòng)：偏癱老人，可將雙手交叉在一起，上肢伸展，先練習(xí)前方上舉，并練習(xí)伸向側(cè)方。在翻身時(shí)交叉的雙手伸向翻身側(cè)，同時(shí)屈曲的雙腿倒向該側(cè)至側(cè)臥位，然后反向到仰臥位。再向另一側(cè)翻身。偏癱床上移動(dòng)訓(xùn)練 偏癱床上移動(dòng)訓(xùn)練2.立位移動(dòng)：當(dāng)患者能平穩(wěn)站立時(shí)，即可訓(xùn)練。扶助行走訓(xùn)練時(shí)先將雙腿保持直立平衡狀態(tài)，行走時(shí)一腳邁出，身體逐漸前傾，重心前移，雙腳交替邁出。重心左右移動(dòng)訓(xùn)練重心前后移動(dòng)訓(xùn)練患側(cè)前邁小步訓(xùn)練3.運(yùn)用助行器訓(xùn)練 ：適用于需要用拐杖輔助行走的老年病人，在實(shí)際用拐前需訓(xùn)練肌力及平衡功能，再根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)牟椒?，?xùn)練用拐杖行走。常用的助行器4 上下樓梯的訓(xùn)練 1）扶欄上下樓梯訓(xùn)練：

16、偏癱者健手扶欄，先將患上肢伸向前方，用健足上蹲一級(jí)，然后患足踏上與健足并齊。下樓時(shí)也是健手扶欄，患足先下降一級(jí)，然后健足再下與患足平齊。 2）扶拐上下樓梯訓(xùn)練：先將拐杖立于上一級(jí)臺(tái)階上，健足蹲上一級(jí)，然后將患足跟上與健足并齊。下樓時(shí)先將手杖置于下一級(jí)臺(tái)下，患足先下，然后健足下。上樓梯訓(xùn)練下樓梯訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練 使用輪椅時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：使用方法由患者自己選定，盡量使患者殘存的功能發(fā)揮作用。反復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，多練習(xí)肢體的柔韌度和力量。開始應(yīng)有人保護(hù)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。使患者經(jīng)常改換體位，在易發(fā)生壓瘡部位置以軟墊。選擇合適輪椅。 常見老年康復(fù)技術(shù) 物理療法 1.直流電療法： 是指應(yīng)用電壓50100V的

17、直流電治療疾病的方法。適用于神經(jīng)功能紊亂、周圍神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)損傷、骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等疾病。 2.低、中頻脈沖電療法： 是指應(yīng)用頻率100Hz以下的低頻脈沖電流和應(yīng)用頻率在100010000Hz之間的中頻脈沖電流治療疾病的方法。適用于腦血管意外后偏癱、 帕金森、頸椎病、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛、鍛煉骨骼肌等。能刺激感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙攣?zhàn)饔谩?3.高頻電療法： 應(yīng)用頻率100kHz的電流治療疾病的方法。具有改善血液循環(huán)、消腫、消炎、鎮(zhèn)痛，提高免疫力、降低肌張力的作用。4.超聲波治療： 指應(yīng)用超聲頻率800-1000kHz，聲強(qiáng)在3w/cm2以下的振動(dòng)波作

18、用人體，達(dá)到治療疾病的方法。適用于神經(jīng)炎、肌炎、關(guān)節(jié)攣縮、腦血管意外后遺癥等。5.紫外線療法： 紫外線療法是指應(yīng)用光譜中長波180-400mm的紫外線治療疾病的方法。適用于各種炎癥、感染、慢性潰瘍、神經(jīng)痛、皮膚病、哮喘、燒傷等。6.水療法： 是指采用淡水的溫度、水靜壓、浮力和水中所含的化學(xué)成分，以不同的方式作用人體，以達(dá)到治療疾病的方法。適用于外傷后遺癥、關(guān)節(jié)攣縮、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、軟組織損傷和勞損、神經(jīng)疾病、腦血管疾病后遺癥偏癱等。 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到防治疾病，促進(jìn)身心功能康復(fù)的方法。推拿、按摩療法：當(dāng)肌力為0級(jí)或1-2級(jí)時(shí)，或肌力尚可，但體力衰弱或局部原因，

19、不能主動(dòng)活動(dòng)或某些病情需要下均可行推拿按摩?？纱龠M(jìn)血液、淋巴循環(huán)，防止肌萎縮，具有鎮(zhèn)靜、止痛作用。適用于肩周炎、頸椎病、腰腿痛、肌萎縮偏癱關(guān)節(jié)僵直等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 當(dāng)肌力在3級(jí)以下，但尚不能隨意活動(dòng)時(shí)可作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。可放松痙攣肌肉、牽伸攣縮的肌腱和韌帶，加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。適用于關(guān)節(jié)障礙、肌肉攣縮、肌僵直等。需注意：運(yùn)動(dòng)應(yīng)由遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始至近端進(jìn)行；應(yīng)在無痛范圍進(jìn)行；緩慢柔和但要有力，要有節(jié)律性；活動(dòng)的肢體要充分放松、舒適自然的體位。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 肌力在2-3級(jí)以上時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 1.增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)：如放松性關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如用力握拳、放松，用力屈腕、放松，用力屈肘、放松，用力外展肩關(guān)節(jié)、放松，整個(gè)上肢用力、放松，對(duì)側(cè)肢體以及下肢整個(gè)軀干按同樣方法進(jìn)行。還可利于輔助器具進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)。A 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 B 頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍C 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍D 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：伸屈E 腰段活動(dòng)范圍F 足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍G 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍H 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍2.有氧運(yùn)動(dòng)：如行走、健身跑、自行車、游泳、劃船等。3.呼吸操：發(fā)展胸式或腹式呼吸操，延長吸氣和呼氣時(shí)間的呼吸操，強(qiáng)化呼吸