醫(yī)學(xué)資料6細(xì)菌致病性

1、基因來(lái)源轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)化供體菌直接攝取接合供體菌性菌毛轉(zhuǎn)導(dǎo)供體菌噬菌體為媒介溶原性轉(zhuǎn)換噬菌體整合2021/7/18 星期日細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖與培養(yǎng)細(xì)菌的分布及消毒滅菌細(xì)菌的遺傳與變異細(xì)菌的致病性與感染2021/7/18 星期日少數(shù)細(xì)菌有致病性許多細(xì)菌有潛在致病性大多細(xì)菌不具有致病性 2021/7/18 星期日細(xì)菌的致病性 Pathogenicity 一定種類的細(xì)菌，在一定條件下，對(duì)一定宿主造成病理?yè)p害的能力。致病性是微生物“種”的特性,即一種微生物只能引起一定的傳染病。由種屬遺傳性決定。2021/7/18 星期日病原菌的確定依據(jù)經(jīng)典柯赫法則：1、病原菌應(yīng)在同一疾病中查出，而健康者不存在

2、。2、病原菌能夠體外獲得純培養(yǎng)。3、此純培養(yǎng)物接種易感動(dòng)物能導(dǎo)致相同的病癥。4、自感染動(dòng)物體內(nèi)能重新分離到該病原菌的純培養(yǎng)?；蛩降目坪辗▌t：1、在病原菌中檢出某些基因或其產(chǎn)物，而無(wú)毒力菌株中無(wú)。2、毒力菌株的某個(gè)基因被損害，則毒株的毒力應(yīng)減弱或消除，或者將此基因插入到無(wú)毒力菌株中，表現(xiàn)為有毒力菌株特性。3、將細(xì)菌接種動(dòng)物時(shí)，該基因應(yīng)在感染的過(guò)程得到表達(dá)。4、在接種動(dòng)物中檢測(cè)到該基因表達(dá)產(chǎn)物的抗體或產(chǎn)生免疫保護(hù)。2021/7/18 星期日細(xì)菌的致病性 Pathogenicity 細(xì)菌的毒力細(xì)菌的侵入數(shù)量細(xì)菌的侵入途徑2021/7/18 星期日一、細(xì)菌的毒力毒力(Virulence)：病原菌致

3、病能力的強(qiáng)弱程度。半數(shù)致死量(LD50) ： 在一定時(shí)間內(nèi)，通過(guò)一定感染途徑，能使一定體重的某種動(dòng)物半數(shù)死亡所需要的最小細(xì)菌數(shù)或毒素量。構(gòu)成細(xì)菌毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)是侵襲力和毒素。2021/7/18 星期日（一） 侵襲力 invasiveness致病菌突破機(jī)體防御機(jī)制, 在體內(nèi)定居、繁殖和擴(kuò)散的能力。侵襲力菌體表面結(jié)構(gòu)侵襲性酶黏附素莢膜、類莢膜透明質(zhì)酸酶 血漿凝固酶 2021/7/18 星期日區(qū)別外毒素內(nèi)毒素來(lái)源G+菌與部分G-菌分泌或溶解后釋放G-菌死亡裂解后釋放化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性不耐熱（60-80 30min）穩(wěn)定，耐熱（1602-4h）免疫原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素；甲醛處理成類毒素弱

4、，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，但不能制成類毒素毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性毒害作用，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱，各菌毒性作用大致相同，引起發(fā)熱、白細(xì)胞反應(yīng)、休克、DIC（二） 毒素2021/7/18 星期日G-菌崩解和內(nèi)毒素釋放過(guò)程演示A 毒性亞單位B 結(jié)合亞單位2021/7/18 星期日細(xì)菌外毒素疾病作用機(jī)制癥狀和體征破傷風(fēng)梭菌痙攣毒素破傷風(fēng)封閉抑制性神經(jīng)元骨骼肌強(qiáng)直性痙攣 肉毒梭菌肉毒毒素 肉毒中毒阻止乙酰膽堿釋放肌肉松馳性麻痹 神經(jīng)毒素細(xì)菌外毒素疾病作用機(jī)制癥狀和體征白喉棒狀桿菌 白喉毒素白喉抑制蛋白質(zhì)合成腎上腺出血、心肌損傷、外周神經(jīng)麻痹 細(xì)胞毒素細(xì)菌外毒素疾病作用機(jī)制癥狀和體征霍亂弧菌腸毒素霍亂

5、激活腸粘膜腺苷環(huán)化酶，增高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平 腹瀉、嘔吐 產(chǎn)毒型大腸埃希菌腸毒素腹瀉嘔吐、腹瀉金葡菌腸毒素食物中毒刺激嘔吐中樞 嘔吐、腹瀉 腸毒素2021/7/18 星期日白喉霍亂破傷風(fēng)梭菌引起的肌肉痙攣2021/7/18 星期日(A)熱源性(pyrogenecity)(C)內(nèi)毒素血癥(endotoxemia)和休克(D)彌漫性血管內(nèi)凝血disseminated intravascular coagulation, DIC內(nèi)毒素的作用(B)白細(xì)胞數(shù)目改變 2021/7/18 星期日侵襲力毒素 毒力侵入數(shù)量侵入途徑 細(xì)菌的致病性黏附素、莢膜、侵襲性酶內(nèi)外毒素免疫損傷 2021/7/18 星期日侵

6、入途徑途 徑 方 式 疾 病 舉 例呼吸道感染氣溶膠，飛沫方式吸入肺結(jié)核、白喉、百日咳消化道感染糞-口方式，食入傷寒、痢疾、食物中毒泌尿生殖道感染性接觸，血液或粘膜損傷淋病、梅毒等創(chuàng)傷性感染皮膚、黏膜創(chuàng)傷、破損皮膚化膿感染，破傷風(fēng)經(jīng)血感染輸血、注射、針刺細(xì)菌敗血癥媒介昆蟲感染密切接觸、叮咬鼠疫，沙門菌病多途徑感染經(jīng)消化、呼吸、創(chuàng)傷等結(jié)核及炭疸桿菌感染2021/7/18 星期日細(xì)菌的致病性感染(Infection) 細(xì)菌在一定條件下，突破機(jī)體的防御功能，侵入機(jī)體,與機(jī)體相互作用而引起不同程度的病理過(guò)程。2021/7/18 星期日引起感染的必要條件（一）病原菌方面 1.病原菌必須具有一定的毒力 2

7、.病原菌要達(dá)到一定數(shù)量 3.病原菌要有適宜的侵入門戶（二）宿主方面 性別、年齡、防御能力等致病性2021/7/18 星期日機(jī)體的防御能力-抗細(xì)菌感染的免疫2021/7/18 星期日Innate immunitySpecific immunityExtracellular bacteria 胞外菌 AbIntracellular bacteria 胞內(nèi)菌 T2021/7/18 星期日引起感染的必要條件（一）病原菌的致病性（二）宿主的免疫力（三）外界環(huán)境2021/7/18 星期日感染來(lái)源外源性感染exogenous infection感染來(lái)源于宿主體外病人帶菌者病畜和帶菌動(dòng)物內(nèi)源性感染 endog

8、enous infection感染來(lái)源于自身體內(nèi)或體表感染的來(lái)源2021/7/18 星期日感染決定因素 相互作用 感染類型免疫力致病免疫力致病免疫力致病隱性感染顯性感染帶菌狀態(tài)環(huán) 境 因 素宿主免疫力細(xì)菌致病性(毒力,數(shù)目,門戶)感染的結(jié)局2021/7/18 星期日隱性感染inapparent顯性感染apparent帶菌狀態(tài)Carrier state感染的類型機(jī)體免疫力較強(qiáng)，侵入的細(xì)菌數(shù)量少且毒力弱時(shí)，感染后對(duì)機(jī)體損害較輕，不出現(xiàn)明顯臨床癥狀者。病情緩急感染部位急性感染慢性感染局部感染全身感染菌血癥毒血癥敗血癥膿毒血癥內(nèi)毒素血癥2021/7/18 星期日毒素血液毒素毒素毒素病原菌未入血流，其毒

9、素侵入血流，引起特殊的中毒癥狀如白喉 破傷風(fēng)等毒血癥 toxemia病原菌一過(guò)性侵入血流，未在血流中大量繁殖菌血癥bacteremia如傷寒早期毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素病原菌在血液中大量繁殖并產(chǎn)生毒素, 引起全身中毒癥狀。敗血癥septicemia如金葡菌、鼠疫桿菌局部病灶2021/7/18 星期日血液局部病灶 毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素新的化膿病灶膿毒血癥 pyemia化膿性細(xì)菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至機(jī)體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。2021/7/18 星期日隱性感染顯性感染帶菌狀態(tài)感染的類型局部感染全身感染菌血癥毒血癥敗血癥膿毒血癥內(nèi)

10、毒素血癥機(jī)體在發(fā)生顯性或隱性感染后，病原菌未立即消失，而在機(jī)體內(nèi)持續(xù)存在一定時(shí)間，與機(jī)體處于相對(duì)平衡狀態(tài)，并不斷排出體外 。 帶菌者是重要的傳染源。endotoxemia2021/7/18 星期日病原菌生長(zhǎng)繁殖感染傳染病隱性感染侵入機(jī)體死亡康復(fù)帶菌者免疫2021/7/18 星期日醫(yī)院感染 hospital infection指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。接觸傳播直接注入環(huán)境污染傳播途徑感染來(lái)源外源性內(nèi)源性2021/7/18 星期日哪些屬于醫(yī)院感染？新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染。病人由于診療措施引起的感染。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)的急性發(fā)作。2021/7/18 星期日如何 管理與控制 醫(yī)院感染?2021/7/18 星期日Clean Care is Safer Care清潔的照料是更安全的照料Clean handsClean practicesClean productsClean environmentClean equipment清潔的雙手清潔的操作清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的器械2021/7/18 星期日臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原菌的污染一位護(hù)士的手在經(jīng)過(guò)24小時(shí)培養(yǎng)后的