方劑學第十章安神劑課件

1、方劑學第十章 安神劑2022/7/27方劑學【組成】 以重鎮(zhèn)安神藥，或滋養(yǎng)安神藥為主 【作用】 安神定志 【治證】 神志不安證 概念安神劑2022/7/27方劑學1、重鎮(zhèn)安神 治心陽偏亢，心火偏盛，心神 不安之證 代表方：朱砂安神丸2、補養(yǎng)安神 治陰血不足，心肝失養(yǎng)，心神 不安之證 代表方：酸棗仁湯、天王補心丹 分類安神劑2022/7/27方劑學、重鎮(zhèn)安神類方劑多由金石類、貝殼類藥物組 成，質(zhì)重礙胃，故不宜久服?；蚣嫫⑽柑撊跽撸?應配合健脾和胃之品、神志不安之證，多為虛實挾雜，故治療上常以 重鎮(zhèn)與滋養(yǎng)相互配伍而用、安神劑宜在睡前小時服用、應針對病因采用相應的治療方法，以提高療效使用注意安神劑2

2、022/7/27方劑學朱砂安神丸 內(nèi)外傷辨惑論 安神劑朱砂安神丸2022/7/27方劑學【組成】朱砂半兩 黃連六錢 當歸二錢半 炙甘草五錢半 生地黃二錢半 【用法】安神劑朱砂安神丸朱砂 2022/7/27方劑學上四味為細末，另研朱砂，水飛如塵，陰干，為衣，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后安神劑朱砂安神丸2022/7/27方劑學【主治】心火偏亢、灼傷陰血之證心火偏亢心火上炎心煩神亂 心神受擾舌紅脈數(shù)陰血受灼怔忡驚悸心失所養(yǎng)失眠多夢脈數(shù)而細安神劑朱砂安神丸2022/7/27方劑學【病機】心火偏亢，心神受擾，兼陰血受灼，心失所養(yǎng)【治法】 鎮(zhèn)心安神，瀉火養(yǎng)陰安神劑朱砂安神丸2022/

3、7/27方劑學【方解】君：朱砂-鎮(zhèn)心定驚悸 清心火而安心神臣：黃連-清心火而除煩清心以除煩重鎮(zhèn)以安神共奏清心鎮(zhèn)驚安神之功佐：當歸、生地-滋陰養(yǎng)血，以補 被灼傷之陰血使：炙甘草-和中，調(diào)和諸藥安神劑朱砂安神丸2022/7/27方劑學 1、朱砂+黃連，清鎮(zhèn)并用2、清心藥與養(yǎng)血藥同用，清補并用配伍要點安神劑朱砂安神丸2022/7/27方劑學【運用】2、辨證要點： 心煩神亂，驚悸失眠，舌紅，脈細數(shù) 3、臨證加減: 胸有痰熱者，加瓜蔞、竹茹 怔忡、驚恐甚者，加龍骨、牡蠣 心火內(nèi)盛者，加梔子、蓮子心4、現(xiàn)代運用： 神經(jīng)衰弱、精神抑郁癥等屬心火偏亢，灼傷陰血者。安神劑朱砂安神丸、本方適用于心火偏亢，灼傷陰血

4、的心神不安證 *名醫(yī)論方2022/7/27方劑學名醫(yī)論方 “夢中驚悸者，心血虛而火襲之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黃連之苦，可使泄火；生地之涼，可使清熱；當歸之辛，可使養(yǎng)血，乃甘草者，一可以緩其炎炎之焰，一可以養(yǎng)氣而生神也” 。 （醫(yī)方考）吳 昆 補陽還五湯2022/7/27方劑學磁朱丸 備急千金要方 安神劑磁朱丸2022/7/27方劑學【組成】磁石二兩 朱砂一兩 神曲四兩【用法】安神劑磁朱丸磁石 2022/7/27方劑學原方三味末之，煉蜜為丸，如梧子大，飲服三丸，日三服。（現(xiàn)代用法：共研極細末，煉蜜為丸，一日2次，每次3克，溫開水送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定，朱砂沖服。）

5、安神劑磁朱丸2022/7/27方劑學【主治】 心腎不交證腎精不足，清竅失養(yǎng)視物昏花，耳鳴耳聾心火偏亢，內(nèi)擾心神心悸失眠，或癲癇【病機】 腎陰不足，心陽偏亢，心腎不交【治法】 重鎮(zhèn)安神，聰耳明目安神劑磁朱丸2022/7/27方劑學【方解】君：磁石益陰潛陽，重鎮(zhèn)安神臣：朱砂清心降火，重鎮(zhèn)安神 佐：神曲健胃和中，防金石藥傷胃磁、朱相配，重鎮(zhèn)潛陽，清心安神安神劑磁朱丸*名醫(yī)論方2022/7/27方劑學名醫(yī)論方 “磁朱丸方，乃千金方中治目光昏耄，神水散大之圣方也。李頻湖解曰：磁石入腎，鎮(zhèn)養(yǎng)真陰，使腎水不外移；朱砂入心，鎮(zhèn)養(yǎng)心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滯氣，溫養(yǎng)脾胃生發(fā)之氣。” （醫(yī)學衷中參西錄）張

6、 錫 純 補陽還五湯2022/7/27方劑學【運用】 、辨證要點: 心驚失眠、耳鳴耳聾、視物昏花。本方常用治 心腎不交所致之視物昏花、失眠等證。、臨證加減： 肝腎陰虛明顯者，加六味地黃丸; 癲癇痰多者，加膽南星、制半夏、天竹黃、現(xiàn)代運用： 神經(jīng)衰弱、高血壓、眼科疾病等屬心腎不交者安神劑磁朱丸2022/7/27方劑學天王補心丹 校注婦人良方 安神劑天王補心丹2022/7/27方劑學 酸棗仁二兩 柏子仁二兩 當歸身二兩 天門冬二兩 麥門冬二兩 生地黃四兩 白茯苓五錢 五味子五錢 人參五錢 丹參五錢 玄參五錢 遠志五錢 桔梗五錢【組成】【用法】安神劑天王補心丹2022/7/27方劑學上藥為末，煉蜜丸

7、如梧子大，朱砂用三五錢為衣，空心白滾湯下三錢，或圓眼湯俱佳。忌極荽、大蒜、蘿卜、魚腥、燒酒安神劑天王補心丹2022/7/27方劑學【主治】 陰虧內(nèi)熱，心神不寧證心血不足， 心失所養(yǎng) 心悸失眠，神疲，健忘陰虛血少,虛火內(nèi)擾手足心熱，虛煩，夢遺虛火上炎口舌生瘡陰虛內(nèi)熱 舌紅少苔，脈細數(shù)安神劑天王補心丹2022/7/27方劑學【病機】 心腎陰虧，虛熱內(nèi)擾【治法】 補心安神，滋陰清熱安神劑天王補心丹2022/7/27方劑學【方解】 君：生地 滋陰養(yǎng)血，涼血清心 臣：天冬、麥冬 滋陰液，補心腎而清虛熱 酸棗仁、柏子仁 養(yǎng)血補心安神安神劑天王補心丹酸棗仁柏子仁2022/7/27方劑學【方解】佐： 人參 補

8、氣以生血，寧心益智 五味子 斂陰而安心神，益氣生津 遠志、茯苓 安神定志，交通心腎 玄參 滋陰降火 丹參 清心和血而除煩 當歸 補血養(yǎng)心，潤燥 使：桔梗 載藥上行，使藥力上達入心胸 朱砂 鎮(zhèn)心安神，引諸藥入心安神劑天王補心丹2022/7/27方劑學【配伍要點】 玄參+丹參；人參+茯苓、遠志 人參+麥冬、五味子；酸棗仁+柏子仁安神劑天王補心丹2022/7/27方劑學【運用】2、辨證要點：心悸失眠，手足心熱，舌紅 少苔， 脈細數(shù)。本方重在 滋陰補腎，兼益氣補心3、臨證加減: 失眠較重者，加龍眼肉、夜交藤 心悸較甚者，加磁石、龍齒 精關不固，遺精滑泄較甚者，加金櫻 子、芡實、牡蠣安神劑天王補心丹、本

9、方用治思慮過度，心腎陰血虧耗，心失所養(yǎng)，虛火上炎所致神志不安證。 *名醫(yī)論方 2022/7/27方劑學名醫(yī)論方 “心者神明之官也，憂愁思慮則傷心，神明受傷則主不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥則津枯，故大便不利，舌為心之外候，心火炎上，故口舌生瘡?！?（攝生秘剖）李 中 梓 補陽還五湯2022/7/27方劑學 4現(xiàn)代運用： 神經(jīng)衰弱、心臟病、甲亢、 高血壓病、精神分裂癥、 復發(fā)性口瘡等屬陰虛血少者 5、類方比較：朱砂安神丸天王補心丹安神劑天王補心丹 6、病例分析：2022/7/27方劑學天王補心丹，柏子養(yǎng)心丸，孔圣枕中丹的鑒別運用同治陰血虧虛之虛煩不眠癥。 天王補心丹以補心安神藥與滋陰清

10、熱養(yǎng)血藥相配，其中生地用量獨重，且與二冬、玄參大隊滋陰清熱藥相伍，主治以陰虧內(nèi)熱為主的心神不安癥。 柏子養(yǎng)心丸以補腎滋陰藥與養(yǎng)心安神藥相配，方中重用柏子仁與枸杞子，滋陰清熱之力不足，主治心腎兩虛，內(nèi)熱較輕的神志不安癥。 孔圣枕中丹以滋陰潛陽，寧心益智藥龜板、龍骨與交通心腎之遠志、菖蒲配伍，主治心腎不足之健忘，失眠。2022/7/27方劑學酸棗仁湯 金匱要略 安神劑酸棗仁湯2022/7/27方劑學【組成】 酸棗仁二升 茯苓二兩 知母二兩 川芎二兩 甘草一兩【用法】 上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥， 煮取三升，分溫三服 安神劑酸棗仁湯2022/7/27方劑學【主治】 肝血不足，虛熱擾神證

11、肝血不足心失所養(yǎng) 心悸失眠血不上榮 頭目眩暈虛煩不安，咽口燥,舌紅，脈細數(shù)虛火內(nèi)擾【病機】 肝血不足，陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)擾【治法】 養(yǎng)血安神，清熱除煩安神劑酸棗仁湯2022/7/27方劑學 【方解】 君：酸棗仁養(yǎng)血補肝，寧心安神 臣：知母滋陰清熱，除煩 茯苓寧心安神 佐：川芎調(diào)暢氣機，疏達肝氣 使：甘草和中緩急，調(diào)藥安神劑酸棗仁湯酸棗仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反相成，具有養(yǎng)血調(diào)肝之用 【配伍要點】酸棗仁+川芎2022/7/27方劑學 【運用】1、本方為養(yǎng)血調(diào)肝的代表方劑。 *名醫(yī)論方 2、辨證要點：虛煩不眠，頭目眩暈，舌紅，脈弦 細。本方為治療肝血不足，虛煩不 眠證的常用方3、臨證加減:虛火

12、內(nèi)擾較甚，去川芎，加白芍 盜汗明顯者，加牡蠣、浮小麥 心悸多夢，易驚醒，加黨參、龍齒4、現(xiàn)代運用:神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂、 甲亢、慢性肝炎、心臟病、更年期 綜合征等屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱者安神劑酸棗仁湯2022/7/27方劑學名醫(yī)論方 “虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加芎，調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草培土以養(yǎng)木，知母降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也。” （張氏醫(yī)通）張 璐 補陽還五湯2022/7/27方劑學甘麥大棗湯 金匱要略 安神劑甘麥大棗湯2022/7/27方劑學 【組成】 甘草三兩 小麥一升 大棗十枚 【用法】 上三味，以水六升，煮取三升， 溫分三服安神劑甘麥大棗湯大棗2

13、022/7/27方劑學 【主治】 心陰受損，肝氣失和之臟躁精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂，舌淡紅苔少，脈細微數(shù)悲傷欲哭，不能自主,或言行妄為，呵欠頻作心陰不足心失所養(yǎng)肝氣失和疏泄失常安神劑甘麥大棗湯【病機】憂思過度，心陰受損，肝氣不和【治法】養(yǎng)血安神，和中緩急2022/7/27方劑學【方解】 君：小麥養(yǎng)肝補心，除煩安神 臣：甘草和中緩急 佐：大棗益氣和中，潤燥緩急安神劑甘麥大棗湯小麥 2022/7/27方劑學【運用】1、辨證要點：精神恍惚，悲傷欲哭 2、臨證加減：心陰虛較甚者，加百合、柏子仁 肝血虛甚者，加酸棗仁、當歸、 白芍3、現(xiàn)代運用：癔病、更年期綜合征等屬心陰受 損，肝血不足者4、名詞解釋

14、：臟躁安神劑甘麥大棗湯2022/7/27方劑學臟躁一證是指五臟功能失調(diào)所致。主要與肝、脾、心三臟關系密切。肝氣失調(diào)、脾氣虧虛導致心經(jīng)氣陰不足，心失所養(yǎng)，則精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂；肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭，不能自主，或言行妄為。 臟躁安神劑甘麥大棗湯2022/7/27方劑學黎崇裕治療失眠醫(yī)案2010年4月20日初診，同學女友，述睡眠不佳兩月有余，月經(jīng)期前后加重，最近幾天徹夜不眠，剛開始晚上不睡覺白天照常上班，后白天精神萎靡來就診，躺下即有恐懼感及心煩，導致不敢睡覺，飲食大便正常，喜熱飲，飲多小便多，舌苔白舌邊有齒痕。 辯證：心腎不交，心神失養(yǎng)治法;燮理陰陽，交通心腎選方：桂枝加龍骨牡

15、蠣湯加味 桂枝10g 杭芍藥15g 炙甘草6g 大棗12枚 龍骨20g 牡蠣30g 生姜9片 酸棗仁20g 三劑今日回訪，已能在十二點睡覺到天亮，不過還是有恐懼感，抓藥的時候藥店老板說抓一個療程，同學抓了七劑，囑咐繼續(xù)服用以觀后效。后回訪已無不適，未再用藥。2022/7/27方劑學黎崇裕治療失眠醫(yī)案女，23歲，收銀員，述自從一年前失戀后睡眠一直不佳，睡覺總是半睡半醒狀態(tài)，容易做噩夢，不容易入睡，白天精神狀態(tài)不佳，其它無所苦。 處方： 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜3片 大棗6枚 龍骨20g 牡蠣30g 酸棗仁20g 三劑 用后睡眠好轉(zhuǎn)，守方加半夏玉竹湯 半夏15g 玉竹10g 桂枝1

16、0g 白芍10g 炙甘草6g 生姜3片 大棗6枚 龍骨20g 牡蠣30g 酸棗仁30g 三劑 用后半睡半醒的情況沒有了，之前老做惡夢，最近做夢基本都不記得了，守方加遠志再進三劑 半夏15g 玉竹15g 桂枝10g 白芍10g炙甘草6g 生姜3片 大棗5枚 龍骨30g 牡蠣30g 酸棗仁20g遠志15g 三劑2022/7/27方劑學黎崇裕治療失眠案女，24歲，2010年7月6號接診，訴最近熬夜多，這兩天睡覺腦袋就像放電影似的，昨晚從十二點半到三點半沒睡著，舌苔有點黃，有點上火。喉嚨有點痛，沒有痰，喝水多，晚上會口干，半夜起來喝水吃東西就好了，大小便正常，飲食正常。 處方： 半夏15g 夏枯草15

17、g 玉竹10g 蘆根10g 桂枝10g 白芍10g 生姜3片 大棗6枚 龍骨30g 牡蠣20g 合歡皮15g 三劑 回訪：愈2022/7/27方劑學黎崇裕治療失眠案一朋友，孕婦，年近三十，2012年8月16日初診，預產(chǎn)期2012年9月8日。訴連續(xù)失眠三個晚上，昨晚是徹夜未眠。近一個月在婆家待產(chǎn)，由于生活習慣不一樣，很不適應，感覺壓力比較大，三天前即開始失眠，昨晚開始徹夜未眠，白天依舊有精神，只是感覺稍微疲乏。因為睡眠不好弄得心煩，胎動不安，腹痛，疼痛如闌尾炎發(fā)作般。之前檢查一直有胎位不正，臍帶繞頸。用艾條灸三陰交無效，大小便正常，胃口可以，余無不適，舌脈不詳。處方：當歸芍藥散合酸棗仁湯。當歸1

18、0克，炒白芍50克，白茯苓12克，炒白術12克，澤瀉24克，川芎10克，酸棗仁30克，炙甘草6克，知母6克。5劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。16日晚上只睡了一兩個小時，17日一早就起來熬服，中午就開始睡，晚上飯后又開始沉睡，一直到18日近中午才醒，醒后感覺很舒服。之后睡眠一直都很好。20日產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎位正了，并且沒有顯示臍帶繞頸。喜悅之情溢于言表。（日期：2012年10月8日來源：中國中醫(yī)藥報 ）2022/7/27方劑學黎崇裕治療失眠案當歸芍藥散出自金匱要略婦人妊娠病脈證并治第二十：“婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之?！奔敖饏T要略婦人雜病脈證并治第二十二：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”伍炳彩教授認為：這兩條原文雖很簡單，但一為妊娠“腹中疞【x 】痛”，一為雜病“腹中諸疾痛”，可見其著眼于“痛”字，且痛的部位都在腹中。引起痛的原因雖很復雜，但其總的病機，不外虛實二端或虛實夾雜。蓋實則經(jīng)脈不通，血行不暢，即所謂“不通則痛”；虛則脈道不充，筋脈失養(yǎng)而痛；虛實夾雜則通而不暢，養(yǎng)而不榮，經(jīng)脈失潤而痛。所以前人有“氣血以流通為貴”，即是指痛證而言。本方重用芍藥斂肝、和營、止痛，又佐以當歸、川芎以調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術、澤瀉健脾滲濕。綜觀全方，有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕之力，是寓通于補之方