醫(yī)學(xué)資料6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)-王紅民

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與監(jiān)測(cè) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王紅民河南重癥醫(yī)學(xué)群：81268529歡迎加入2疾病所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良同樣是人權(quán)問(wèn)題3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證 完全性腸梗阻、腸缺血 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 消化道活動(dòng)性出血 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良4紐迪希亞有完整的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注產(chǎn)品5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中，我們需要關(guān)注：體位營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)速度病人的耐受化驗(yàn)室檢查6 重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸7 重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則對(duì)重癥患者來(lái)說(shuō)，維持機(jī)體水，電解質(zhì)平衡為第一需要控

2、制應(yīng)激性高血糖合理的熱量供給是實(shí)現(xiàn)重癥患者有效營(yíng)養(yǎng)支持的保障8體位 ASPEN In all intubated ICU patients receiving EN, the head of the bed should be elevated 30-45. (Grade: C)床頭抬高30-45 ，避免誤吸 9EN Routes口服鼻胃管鼻十二指腸管/空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ)術(shù)中胃/空腸造口術(shù)胃、腸造瘺口10預(yù)期管飼6周者考慮造瘺； 鼻腸管放置后攝腹部平片觀察導(dǎo)管位置； 鼻腸管放置失敗2次，考慮胃鏡下放置；11喂養(yǎng)速度 關(guān)鍵詞： 把握三個(gè)“度”： 速度、

3、濃度、溫度 速度，起始“慢” 濃度，稀釋“低” 溫度，加熱“暖”1224小時(shí)均速輸入，初始輸注速度1530ml/小時(shí)，之后每412小時(shí)增加1520ml,直至達(dá)到目標(biāo)速度； 每6小時(shí)檢查胃潴留，胃液潴留150ml時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)，胃排空，2小時(shí)后原速度的1/2起始；13總量：首日500ml，盡早（2-5天內(nèi)）達(dá)到全量。（D級(jí)）速度： 營(yíng)養(yǎng)泵控制輸注速度（A級(jí)）管道：每4小時(shí)用20-30ml溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用20-30ml溫水沖洗管道（A級(jí)）14病人的耐受程度，如何判斷？臨床癥狀：腹脹 腹瀉 嘔吐15病人的耐受程度，如何判斷？ 需要聽(tīng)腸鳴音么？16化驗(yàn)室檢查，告訴我們什么？白蛋白

4、血糖電解質(zhì)17小結(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施：循序漸進(jìn) 事緩則圓腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：遵守原則 關(guān)注細(xì)節(jié) 18腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐；腹瀉 便秘誤吸和吸入性肺炎， 胃排空不良，意識(shí)障礙 代謝并發(fā)癥：輸入水分過(guò)多和電解質(zhì)紊亂、高/低血糖機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥：胃食管反流致食管炎、鼻竇炎、中耳炎、管腔堵塞等19 常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治20高糖血癥高糖血癥常見(jiàn)于接受高熱量膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間。老年病人由于糖耐量不足特別容易發(fā)生。對(duì)策：管飼期間可4 h6 h檢查尿糖和酮體1次，營(yíng)養(yǎng)液輸注達(dá)到全濃度和最大量至少48 h后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性則改為12 h檢查1次或停止檢查。如出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治

5、療。糖尿病專用劑型-康全力21腹瀉腹瀉 腹瀉源于水和電解質(zhì)與腸內(nèi)吸收或轉(zhuǎn)運(yùn)的異常。常見(jiàn)于：營(yíng)養(yǎng)液高滲透壓或輸注速度過(guò)快；營(yíng)養(yǎng)液被細(xì)菌感染；長(zhǎng)期使用抗生素致菌群失調(diào)；營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低。對(duì)策：觀察并記錄大便性狀、顏色、量及次數(shù)；必要時(shí)保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)；用具消毒應(yīng)徹底，用前徹底清洗，煮沸消毒10min；出現(xiàn)腹瀉應(yīng)少進(jìn)或不進(jìn)含脂高飲食；鼻飼液溫度適應(yīng)，一般以38 C40為宜；嚴(yán)重腹瀉時(shí)，暫停鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。短肽-百普力22吸人性肺炎長(zhǎng)期鼻飼病人常因誤吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃腸蠕動(dòng)減慢，且昏迷病人呼吸道分泌物較多，引起吸人性肺炎。對(duì)策：鼻飼前應(yīng)吸盡呼吸道內(nèi)分泌物；鼻飼時(shí)病人取坐位或?qū)⒉∪舜差^抬高30。45。，管飼后30 min60 min再放下床頭以防食物反流；每隔4 h觀察鼻飼管位置1次，并做好記錄。同時(shí)對(duì)病人的胃腸功能進(jìn)行評(píng)估監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物殘余量，應(yīng)保證殘余量200 mL，否則應(yīng)暫停管飼，同時(shí)監(jiān)聽(tīng)腸鳴音，判斷胃腸蠕動(dòng)情況；出現(xiàn)反流時(shí)，應(yīng)盡快吸盡氣管及口鼻腔內(nèi)反流物。 鼻-空腸管的應(yīng)用23惡心、嘔吐惡心、嘔吐常因溶液注入速度過(guò)快或者量過(guò)大引起易與顱腦損傷后的顱內(nèi)壓增高混淆。