病例分析：一例甲亢患者病例分析課件

1、一例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者病例分析主要內(nèi)容疾病簡介病例分析甲狀腺能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。病 因彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┒嘟Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer?。┡R床表現(xiàn)（1）臨床表現(xiàn)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷 具備以下三項(xiàng)診斷即可成立：高代謝癥狀和體征甲狀腺腫大血清TT4、FT4，TSH 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：1.甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）2.促甲狀腺激素（TSH）3.甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb、TRAb）4.超聲檢查5.CT

2、和MRI一般治療 休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜等抗甲狀腺藥物（ATD）咪唑類甲巰咪唑（MMI）、嘧啶類丙基硫氧嘧啶（PTU）放射性碘131I治療 主要并發(fā)癥是甲減手術(shù)治療治愈率較高（95%），復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥較嚴(yán)重其他治療碘制劑，-R阻滯劑等病例簡介基本信息唐某，女，30歲，身高160cm，體重40kg主訴胸悶、氣短10天，加重1天現(xiàn)病史患者2014-07-21日因胸悶、氣短就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院查甲功示：TSH 0.014IU/ml，F(xiàn)T350.00pmol/L，F(xiàn)T4100.0pmol/L,抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）25.94IU/ml，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）151.90I

3、U/ml，TSH受體抗體（TRAb）5.24IU/L。甲狀腺超聲示甲狀腺彌漫性病變，次日就診于我院因上述指標(biāo)診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，心率約120次/分，且最高達(dá)146次/分，有伸舌細(xì)顫。有伸手平舉細(xì)顫病例簡介既往史約2天前于日本診斷“雞皮樣胃炎”，給予雷貝拉唑鈉腸溶片10mg、口服、1/日；瑞巴派特片100mg、口服、3/日；莫沙必利片5mg 口服 3/日。過敏史青霉素過敏（輸液當(dāng)中窒息）輔助檢查血壓：107/62mmHg；心率96次/分肝功：血清r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 GGT58U/L血常規(guī)：單核細(xì)胞百分比10.4%診 斷 1.甲狀腺功能亢進(jìn) 2.胃炎初始用藥方案藥物作用藥物名稱劑量給藥方式抗

4、甲狀腺激素甲巰咪唑30mg、1/日口服降心率酒石酸美托洛爾25mg、3/日口服升白細(xì)胞11味參芪片4片、3/日口服促胃腸動力莫沙必利5mg、3/日口服抑酸保胃雷貝拉唑10mg、1/日口服保護(hù)胃黏膜瑞巴派特100mg、3/日口服保肝多糖蛋白1.2g、3/日口服用藥分析抗甲狀腺藥物（ATD）硫脲類：丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑類：卡比馬唑（前體) 10mg 甲巰咪唑（MMI) 6mg攝入含碘食物碘濃集于甲狀腺活性碘與甲狀腺球蛋白（TBG）結(jié)合一碘酪氨酸（MIT）二碘酪氨酸（DIT）T4T3過氧化酶免疫抑制作用抑制淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體，使血液中的甲狀腺自身抗體水平下降PTU、MMI的特點(diǎn)藥品半衰期 代謝

5、 不良反應(yīng)特點(diǎn)有效 性/安全性？丙硫氧嘧啶1-2h藥物在肝臟代謝，24h內(nèi)（83%)由尿液中排出，可以透過胎盤，在母乳中有分泌。肝腎功能不全者消除減慢。無劑量依賴性甲狀腺危象時(shí)首選；通過胎盤和進(jìn)入乳汁較MMI少，妊娠伴甲亢可優(yōu)先選用。甲巰咪唑3-6h65%-80%于48h內(nèi)經(jīng)尿排出。本藥易通過胎盤，能從乳汁排出。劑量依賴性其抑制甲狀腺激素合成的作用略強(qiáng)于丙硫氧嘧啶（PTU)，一般劑量是PTU的1/10，持續(xù)時(shí)間較長，依從性好，兒童甲亢首選。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：1.ATD不良反應(yīng)主要發(fā)生在初治期，第一個(gè)月最好每周監(jiān)測一次血常規(guī)和肝功。2.需告知患者抗甲狀腺藥物的副反應(yīng),而出現(xiàn)以下情況需立即告知醫(yī)師或者藥師

6、:癢疹,白陶土樣便或尿色加深,腹痛,惡心,疲乏,發(fā)熱和咽炎。3.當(dāng)患者白細(xì)胞小于4109/L，中性粒細(xì)胞小于2109/L時(shí)，須加用升白藥物。臨床升白藥物有利血生、維生素B4、11味參芪片、鯊肝醇等，或小劑量強(qiáng)的松。 甲巰咪唑甲亢的輔助用藥根據(jù)受體選擇性不同可分為：1:作用于1和2受體：普萘洛爾（心得安）,目前已較少應(yīng)用;2:主要作用于1受體：常用藥物為美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)、比索洛爾(康可)等;3:同時(shí)作用于和1受體：常用藥物為卡維地洛、拉貝洛爾。-受體拮抗劑普萘洛爾在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥作為首選輔助用藥是安全可靠有效的。選擇性抑制5脫氫碘酶活性，使外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3轉(zhuǎn)化減少,而選擇性1受體阻滯劑無此作用;更為重要的是能抑制細(xì)胞攝鉀，在預(yù)防室上性心律失常方面優(yōu)于選擇性1受體阻滯劑。 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 第29卷第4期，562-564酒石酸美托洛爾監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：1.定期監(jiān)測甲功、心率、血壓；