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文檔簡介
1、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療 痛風(fēng)(gout)是同遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂或與尿酸(uric acid)排泄減少有關(guān)所引起的一組代謝性疾病。 其臨床特點為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥、尿路結(jié)石、腎尿酸結(jié)石,嚴重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)強制或畸形、腎實質(zhì)損害等。因此痛風(fēng)不是單一的疾病而是一種綜合癥。它所引起的血尿酸增多會引起體內(nèi)內(nèi)臟器官部位的損害。 1一. 發(fā)病機制痛風(fēng)的直接病因是高尿酸血癥。血中的尿酸水平取決于尿酸產(chǎn)生量和排泄量之間的平衡。尿酸是嘌呤的最終代謝物,因此影響嘌呤攝入的因素很重要,這些因素包括種族、飲食習(xí)慣、年齡、性別、體質(zhì)等。嘌呤存在于核酸中,參與蛋白質(zhì)及DNA的合成,也是核酸代謝中間產(chǎn)物。從病因上痛風(fēng)及
2、高尿酸血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 2(一) 原發(fā)性痛風(fēng) 原發(fā)性痛風(fēng)大多為先天遺傳性。遺傳特點為X聯(lián)鎖隱性遺傳,女性為攜帶者,男性發(fā)病。其原因是多方面的,可能為多基因缺陷所致。臨床表現(xiàn)為以下兩個方面 1. 尿酸清除減少 這類患者約占痛風(fēng)的90%,臨床檢查可發(fā)現(xiàn)其尿酸的清除能力明顯低于正常人,70%80%的患者顯示腎臟功能不全。 3 2. 尿酸產(chǎn)生過多 尿酸生成的原因可能有以下幾個。 次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏(HGPRT)。 磷酸核糖焦磷(PRPP)合成酶的活性增高。 葡萄糖-6-磷酸酶缺乏。 此外還有可見腺嘌呤琥珀酸合成酶缺乏導(dǎo)致嘌呤合成增加。4(二)繼發(fā)性痛風(fēng) 繼發(fā)性痛風(fēng)癥在臨床
3、上可見于多種疾病: 腎功能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少,血尿酸升高; 血液病如紅細胞增多癥,慢性白血病,慢性溶血性貧血等,淋巴瘤和各種骨髓增生性病變; 多種惡性腫瘤病人因細胞壞死,化療,放療等使尿酸生成增多,血尿酸升高;5此外隨著人們生活水平的提高,膳食結(jié)構(gòu)的改變,蛋白質(zhì)的攝入過度,高尿酸血癥及痛風(fēng)患者在中高收入階層中越來越多見。 6 飲食過度導(dǎo)致痛風(fēng)的原因: 蛋白攝入過多,核酸分解過多,嘌呤增加。 碳水化合物過多,使5-磷酸核糖增加,焦磷酸磷酸核糖增加(嘌呤合成的底物增加)。 血中脂肪增加,血酮濃度升高,抑制尿酸排泄。 酒精誘發(fā)高尿酸血癥。7二. 臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)在我國過去較少見,但隨著生活水平的提高
4、其發(fā)病率有逐年上升的趨勢,但年齡呈下降趨勢。男性多見,約占95%,50%有家族史,但發(fā)病對象呈多樣化,如肥胖,糖尿病,高血壓,腦力勞動者,嗜酒,飲食過度,過敏體質(zhì)等有關(guān)。8臨床表現(xiàn)分四期:1. 無癥狀期此期僅有尿酸的持續(xù)性或波動性增高,但無關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石,腎結(jié)石等臨床表現(xiàn),大多數(shù)病人可終生不出現(xiàn)癥狀,也有在高尿酸血癥后2040年才有第一次痛風(fēng)。92. 急性期以急性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn),第一次發(fā)作部位大多為大足趾的蹠趾關(guān)節(jié),發(fā)作者的誘發(fā)因素很多,如:飲食過度,外傷,體力和腦力勞動過度,受冷潮濕,過度激動,感染,手術(shù)外科及藥物等。10典型發(fā)作起病急驟,多數(shù)始于凌晨12點鐘,大多為遠端單個關(guān)節(jié),發(fā)作
5、部位極度過敏,蓋上一層被褥既有疼痛感,夜間可突然發(fā)作而痛醒。局部有紅,腫,熱,痛,靜脈曲張,觸之劇痛,白天可主訴好轉(zhuǎn),但第二天凌晨疼痛重新加劇,一般為數(shù)天或數(shù)周進入緩解并逐漸恢復(fù)。113. 間歇期兩次發(fā)作之間的一段靜止期。大多數(shù)病人一生會發(fā)作多次,間隔時間可為6個月至一年,甚至510年不等。未進行治療發(fā)作次數(shù)更頻繁。4. 慢性期慢性期主要臨床表現(xiàn)為痛風(fēng)石,慢性關(guān)節(jié)炎,尿路結(jié)石和腎炎等。 12三、營養(yǎng)預(yù)防和治療痛風(fēng)無很好的根治方法,但有效的控制血尿酸可預(yù)防和治療痛風(fēng)病的進一步發(fā)展和惡化,因此控制飲食合理營養(yǎng)是預(yù)防和治療的重要也是有效的手段。13(一) 限制嘌呤的攝入量完全禁止嘌呤食物的攝入既不妥
6、當(dāng)也不可能,因為同時也限制了蛋白質(zhì)的攝入,長期如此對患者的營養(yǎng)狀態(tài)并不利.因此目前僅限制含嘌呤高的食物,并因人而異地區(qū)別對待。 14在急性發(fā)作期,宜選用第一類含嘌呤少的食物。以牛奶、蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。在緩解期可選用含嘌呤量較少的第二類食物,但應(yīng)適量,尤其不要在一餐中進肉食過多。不論在急性期或緩解期,均應(yīng)避免含嘌呤高的食物。15(二) 總熱量痛風(fēng)患者應(yīng)限制總能量,保持或稍低于理想體重,對于肥胖病人更應(yīng)該酌量減食,減少總熱量攝入以降低體重。但減輕體重必須循序漸進,如減少太多,會導(dǎo)致酮血癥,使得酮體與尿酸競爭,而使尿酸排出量減少,導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。16(三) 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物每日蛋
7、白質(zhì)攝入可在0.81.0g/Kg/d,牛奶、雞蛋不含核蛋白,攝食較安全。痛風(fēng)大多伴有高血脂,因高脂飲食同樣可使尿酸排泄減少而使血尿酸升高,因此應(yīng)限制脂肪攝入,脂肪應(yīng)控制在50g/d,以減少對尿酸正常排泄的抑制。碳水化合物作為熱量的主要來源有益尿酸的排出。17(四)避免飲酒及酒精飲料酒能造成體內(nèi)乳酸堆積,乳酸也可對尿酸排泄有競爭性抑制,同時乙醇促進嘌呤的分解使尿酸增高,故不能飲酒。啤酒本身即含有大量嘌呤,可使血尿酸濃度增高。18(五)攝入充足的液體提倡大量飲水,每日應(yīng)大于2000ml(杯),保持尿酸稀釋,促進尿酸排泄,這是飲食治療中較為重要的治療環(huán)節(jié)。19(六) 維生素應(yīng)充分補充維生素,特別是水
8、溶性維生素,尿酸在堿性環(huán)境中易溶解。蔬菜和水果既是堿性食品,又可供給豐富的維生素與無機鹽。(七) 其他痛風(fēng)病人多伴有高血壓,因此宜采用少鹽飲食,多食蔬菜、水果等堿性食物,特別是高鉀低鈉的蔬菜,既能利尿又能促進尿酸鹽的溶解和排泄。20低嘌呤膳食每天嘌呤攝入量在150250mg/d增加水分的攝入量調(diào)整成酸性食物和成堿性食物的配比適用于急性痛風(fēng)、慢性痛風(fēng)、高尿酸血癥、尿酸性結(jié)石21低嘌呤膳食原則控制能量,體重控制在理想體重適量蛋白質(zhì),以牛奶和雞蛋為主低脂肪充足維生素和無機鹽多喝水禁用含嘌呤高的食物,少量選用中等嘌呤食物,多選用含嘌呤少的食物22低嘌呤膳食禁用食物動物內(nèi)臟濃肉湯肉汁肉精鳳尾魚、沙丁魚23100g食物中嘌呤含量嘌呤含量食物074mg大米、白面粉、藕粉、牛奶、雞蛋、水果、豬油、奶油、植物油、各種硬果、糖果、蔬菜75149mg羊肉、火腿、豌豆、菠菜、粗糧、麥片、牛肉、豬肉、雞湯、鯉魚、雞、鵝、兔、鴿、扁豆1501000mg胰、沙丁魚、肝、腎、腦、肉汁、肉
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