精神傷殘?jiān)u定-法醫(yī)精神病司法鑒定人培訓(xùn)班課件

1、精神傷殘?jiān)u定張欽廷主任法醫(yī)師2017/綱要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)/指南精神傷殘?jiān)u定人體損傷（標(biāo)準(zhǔn)解讀）道路交通事故（問(wèn)題及研究成果）職工工傷和職業(yè)病軍人殘疾等級(jí)人身保險(xiǎn)精神傷殘?jiān)u定指南/標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)行精神傷殘?jiān)u定指南/標(biāo)準(zhǔn)： 失/無(wú)效精神傷殘?jiān)u定指南/標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)外 人體損傷致殘程度分級(jí)（精神）人體損傷致殘程度分級(jí)（精神）顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷人體損傷致殘程度分級(jí)（總則）人體損傷致殘程度分級(jí)（附則）不建議多用類比原則同一部位和性質(zhì)的殘疾指殘疾情況而非損傷情況是否屬于“同一部位”主要是分級(jí)系列中條款的規(guī)定對(duì)應(yīng)兩條不同致殘程度等級(jí)條款時(shí)，應(yīng)選用高等級(jí)條款內(nèi)源性疾病處理人體損傷致殘程度分級(jí)（附錄A）組織器官破壞/功能障

2、礙；醫(yī)療依賴；日常生活能力/護(hù)理依賴；日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力；社會(huì)交往不能單獨(dú)作為致殘程度等級(jí)鑒定的依據(jù)，僅在遇到本標(biāo)準(zhǔn)確無(wú)相應(yīng)規(guī)定的情況下，比照分級(jí)系列中殘情基本相當(dāng)?shù)木唧w條款時(shí)使用 附錄A對(duì)比人體損傷致殘程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀適用范圍標(biāo)準(zhǔn)解讀損傷、殘疾損傷各種因素造成的人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙結(jié)構(gòu)破壞缺失或者部分缺失畸形或者形態(tài)異常功能障礙功能降低功能喪失功能紊亂殘疾人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，以及個(gè)體在現(xiàn)代臨床醫(yī)療條件下難以恢復(fù)的生活、工作、社會(huì)活動(dòng)能力不同程度的降低或者喪失人體損傷致殘程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀生活、工作、社會(huì)活動(dòng)能力生活能力主要包括日常生活活動(dòng)能力與日常生活自理能力，是

3、個(gè)體作為正常健康成年人能夠在離開(kāi)他人幫助的情況下維持生命、獨(dú)立生存的最基本能力工作能力泛指正常健康成年人應(yīng)當(dāng)具有從事輕微體力勞動(dòng)與簡(jiǎn)單辦公室工作（包括操持簡(jiǎn)單家務(wù)）的能力，是一個(gè)人能夠有尊嚴(yán)地獨(dú)立生存于社會(huì)必須具備的基本能力社會(huì)活動(dòng)能力包括了更高層次與更廣范圍內(nèi)的內(nèi)容，諸如系統(tǒng)學(xué)習(xí)知識(shí)與技能、理財(cái)持家、幫扶家人、贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)小孩、參與人際交往、參加與其年齡相稱的體育文藝娛樂(lè)活動(dòng)的能力，是一個(gè)人能夠獲得愉悅與生活樂(lè)趣而應(yīng)當(dāng)具備的基本能力人體損傷致殘程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀精神障礙精神障礙：又稱精神疾病，是指各種致病因素的作用下發(fā)生大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)的感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運(yùn)動(dòng)方面

4、異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。本標(biāo)準(zhǔn)限于器質(zhì)性精神障礙。原發(fā)性，由腦部病變包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等所致；繼發(fā)性，由軀體疾病如腦外疾病、中毒、感染、代謝或系統(tǒng)性疾病等引起腦功能障礙所致，也稱為癥狀性精神病?？沙霈F(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：智能損害綜合征遺忘綜合征人格改變意識(shí)障礙精神病性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征等）情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）解離（轉(zhuǎn)換）綜合征 神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）人體損傷致殘程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀智能減退智能減退：精神障礙的表現(xiàn)形式之一，本標(biāo)準(zhǔn)限指因諸如腦外傷、一氧化碳中毒等器質(zhì)性損害導(dǎo)致的智能損害（智力缺損），

5、至少持續(xù)6個(gè)月以上記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損。以思維和信息處理過(guò)程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ)，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的語(yǔ)匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退。情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等。意志減退，如懶散、主動(dòng)性降低。其他高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用或者人格改變等。無(wú)意識(shí)障礙。人體損傷致殘程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀智能減退分級(jí)極重度：智商（IQ）20；語(yǔ)言功能喪失；社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；生活完全不能自理。重度：IQ 2034；語(yǔ)言功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的交流；不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；生活大部分不能自理。中度：IQ 3

6、549；能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏；對(duì)周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡(jiǎn)單的方式與人交往；生活部分不能自理；能做簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量低、效率差。輕度：IQ 5069；無(wú)明顯語(yǔ)言障礙；對(duì)周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)呐c人交往；生活能自理，能做一般非技術(shù)性工作。邊緣智力：IQ 7084；抽象思維能力或者思維廣度、深度及機(jī)敏性顯示不良；不能完成高級(jí)或者復(fù)雜的腦力勞動(dòng)。人體損傷致殘程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀日常生活能力與人身?yè)p害護(hù)理依賴程度鑒定中所稱的“日常生活活動(dòng)能力”、“日常生活自理能力”相當(dāng)，其中“日常生活能否自理”是日常生活能力的進(jìn)一步具體化描述人體損傷致殘程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力一般是

7、指健康成年人無(wú)須他人協(xié)助，能在日常生活中獨(dú)自完成一定的有特定意義的活動(dòng)，是個(gè)體作為正常健康成年人能夠在離開(kāi)他人幫助的情況下獨(dú)立生存、維持生命的最基本能力。具體可包括：自行料理簡(jiǎn)單的家務(wù)參與一般的室外活動(dòng)獨(dú)自外出乘坐各種（公共）交通工具獨(dú)自外出購(gòu)買一般常用物品，處理購(gòu)買過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題參與社交，結(jié)實(shí)朋友，交流經(jīng)驗(yàn)與感情參與學(xué)習(xí)各種生活或工作技能，學(xué)習(xí)所需的理論與知識(shí)從事一般的工作勞動(dòng)，主要是指輕微的體力勞動(dòng)與簡(jiǎn)單的辦公室工作；參與其他日常社會(huì)活動(dòng)，如各種與被鑒定人性別、年齡、性格與社會(huì)背景相當(dāng)?shù)奈乃?、體育及其他娛樂(lè)活動(dòng)日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力包括了軀體殘疾與精神殘疾所致的情形，在遇到精神障礙與

8、智能減退的情形時(shí)，應(yīng)由具備法醫(yī)精神病鑒定資格的鑒定人或者精神疾病?？漆t(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)人體損傷致殘程度分級(jí)道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定（精神）道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定（GB 18667-2002）從疾病嚴(yán)重程度角度，分為極度、重度、中度、輕度等四個(gè)不同程度，智力缺損如此分級(jí)尚可理解，但“精神障礙”如此分度卻與臨床精神病學(xué)脫節(jié) 從功能障礙角度，十個(gè)傷殘等級(jí)又涉及日常生活、日常生活能力、日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力、日?；顒?dòng)能力等數(shù)個(gè)沒(méi)有明確界定的概念，其中又分為嚴(yán)重受限、明顯受限、部分受限、輕度受限等不同程度，缺乏分級(jí)細(xì)則傷殘：因道路交通事故損傷所致的人體殘疾，包括精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其

9、導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力的不同程度的喪失道路交通事故腦外傷所致精神障礙者精神傷殘影響因素（張欽廷 國(guó)家自然科學(xué)基金 81001354）道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范 (張欽廷 司法部司法鑒定管理局 2011JSGF-3)功能磁共振技術(shù)在腦外傷所致精神障礙傷殘?jiān)u定中運(yùn)用 (湯濤 司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 2011T-2 )腦外傷患者圖片測(cè)驗(yàn)偽裝的眼動(dòng)特征研究（劉超司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 GY2013Z-2）研究課題研究?jī)?nèi)容顱腦損傷部位、損傷性質(zhì)、損傷程度、手術(shù)治療、康復(fù)治療等頭顱CT/MRI智力測(cè)驗(yàn)、記憶測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)事件相關(guān)電位等神經(jīng)電生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)量工

10、作，重點(diǎn)評(píng)估腦外傷所致精神障礙功能障礙程度修訂的Barthel指數(shù)（the Barthel index of ADL）社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查（Functional Activities Questionnaire, FAQ）社會(huì)功能缺陷篩查量表（Social Disability Screening Schedule, SDSS）日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）制定道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范研究成果（1）概述研究成果（2）頭顱CT通過(guò)鑒定時(shí)頭顱CT平掃或閱讀鑒定前3個(gè)月內(nèi)被鑒定人所攝之頭顱CT/MRI片，明確被鑒定人鑒定時(shí)期的顱腦狀

11、況，以腦軟化灶為主要指征103例（37.9%）遺留腦軟化灶，169例（62.1%）未有明顯影像學(xué)改變有/無(wú)遺留腦軟化在7、8、9、10精神傷殘等級(jí)中的分布分別為7/20、46/48、84/31、11/24，提示精神傷殘?jiān)街睾筮z腦軟化灶比例越高提示：明確鑒定時(shí)期被鑒定人顱腦狀況具有十分重要意義研究成果（3）頭顱MRISWI能提高鑒定的準(zhǔn)確性和可信度DTI可用于評(píng)價(jià)腦白質(zhì)纖維的完整性BOLD-fMRI可以作為一種研究手段應(yīng)用于司法鑒定，但并不能提供更多更可靠的證據(jù)，實(shí)用價(jià)值不大 研究成果（4）智能損害以顱腦損傷程度為分組變量，雖然不同智能損害程度構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但量表IQ則與顱腦損傷程度呈反比

12、智能損害程度與量表IQ均與精神傷殘等級(jí)呈正相關(guān)智能損害并非精神傷殘唯一的構(gòu)成因素，共有81例處于正常或邊緣智能范疇的被鑒定人因其他精神異常表現(xiàn)被評(píng)定構(gòu)成精神傷殘量表智商也并非評(píng)價(jià)智能損害的唯一指標(biāo)研究成果（6）人格改變采用腦外傷后人格改變?cè)u(píng)定量表系統(tǒng)評(píng)價(jià)人格改變情況272例有效樣本中，88.2%存在人格改變，以易激惹、沖動(dòng)行為、孤僻/退縮等為主要表現(xiàn)，而情感脆弱、情感幼稚、欣快等則較少見(jiàn)。雖然人格改變程度在不同腦損傷程度之間的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但各組之間量表總分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異精神傷殘程度越輕人格改變程度越輕研究成果（7）ERP272例被試接受檢測(cè)，其中13例（4.8%）在測(cè)試過(guò)程中合作性

13、差，未能有效完成測(cè)試，51例（18.8%）圖譜無(wú)法識(shí)別，208例能進(jìn)行有效評(píng)價(jià)以精神傷殘為分組變量，發(fā)現(xiàn)靶刺激平均反應(yīng)時(shí)在各組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩兩比較表明僅7級(jí)與10級(jí)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異ERP綜合評(píng)價(jià)異常程度在不同精神傷殘等級(jí)之間的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不同導(dǎo)聯(lián)潛伏期和波幅比較，僅F4、C4和P4波幅在不同精神傷殘等級(jí)者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異提示：ERP檢查結(jié)果尚不能成為有效劃分精神傷殘等級(jí)的重要指標(biāo)，其效用尚需進(jìn)一步探討研究成果（8）功能障礙以精神傷殘等級(jí)為分組變量，BI總分在各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)AQ、SDSS、軀體性ADL、工具性ADL和ADL總分均與精神傷殘等級(jí)相關(guān)，傷殘程度越重，則總分越

14、高以軀體傷殘等級(jí)為分組變量，則BI、FAQ、SDSS、軀體性ADL、工具性ADL和ADL總分在各組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異將相同等級(jí)的軀體和精神殘疾者各種功能評(píng)定得分進(jìn)行比較，在10級(jí)傷殘水平，F(xiàn)AQ、ADL總分在兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。精神傷殘組BI、SDSS、工具性ADL總分精神傷殘組高于軀體傷殘組；軀體性ADL總分則軀體傷殘高于精神傷殘組在9級(jí)傷殘水平，軀體性ADL總分在兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，BI、FAQ、SDSS、工具性ADL、ADL總分上精神傷殘均高于軀體傷殘組在8級(jí)水平，BI、軀體性ADL總分在兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)AQ、SDSS、工具性ADL、ADL總分上精神傷殘均高于軀體傷殘組提示在

15、輕度傷殘范圍內(nèi)，精神傷殘和軀體傷殘的評(píng)定指標(biāo)應(yīng)當(dāng)存在差別，在鑒定過(guò)程中應(yīng)該探尋合適的評(píng)定指征。就輕度精神傷殘，日?；顒?dòng)能力、日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考察被鑒定人的功能狀況而非軀體狀況在反向眼跳范式中，腦震蕩后綜合征患者有較差的反向眼跳能力，反應(yīng)時(shí)間、眼跳持續(xù)時(shí)間也較正常人增長(zhǎng)，腦軟化灶組患者反向眼跳成績(jī)更差在探索性眼球運(yùn)動(dòng)范式上，腦軟化灶組患者凝視點(diǎn)數(shù)和探索性反應(yīng)性得分較低腦震蕩后綜合征中，合作性差的被試有著較離散的注視方式、較多的眼跳行為、較遠(yuǎn)的單次眼跳距離、較快眼跳速度、較短眼跳時(shí)間與眼跳潛伏期；且合作程度與離散程度、眼跳頻率、眼跳時(shí)間、眼跳距離、眼跳速度呈負(fù)相關(guān)，與眼跳潛伏期呈正相

16、關(guān)眼動(dòng)參數(shù)能作為判斷腦損傷程度及檢查合作程度的潛在指標(biāo)30研究成果（9）眼動(dòng)研究成果（10）技術(shù)規(guī)范道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范（SF/Z JD0104004-2014）精神傷殘 mental impairment因道路交通事故顱腦損傷所致的精神殘疾。是指道路交通事故受傷人員顱腦損傷后，大腦功能出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)不可逆的認(rèn)知、情感、意志和行為等方面的精神紊亂和缺損，及其導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力不同程度損害精神障礙 mental disorder在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志及智力等精神活動(dòng)方面的異常，又稱精神疾?。╩ental illness

17、）腦外傷所致精神障礙 mental disorder due to brain damage顱腦遭受直接或間接外傷后，在腦組織損傷的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的精神障礙和后遺綜合征腦震蕩后綜合征 mental disorder due to brain concussion腦震蕩后出現(xiàn)的一組癥狀，根據(jù)出現(xiàn)的頻度次序，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲乏、焦慮、失眠、對(duì)聲光敏感、集中困難、易激惹、主觀感覺(jué)不良、心情抑郁等；約有55%的病人在恢復(fù)期出現(xiàn)，20-30%的患者可遷延呈慢性狀態(tài)精神病性癥狀 psychotic symptom患者由于喪失了現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Χ黠@地不能處理某些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的表現(xiàn)。指有下列表現(xiàn)之一者：突出的妄

18、想持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺(jué)緊張癥行為，包括緊張性興奮與緊張性木僵廣泛的興奮和活動(dòng)過(guò)多顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯術(shù)語(yǔ)和定義道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范（SF/Z JD0104004-2014）評(píng)定時(shí)機(jī)應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn) 精神傷殘的評(píng)定應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后進(jìn)行，一般在腦外傷6個(gè)月以后進(jìn)行。如被評(píng)定人后遺精神異常主要表現(xiàn)為明顯的精神病性癥狀等較嚴(yán)重情形的，應(yīng)在進(jìn)行系統(tǒng)精神?？浦委熀筮M(jìn)行輕度傷殘（710級(jí)）腦外傷后6個(gè)月，重度、中度傷殘（16級(jí)）腦外傷后9 12個(gè)月為宜。適當(dāng)靈活掌握，對(duì)未到期者建議用“目前狀態(tài)相當(dāng)于”評(píng)定時(shí)機(jī)道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范（SF/

19、Z JD0104004-2014）道標(biāo)：具有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的人員本規(guī)范提出：由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的司法鑒定人擔(dān)任有條件的省市應(yīng)由法醫(yī)精神病鑒定人，不具備條件的縣市可由精神病臨床機(jī)構(gòu)評(píng)估精神狀態(tài)后，再由法醫(yī)臨床鑒定人評(píng)定評(píng)定人道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范（SF/Z JD0104004-2014）應(yīng)當(dāng)對(duì)被評(píng)定人診斷、治療的相關(guān)病史資料進(jìn)行審查，明確被評(píng)定人是否存在腦外傷及其具體形式，了解被評(píng)定人治療及康復(fù)情況。一般應(yīng)當(dāng)對(duì)被評(píng)定人事故后的頭顱影像學(xué)（CT、MRI等）資料進(jìn)行審核，確證道路交通事故后腦外傷情況 是否有顱腦損傷，何時(shí)、如何發(fā)生的顱腦損傷的性質(zhì)、部位、所累及的范圍急救中心的醫(yī)學(xué)

20、記錄急診室或ICU病房搶救記錄：GCS評(píng)分、腦影像學(xué)資料、即時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查情況如言語(yǔ)功能等神經(jīng)外科治療過(guò)程：開(kāi)顱情況、手術(shù)次數(shù)等康復(fù)治療記錄（高壓氧艙、康復(fù)訓(xùn)練）、家庭支持出院后繼續(xù)治療記錄（就醫(yī)原因、病癥、就醫(yī)頻率）傷后是否有精神障礙及治療情況、療效查閱傷者心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告、有無(wú)不合作、偽裝或裝壞等病史資料審查道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范（SF/Z JD0104004-2014）旁證調(diào)查或旁證材料審查一般應(yīng)當(dāng)對(duì)熟悉被評(píng)定人情況的相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)掌握道路交通事故前被評(píng)定人是否存在精神異常、是否具有影響被評(píng)定人精神功能狀況的各種腦部及軀體疾患病史，以及事故后被評(píng)定人精神異常的表現(xiàn)形式及

21、發(fā)展變化情況，了解事故前后被評(píng)定人工作、生活情況的改變情況 掌握被評(píng)定人情況的相關(guān)人員也可通過(guò)書面形式向委托人或鑒定人反映上述情況 核實(shí)傷者受傷情況、治療經(jīng)過(guò)等，判斷家屬有無(wú)夸大情況重點(diǎn)了解傷后精神狀況及其變化情況、傷者對(duì)處理態(tài)度具體了解精神障礙對(duì)其生活、社會(huì)功能等影響情況了解傷者傷前病史、性格、工作、社會(huì)交往情況了解傷后與肇事方交涉情況不宜當(dāng)傷者面調(diào)查，避免暗示；便于與檢查時(shí)印證注意溝通技巧，盡量爭(zhēng)取家屬合作合理甄別家屬夸大癥狀、隱瞞傷前異常等適當(dāng)要求家屬提供某些較客觀證明材料道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范（SF/Z JD0104004-2014）神經(jīng)系統(tǒng)檢查和精神檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：應(yīng)

22、按一定順序，亦可根據(jù)病史和初步觀察所見(jiàn)，有所側(cè)重。通常先查顱神經(jīng)，包括其運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)各個(gè)功能；然后依次查上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和反射；最后查感覺(jué)和植物神經(jīng)系統(tǒng)精神檢查：按SJ/Z JD0104001-2011的規(guī)定進(jìn)行交談與觀察一般從傷者個(gè)人經(jīng)歷談起，以建立關(guān)系區(qū)分合作者與不合作病人按提綱檢查：言語(yǔ)功能、智力、記憶、執(zhí)行功能（意志力、計(jì)劃性、目的性動(dòng)作、有效操作等）、人格、情感、感知覺(jué)、定向力、自知力、生活與社會(huì)功能等道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范（SF/Z JD0104004-2014）輔助檢查智力測(cè)驗(yàn) 被評(píng)定人主要表現(xiàn)為智能損害的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)驗(yàn)（一般選用中國(guó)修訂

23、韋氏智力量表，有語(yǔ)言功能障礙或種族因素者，可根據(jù)具體情況選用相應(yīng)的智力測(cè)驗(yàn)工具），由于精神癥狀不能配合檢查的除外。對(duì)被評(píng)定人在測(cè)驗(yàn)過(guò)程中的合作程度或努力程度應(yīng)當(dāng)進(jìn)行描述。對(duì)智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)進(jìn)行評(píng)估，不能單純根據(jù)智商確定智能缺損等級(jí) 記憶測(cè)驗(yàn) 被評(píng)定人主要表現(xiàn)為記憶損害的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化記憶測(cè)驗(yàn)（一般選用中國(guó)修訂韋氏記憶測(cè)驗(yàn)），由于精神癥狀影響不能配合完成檢查的除外。對(duì)被評(píng)定人在測(cè)驗(yàn)過(guò)程中的合作程度或努力程度應(yīng)當(dāng)進(jìn)行描述頭顱影像學(xué)檢查 條件許可時(shí)，可對(duì)被評(píng)定人行頭顱CT或MRI檢查，明確評(píng)定時(shí)或最近3個(gè)月內(nèi)被評(píng)定人的腦解剖結(jié)構(gòu)狀況腦電生理檢查 條件許可時(shí)，可對(duì)被評(píng)定人行腦電圖、腦電地形圖或事件相

24、關(guān)電位檢查，明確評(píng)定時(shí)被評(píng)定人腦自發(fā)電位或誘發(fā)電位狀況其他眼動(dòng)道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范（SF/Z JD0104004-2014）診斷綜合旁證材料、病史資料及檢查所得，根據(jù)ICD-10或CCMD-3明確被評(píng)定人的精神狀態(tài)；在分析說(shuō)明部分應(yīng)當(dāng)說(shuō)明被評(píng)定人主要的精神損害表現(xiàn)，如智能損害、記憶損害、人格改變或精神病性癥狀等 腦外傷所致精神障礙的診斷必須首先確證存在腦外傷，如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫（包括硬腦膜外、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫）、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦震蕩后綜合征的診斷必須在排除腦實(shí)質(zhì)性損害后確證存在腦震蕩，即存在短暫意識(shí)喪失和逆行性遺忘整理、分析在前兩階段已獲得的資料檢查所見(jiàn)是否送檢材料、

25、家屬反映吻合心理測(cè)驗(yàn)與檢查程度的符合性排除或剔除其他因素對(duì)目前狀況影響，如腦積水正確、客觀評(píng)定 道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范（SF/Z JD0104004-2014）傷殘?jiān)u定按GB18667-2002的規(guī)定進(jìn)行判定腦外傷所致精神障礙致日?；顒?dòng)能力輕度受限，可評(píng)定為十級(jí)傷殘腦震蕩后綜合征明顯影響日常生活、工作等，最高可評(píng)定為十級(jí)傷殘道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范（SF/Z JD0104004-2014）評(píng)定道路交通事故受傷人員精神傷殘程度時(shí)，應(yīng)排除原有傷、病等進(jìn)行評(píng)定存在原有傷、病時(shí)，可首先確定被評(píng)定人目前精神狀況相當(dāng)于的傷殘程度；然后根據(jù)原有傷、病對(duì)目前造成傷殘程度的影響后進(jìn)行相

26、應(yīng)扣除，最終給出本次道路交通事故所致的精神傷殘程度；如不能區(qū)分原有傷、病對(duì)造成目前傷殘程度的影響，則說(shuō)明不能評(píng)定原有傷、病的影響傷病關(guān)系評(píng)定實(shí)務(wù)特殊情況不配合時(shí)可終止鑒定不要勉強(qiáng)出具鑒定意見(jiàn)一級(jí)：極重度智能損傷;二級(jí)：重度智能損傷三級(jí)：精神病性癥狀，經(jīng)系統(tǒng)治療1年后仍表現(xiàn)為危險(xiǎn)或沖動(dòng)行為者;經(jīng)系統(tǒng)治療1年后仍缺乏生活自理能力者;四級(jí)：中度智能損傷;精神病性癥狀，經(jīng)系統(tǒng)治療1年后仍缺乏社交能力者六級(jí)：輕度智能損傷;精神病性癥狀，經(jīng)系統(tǒng)治療1年后仍影響職業(yè)勞動(dòng)能力者;七級(jí)：人格改變或邊緣智能，經(jīng)系統(tǒng)治療1年后仍存在明顯社會(huì)功能受損者勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)（精神） （考試）勞動(dòng)能力鑒

27、定委員會(huì)是勞動(dòng)能力鑒定的法定機(jī)構(gòu)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)鞓?biāo)準(zhǔn)解讀鑒定機(jī)構(gòu)智能損傷智能損傷的癥狀智能損傷的級(jí)別人格改變精神障礙精神病性癥狀與工傷、職業(yè)病相關(guān)的精神障礙的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)解讀附錄A極重度智能損傷1）記憶損傷，記憶商（MQ）0192）智商（IQ）203）生活完全不能自理重度智能損傷1）記憶損傷，MQ20342）IQ 20343）生活大部不能自理中度智能損傷1）記憶損傷，MQ 35492）IQ 35493）生活能部分自理輕度智能損傷1）記憶損傷，MQ 50692）IQ 50693）生活勉強(qiáng)能自理，能做一般簡(jiǎn)單的非技術(shù)性工作邊緣智能1）記憶損傷，MQ 70792）IQ 70793）生活基本能自理，能做一般簡(jiǎn)單的非技術(shù)性工作標(biāo)準(zhǔn)解讀智能損傷的級(jí)別智能損傷的總體嚴(yán)重性以記憶或智能損傷程度予以考慮，按“就重原則”其中哪項(xiàng)重，就以哪項(xiàng)表示記憶商（MQ）、智商（IQ）的測(cè)查結(jié)果僅供參考，鑒定時(shí)需結(jié)合病理基礎(chǔ)、日常就診記錄等多方綜合評(píng)判個(gè)體原來(lái)特有的人格模式發(fā)生了改變，人格改變需要有兩種或兩種以上的下列特征，至少持續(xù)6個(gè)月方可診斷：語(yǔ)速和語(yǔ)流明顯改變，如以贅述或粘滯為特征；目的性活