消化系統(tǒng)消化性潰瘍pepticulcer胃潰瘍十二指腸潰瘍課件

1、第四章消化系統(tǒng) 消化性潰瘍 (peptic ulcer) 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃竇小彎 十二指腸球部 大小 2.5cm 1.0cm 年齡 年齡較大，比DU晚10年 好發(fā)于青壯年 發(fā)病率 少見 約1：3 多見 發(fā)病季節(jié) 秋冬和冬春之交 第四章消化系統(tǒng) 概論GU主要防御因素的 減弱DU主要侵襲因素 增強(qiáng)第四章消化系統(tǒng) 病因和發(fā)病機(jī)制 損害因素 胃酸胃蛋白酶微生物 （幽門螺桿菌）膽鹽乙醇藥物其他有害物質(zhì) 保護(hù)因素 黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長因子等 特點 1.慢性過程 2.周期性 3.

2、規(guī)律性 癥狀： 上腹痛 疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、 燒灼痛、饑餓痛、劇痛等 DU 餐后13h痛 空腹痛 夜間痛 進(jìn)餐緩解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛 第四章消化系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)（三）球后潰瘍 發(fā)生于十二指腸球部以下（降部多見）潰瘍 癥狀疼痛較重 尤其夜間痛和背部放射痛明顯 對藥物反應(yīng)較差 易并發(fā)出血（四）幽門管潰瘍 發(fā)生在幽門管內(nèi)的潰瘍 癥狀不典型 對抗酸藥反應(yīng)差 易出現(xiàn)嘔吐 幽門梗阻等 其它并發(fā)癥第四章消化系統(tǒng) 特殊類型的消化性潰瘍1 胃鏡檢查可確診2 X線鋇餐檢查 直接影象 龕影 良性潰瘍凸出于胃十二指腸鋇劑輪廓之外 周圍有一光滑環(huán)堤黏膜皺襞向外輻射間接影象 局部壓痛 胃大彎

3、側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部有激惹 及球部變形 第四章消化系統(tǒng) 診斷 1 出血 最常見主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。 2 穿孔臨床常見急性穿孔，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，從上腹部迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，壓痛、反跳痛陽性，肝濁音區(qū)消失，部分病人出現(xiàn)休克。 幽門梗阻 癌變第四章消化系統(tǒng) 并發(fā)癥3幽門梗阻 多由十二指腸潰瘍和幽門管潰瘍引起，梗阻多為暫時性，多表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、疼痛，尤以餐后加重，且有反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物多為酸臭味的宿食，嘔吐后疼痛可緩解。嚴(yán)重者可引起失水和低鉀低氯性堿中毒。體檢可見到胃蠕動波，上腹部空腹振水音。4胃癌 少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，對45歲以上胃潰瘍患者，疼痛

4、失去以往的規(guī)律性，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療癥狀無好轉(zhuǎn)，大便隱血實驗持續(xù)陽性者應(yīng)懷疑癌變 根除Hp的治療方案 方案：以膠體鉍劑為中心三聯(lián)療法 膠體枸櫞酸鉍鉀 +羥氨芐青霉素+ 甲硝唑 CBS 德諾 240mg 2/日 阿莫西林 1.0g 2/日 甲硝唑 0.4g 3/日 以質(zhì)子泵為中心的三聯(lián)療法 奧美拉唑 + 阿莫西林或克拉霉素 + 甲硝唑 療程：7-14天第四章消化系統(tǒng) 治療1.H2受體拮抗劑 作用機(jī)理：H2受體拮抗劑可與組織胺競爭性與壁細(xì)胞膜上 H2受體相結(jié)合，拮抗組織胺刺激胃酸分泌作用 藥物 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 療程 DU 6-8周 GU 8-12周 副作用 較少 可出現(xiàn)乏力、頭

5、痛、嗜睡和腹瀉， 肝腎功能損害、過敏，男性乳房發(fā)育和 陽痿等（二）抗酸治療第四章消化系統(tǒng) 治療2.質(zhì)子泵抑制劑 H+、K+-ATP酶抑制劑 藥物 奧美拉唑 蘭梭拉唑 潘托拉唑 療程 4周， 部分需6-8周 副作用 很少 3.其他的抗酸藥 氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸氫鈉、 碳酸鈣等第四章消化系統(tǒng) 治療（二）抗酸治療（三）黏膜保護(hù)劑 1.硫糖鋁 2.鉍劑 膠體次枸櫞酸鉍 副作用 鉍劑有積蓄中毒，服藥期間大便變黑 3.前列腺素 前列腺素PGE1 PGE2 第四章消化系統(tǒng) 治療 手術(shù)的適應(yīng)證 潰瘍穿孔 器質(zhì)性的幽門梗阻 大出血內(nèi)科處理無效 胃潰瘍疑有癌變 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍第四章消化系統(tǒng) 治療護(hù)理

6、要點一 一般護(hù)理急性期注意休息飲食選擇易消化的食物，最好以面食為主，避免刺激性強(qiáng)的食物，少吃多餐，細(xì)嚼慢咽二疼痛護(hù)理 評估疼痛的特點誘因等；指導(dǎo)病人松弛術(shù)、局部熱敷、針灸等方法。三 并發(fā)癥護(hù)理1上消化道出血 ：少量出血可進(jìn)食牛奶、米粥等流質(zhì)，可起到稀釋胃酸促進(jìn)止血的作用；大量出血暫禁食；遵醫(yī)囑予以止血處理，如冰鹽水洗胃，H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物2穿孔 及時發(fā)現(xiàn)，立即禁食、胃腸減壓、補(bǔ)血補(bǔ)液，做好術(shù)前準(zhǔn)備3 幽門梗阻 輕癥可進(jìn)食流質(zhì)；重者需禁食，靜脈補(bǔ)液，必要時胃腸減壓；每晚睡前3%鹽水洗胃，多數(shù)經(jīng)上述處理能得到緩解，瘢痕性幽門梗阻往往需要手術(shù)。4 癌變 加強(qiáng)觀察，尤其中年以上胃潰瘍患者疼痛失去以往的規(guī)律，持續(xù)痛，大便隱血實驗持續(xù)陽性，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效時應(yīng)警惕胃癌的可能用藥護(hù)理1 抗酸藥飯后1小時和睡前服用，避免與奶制品同服；2 H2受體拮抗劑餐中或餐后立即服用 ；靜滴時速度過快可引起低血壓和心律失常；3質(zhì)子泵抑制劑 可引起頭暈4硫糖鋁 餐前1小時服用，可有便秘眩暈等反應(yīng)。5鉍劑 餐前半小時服用，液體制劑可用吸管吸