糖尿病合并骨質(zhì)疏松課件

1、11糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥22內(nèi)容概覽流行病學(xué)特點(diǎn)和危害發(fā)病機(jī)制治療措施33流行病學(xué)糖尿病和骨質(zhì)疏松癥這兩種慢性病在我國廣泛流行2010年，中國大陸骨質(zhì)疏松性骨折患者達(dá)233萬例次，其中髖部骨折36萬例次，椎體骨折111萬例次，其他骨質(zhì)疏松性骨折86萬例次，為此醫(yī)療支出94.5億美元據(jù)預(yù)測中國大陸2030年骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生436萬例次至2050年達(dá)599萬例次，相應(yīng)的醫(yī)療支出達(dá)178億美元和254億美元2013年版中國糖尿病防治指南亞太地區(qū)年鑒.2013年骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)、花費(fèi)負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果44糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（diabetic osteoporosis，DOP）是指在糖尿病病理生理過程

2、中出現(xiàn)的骨量減少及骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加被認(rèn)為是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一55糖尿病失明腎功能不全截肢預(yù)期壽命 5 to 10 yr心血管疾病 2 to 4倍*糖尿病是導(dǎo)致腎功能不全、新發(fā)失明、非創(chuàng)傷截肢的第一位原因60% to 70% 神經(jīng)損傷患者6th 致死原因 Diabetes Statistics., 2000骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松被忽視的糖尿病并發(fā)癥66糖尿病合并骨質(zhì)疏松的特殊性T1DM和T2DM都與骨質(zhì)疏松相關(guān):T1DM可導(dǎo)致骨密度下降T2DM可導(dǎo)致骨質(zhì)量下降72型糖尿病患者骨質(zhì)量降低相關(guān)研究雜志名稱影響因子樣本量研究結(jié)果Osteoporosis International4.0391

3、00 2型糖尿病患者骨密度高于普通人群，但骨小梁評(píng)分較普通人群顯著降低，且血糖控制差的患者其骨小梁評(píng)分更低Journal of Bone and Mineral Research6.12860 2型糖尿病患者的骨密度較普通人群略有增加，但骨材料強(qiáng)度顯著降低Osteoporosis International4.03914102型糖尿病患者的骨密度與普通人群相當(dāng)，但骨吸收和骨形成標(biāo)志物水平顯著降低，表明其骨轉(zhuǎn)換顯著降低Dhaliwal R, et al. Osteoporos Int. 2014 Jul;25(7):1969-73.Farr JN, et al. J Bone Miner Res

4、. 2014 Apr;29(4):787-95.Jiajue R, et al. Osteoporos Int. 2014 Apr 24.88糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加 1型糖尿病髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加6-12倍2型糖尿病髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.4-1.7倍椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.1-2.8倍糖尿病患者骨折手術(shù)后死亡率、敗血癥、傷口深部感染和泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非糖尿病患者Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：1192Vestergaard P.Osteoporos Int 2007；18：42799患病機(jī)制糖尿病病程胰島素水平高血糖、低血糖AGEs某些抗糖

5、尿病藥如噻唑烷二酮類（TZDs）糖尿病各種慢性并發(fā)癥等1010綜合干預(yù)措施（一）充足的VD：具有一石二鳥的效果，既可改善糖尿病、又可防治骨質(zhì)疏松及其骨折運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣干預(yù)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防跌倒：低血糖發(fā)作；夜尿多；糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變、糖尿病足或截肢；體位性低血壓和關(guān)節(jié)病變等Zhu ZN, Risk of fracture with thiazolidinediones: an updated meta-analysis of randomized clinical trialsJ. Bone,2014,68:115-123. 1111綜合干預(yù)措施（二）有效控制血糖：包括良好的血糖控制

6、、避免低血糖發(fā)作合理膳食：適量的蛋白質(zhì)，足量的鈣、磷、鎂避免TZDs等：可能為PPAR-使間充質(zhì)細(xì)胞的成骨分化減少同時(shí)增加破骨細(xì)胞的產(chǎn)生預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥特別是糖尿病腎病Zhu ZN, Risk of fracture with thiazolidinediones: an updated meta-analysis of randomized clinical trialsJ. Bone,2014,68:115-123. 1212抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用大型雙膦酸鹽臨床研究的糖尿病亞組分析結(jié)果表明，此類藥物對DOP的效果與普通骨質(zhì)疏松癥人群沒有顯著差異其他已經(jīng)獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物在DOP中亦可使用（缺乏針對DOP的特異循證依據(jù)）13目前存在問題目前還缺少專門針對糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥篩查和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指南或規(guī)范雙膦酸鹽在低骨轉(zhuǎn)換時(shí)的應(yīng)用時(shí)間問題期待未來有針對DOP特異的臨床研究佐證，或新的既有防治糖尿病、又有防治骨質(zhì)疏松癥