桂枝湯附43首桂枝湯加味方分析精選課件

1、 桂 枝 湯 附43首桂枝湯加味方分析史欣德7/28/20221桂枝湯加味方分析一、桂枝湯方證 1.組成：桂枝三兩（9克），芍藥三兩（9克），炙甘草二兩（6克），生姜三兩（切，9克），大棗十二枚（擘）2.用法：上藥前三味切碎，以水七升，微火煮取三升（減4/7水量），去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余（約與服藥量等），以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓（不可大汗），病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至二三劑。7/28/

2、20222桂枝湯加味方分析3方證：傷寒論：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇（s，吝嗇，微微）惡寒，淅淅（x，風(fēng)雨聲）惡風(fēng)，翕翕（x，聚集，熱郁不散）發(fā)熱，鼻鳴干嘔，頭痛者。太陽病，下之后，其氣上沖者。太陽病，外證未解，脈浮弱者。太陰病，脈浮者。霍亂吐利止而身痛不休者。金匱：婦人妊娠得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱。產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出。醫(yī)燈續(xù)焰：腹中痛在臍旁，名曰盤疝。腳氣發(fā)于太陽經(jīng)，發(fā)熱頭痛惡寒，目眩項(xiàng)強(qiáng)，腰脊、身體及外踝后至小趾外側(cè)皆痛。傷寒附翼：凡頭痛發(fā)熱惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒

3、、雜病，咸得用此發(fā)汗。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛痢隨手而愈。7/28/20223桂枝湯加味方分析癥狀歸類：體表癥程度不重的發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，汗出，頭痛，身痛營衛(wèi)不和消化系癥干嘔，氣上沖，太陰?。ǜ?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛）脾胃不和（營衛(wèi)出中焦）7/28/20224桂枝湯加味方分析二、43首桂枝湯加味方分析收方范圍： 上自秦漢，下至1986年（中醫(yī)方劑大辭典）收方標(biāo)準(zhǔn)： 1、加味藥物限定在5味以內(nèi)（包括5味） 2、有方名者7/28/20225桂枝湯加味方分析1、方劑來源： 傷寒論14首 金匱要略3首 備急千金要方、外臺秘要 此事難知、易簡方、重訂通俗傷寒論等唐至清代醫(yī)籍25首 現(xiàn)代1

4、首 7/28/20226桂枝湯加味方分析2、加味藥物分析（ 共36種藥） 加味藥出現(xiàn)頻次表：7/28/20227桂枝湯加味方分析加味藥功效分類表：7/28/20228桂枝湯加味方分析提示： 1、配伍藥種類多 2、加味方主治病證廣泛 3、虛證與外感證居多（“外證得之，可解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，能化氣調(diào)陰陽”尤在涇金匱要略心典 ）7/28/20229桂枝湯加味方分析3、加味方方證分析 桂枝湯主治病證： 太陽中風(fēng)、太陰病、霍亂、產(chǎn)后風(fēng)等。 桂枝湯加味方主治病證： 瘧疾、痙病、痹證、腰痛、轉(zhuǎn)筋、腹痛、瘕疝、下利、汗證、遺精、奔豚、喘證、嘔吐、心悸、女子夢交、凍瘡、黃疸、產(chǎn)后虛羸等。 7/28/20221

5、0桂枝湯加味方分析加味方病證類別： 1、外感發(fā)熱 2、肌肉痙攣 3、肢體疼痛 4、腹疼痛 5、精微不固 6、氣上沖 7/28/202211桂枝湯加味方分析1外感發(fā)熱類 （1）加散風(fēng)寒藥（麻黃、杏仁）代表方：桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯適應(yīng)證：發(fā)熱如瘧，熱多寒少，一日二三度發(fā)，面有熱色，身癢，脈微緩。（2）加散風(fēng)熱藥（柴胡、葛根）代表方：幼幼集成柴葛桂枝湯適應(yīng)證：小兒發(fā)熱自汗。（3）加和解少陽藥（柴胡、黃芩）代表方：柴胡桂枝湯適應(yīng)證：發(fā)熱而伴微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)者。（4）加清熱瀉火藥（石膏、知母）代表方：痎瘧論疏桂枝一白虎二湯適應(yīng)證：發(fā)熱，熱多寒微，汗出，口渴引飲，頭痛，骨節(jié)煩痛者

6、。7/28/202212桂枝湯加味方分析2肌肉痙攣類（痙證、項(xiàng)強(qiáng)、腳攣急、轉(zhuǎn)筋）（1）加散風(fēng)寒、舒經(jīng)絡(luò)藥（麻黃、葛根）代表方：葛根湯、醫(yī)學(xué)摘粹葛根首烏湯適應(yīng)證：項(xiàng)背強(qiáng)，無汗惡風(fēng)，甚則欲作剛痙者。或產(chǎn)后寒傷營血，而病剛痙者。（2）加升津舒筋藥（葛根、栝樓根、防風(fēng)、川芎）代表方：桂枝加葛根湯、栝樓桂枝湯、此事難知桂枝加川芎防風(fēng)湯適應(yīng)證：項(xiàng)背強(qiáng)而反汗出惡風(fēng)，或身體強(qiáng)的柔痙。（3）加溫陽藥（附子、桂枝）代表方：桂枝加附子湯、傷寒瘟疫條辨桂枝加附桂湯、此事難知建中加附子當(dāng)歸湯適應(yīng)證：過汗或吐下后傷陽或陰陽兩傷，腳攣急者。 7/28/202213桂枝湯加味方分析3肢體痹痛類 （身疼痛、四肢酸痛、腰痛 ）（

7、1）加益氣養(yǎng)血藥（人參、芍藥）代表方：桂枝新加湯、小建中湯適應(yīng)證：發(fā)汗后氣血營衛(wèi)兩傷，經(jīng)脈凝澀的身疼痛，脈沉遲?；蛱搫谒闹嵬?，手足煩熱。（2）加補(bǔ)氣利水藥（黃芪）代表方：桂枝加黃芪湯適應(yīng)證：氣虛水停的身疼重，煩躁，小便不利。（3）加理氣藥（陳皮）代表方： 重訂通俗傷寒論桂枝橘皮湯適應(yīng)證：營衛(wèi)不和，又兼氣郁經(jīng)絡(luò)的肩背麻木，手腕硬痛，頭重鼻塞，惡風(fēng)微汗，一身痛無定處。（4）加養(yǎng)血和血止痛藥（當(dāng)歸、芍藥）代表方：內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯適應(yīng)證：產(chǎn)后陰血不足，寒凝經(jīng)脈的小腹拘急，痛引腰背。7/28/202214桂枝湯加味方分析4腹痛類（1）加滋陰養(yǎng)血藥（芍藥、飴糖、當(dāng)歸）代表方：小建中湯、桂枝加芍藥湯、千金內(nèi)

8、補(bǔ)當(dāng)歸建中湯適應(yīng)證：虛勞里急，腹中痛，脈弦澀；太陽病誤下后腹?jié)M時痛；產(chǎn)后虛羸不足，腹中絞痛不止。（2）加滋陰清熱藥（芍藥、阿膠、黃芩）代表方：仁述便覽小建中湯適應(yīng)證：虛中夾熱，伴手足煩熱，咽干口燥，自汗，里急腹痛。（3）加養(yǎng)血溫里藥（芍藥、附子）代表方：易簡方附子建中湯適應(yīng)證：冒涉濕寒，賊風(fēng)入腹，拘急切痛。7/28/202215桂枝湯加味方分析（4）加養(yǎng)血攻下藥（芍藥、大黃）代表方：桂枝加大黃湯適應(yīng)證：誤下后毒氣內(nèi)攻的腹大實(shí)痛，大便秘，關(guān)脈沉實(shí)者。（5）加溫中散寒止痛藥（吳茱萸、烏頭）代表方：醫(yī)學(xué)金針茱萸澤瀉烏頭桂枝湯適應(yīng)證：陰寒偏盛的瘕疝腹痛。（6）加活血化瘀止痛藥（生地、桃仁）代表方：醫(yī)級

9、桂桃湯適應(yīng)證：婦人經(jīng)行瘀阻血脈，又感風(fēng)寒之身熱腹痛。7/28/202216桂枝湯加味方分析5精微不固類（自汗、黃汗、遺精、下利）（1）加補(bǔ)氣固澀藥（黃芪、白術(shù)、人參等）代表方：桂枝加黃芪湯、醫(yī)略六書桂枝加耆術(shù)湯、幼幼集成建中湯（黃芪、當(dāng)歸）、景岳全書人參建中湯適應(yīng)證：黃汗；表虛多汗，脈弦軟；小兒痘后陽虛自汗，醒著而出者；虛勞自汗。（2）加溫陽固澀藥（附子）代表方：桂枝加附子湯適應(yīng)證：陽虛漏汗不止。（3）加滋陰養(yǎng)血藥（芍藥、飴糖）代表方：小建中湯、仁術(shù)便覽小建中湯（再加阿膠、黃芩）適應(yīng)證：虛勞里急，夢失精。7/28/202217桂枝湯加味方分析（4）加固澀藥（龍骨、牡蠣）代表方：桂枝加龍骨牡蠣湯

10、適應(yīng)證：陰陽兩虛，精血衰少，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，失精。（5）加養(yǎng)血溫里藥（芍藥、附子）代表方：易簡方附子建中湯適應(yīng)證：陰陽兩虛，寒濕賊風(fēng)入腹，泄瀉嘔吐。（6）加解表升陽藥（葛根、麻黃）代表方：葛根湯適應(yīng)證：太陽與陽明合病，自下利。7/28/202218桂枝湯加味方分析6氣上沖類（奔豚、喘、嘔） 奔豚腎氣上逆 喘肺氣上逆 嘔胃氣上逆7/28/202219桂枝湯加味方分析（1）加平?jīng)_逆藥（桂枝、肉桂） 代表方：桂枝加桂湯 適應(yīng)證：奔豚，氣從少腹上沖心者。（2）加養(yǎng)血利水藥（當(dāng)歸、茯苓） 代表方：外科證治全書桂枝加當(dāng)歸茯苓湯 適應(yīng)證：奔豚氣。（3）加降氣平喘藥（厚樸、杏仁） 代表方：桂枝加厚樸杏子湯 適應(yīng)證：體虛素有喘疾，又感風(fēng)邪，引動宿疾的喘證。7/28/202220桂枝湯加味方分析（4）加補(bǔ)肺化痰藥（黃芪、半夏