活血化瘀法治療出血性疾病進展

1、活血化瘀法治療出血性疾病(jbng)進展共十九頁病 案 人有病風(fēng)寒而咳，血出一縷，急發(fā)肌衄，手冷欲絕，寒栗(hn l)而不近衣被。二三夜遂斑疹密布，如云錦，紫黑如豚膏，醫(yī)以灸火五壯，遂七竅血崩，其人如狂，壯熱煩渴，舌絳紫，脈散亂疾洪。遍診名醫(yī)皆不效，遂請葉氏延治之。 續(xù)名醫(yī)類案 共十九頁如果你是葉天士， 你會如何(rh)診治？共十九頁 葉氏細(xì)診之，其人熱盛而反灸之，如蟠熱加炭，熱擾神明故狂，營血兩燔，遂以犀角研末，加以酒芩直折火勢，并以淸營，茜根、槐炭之流。三劑熱退，而斑疹(bn zhn)日消。后反加進，七竅血崩，脈躁呼粗。葉氏扼腕，言必死焉，果如三日亡。 共十九頁 你作為(zuwi)現(xiàn)代中醫(yī)

2、，判斷患者 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)什么疾病？你認(rèn)為葉天士的診治(zhnzh)方法正確嗎？引發(fā)的思考：共十九頁本病特點(tdin)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)： 高熱、多部位出血、神志改變、進展迅速(xn s)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)： 斑疹密布，如云錦，紫黑如豚膏膿毒癥引起的DIC?血瘀證？共十九頁活血化瘀(hu xu hu y)法在出血性疾病中的前景如何？共十九頁一、出血性疾病(jbng)的分類血管(xugun)壁功能異常遺傳性（毛細(xì)血管擴張癥、家族、單純性）獲得性（過敏性紫癜、血管炎、免疫性）血小板異常數(shù)量 ： ITP、DIC數(shù)量 ： ET，CML功能異常：GT、BS、凝血功能障礙遺傳性（血友病、 VWD、其他凝血因子缺乏）獲得性（VK

3、缺乏，肝臟病，DIC、藥物）共十九頁血瘀證 血瘀證是指瘀血內(nèi)阻，血行不暢，以局部出現(xiàn)青紫腫塊、疼痛(tngtng)拒按，或心、肝、腦等主要臟器瘀血阻滯，功能障礙；或腹內(nèi)腫塊、刺痛不移、拒按；或出血紫暗成塊，舌紫暗，脈弦澀等為常見癥的證候。 共十九頁理論(lln)基礎(chǔ)與源流 內(nèi)經(jīng)中并無“血瘀”一詞，但有“壞血”、“惡血”、“留血”等病名， 而首次將“瘀血(y xu)”作為一種單獨的病癥進行辨證論治的是金匱要略，但其對血瘀證的概念也沒有提出明確的界定。論述了桃核承氣法、大黃蜇蟲丸等. 到了清代，王清任、唐容川可以說是集血瘀證治之大成者，他們都提出了“出血”是瘀血證的主癥。共十九頁活血化瘀(hu x

4、u hu y)法治療出血性疾病機理王清任：補氣化(q hu)瘀 唐容川：化瘀止血（和法）瘀血共十九頁王清任與唐容川皆用活血(hu xu)治出血性疾病 醫(yī)林改錯所載方子共有33首，全書共用中藥87種。在全書87味中藥中有活血化瘀作用的藥物有29種占總數(shù)(zngsh)的l3。其中出現(xiàn)頻率居于前五位的是：桃仁(14)、紅花(13)、當(dāng)歸(12)、赤芍(11)、川芎(10) 王清任醫(yī)林改錯瘀血之證多達(dá)50種。例如： 紫紺槽、紫癜風(fēng)、胸不任物、心里熱、瘀斑等皆為出血性疾病。共十九頁 唐容川提出止、消、寧、補四法，以“祛瘀”為論述最多。如在血證論卷七謂：“一切(yqi)不治之癥，總由不善祛瘀之故，凡治血者

5、，必先以祛瘀為要?！?唐容川提出嘔血、吐血、發(fā)斑等疾病 皆用活血法治療。共十九頁活血化瘀法治療現(xiàn)代(xindi)出血性疾病1.活血化瘀治療(zhlio)過敏 性紫癜2.活血化瘀治療血小 板減少性紫癜3.活血化瘀治療DIC共十九頁現(xiàn)代(xindi)研究1.活血化瘀藥物能改善血液粘稠度，改善 血管通透性。2.活血化瘀藥物降低纖維蛋白(xin wi dn bi)原含量，改 善纖溶。3.活血化瘀藥物改善血管內(nèi)皮功能。4.活血化瘀藥物雙向調(diào)節(jié)作用。共十九頁補氣(b q)活血 醫(yī)林改錯全書共用藥87味，在所有藥味中，王氏最注重黃芪，在所收錄的33首方子中黃芪作為君藥的方子有11首，用量大多在一兩到四兩之間

6、，黃芪的用量與其它的藥物(yow)相比更是大的驚人。 王清任提出活血藥“少用則活血，多用則破血”共十九頁化瘀止血(zh xu) 唐容川認(rèn)為大黃不但(bdn)可以推陳致新，還可以去瘀生新，并且還有止血作用，應(yīng)用大黃之妙可見一斑。 并且善用花蕊石散通治血瘀證，唐宗海有論：“用花蕊石散令瘀血化水而下，且不動五臟真氣，為去瘀妙藥。瘀血去，則脈道通”。共十九頁Thank you!共十九頁內(nèi)容摘要活血化瘀法治療出血性疾病進展。病 案。迅速。遺傳性（毛細(xì)血管擴張癥、家族、單純性）。獲得性（過敏性紫癜、血管炎、免疫性）。數(shù)量 ： ITP、DIC。數(shù)量 ： ET，CML。功能異常：GT、BS、。遺傳性（血友病、 VWD、其他凝血因子缺乏）。內(nèi)經(jīng)中并無“血瘀”一詞，但有“壞血”、?！皭貉?、“留血”等病名，。王清任：補氣化瘀 唐容川：化瘀止血(zh xu)（和法）。用的藥物有29種占總數(shù)的l3。居于前五位的是：桃仁(14