危重癥患者早期識別以及處理

1、關(guān)于危重癥患者的早期識別及處理第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)實情況往往是: 突然發(fā)現(xiàn)患者病情突然變化 我們積極救治，精心護(hù)理，可患者還我們救治確實積極嗎？精心護(hù)理了嗎？ 第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月實際情況但實際是：沒有突然發(fā)生的病情變化 只有突然發(fā)現(xiàn)變化的病情 潛在前兆風(fēng)險我們發(fā)現(xiàn)了嗎？關(guān)注了嗎？ 第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月我們的工作重點早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)避免患者非腫瘤原因、非正常死亡第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月如何發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀化驗結(jié)果系統(tǒng)的了解和熟悉患者的病情第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生變化前的常見臨

2、床表現(xiàn)煩躁意識改變呼吸血壓氧飽和度疼痛化驗第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月煩躁煩躁是休克前兆，常最早出現(xiàn)是疾病加重的獨立危險因素?zé)┰甓加性?，要查找原因?休克、心衰、缺氧、代謝性第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月意識改變煩躁進(jìn)一步發(fā)展，先興奮后抑制鎮(zhèn)痛藥過量代謝性、呼吸性腦病等第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸異常病情加重的獨立危險因素呼吸表淺是病情變化的前兆呼吸急促是缺氧的代償性表現(xiàn)： 糾正缺氧患者面罩吸氧必須是5L/min以上,否則不如鼻導(dǎo)管吸氧（通氣過度患者可低流量給氧加面罩）第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓休克早期心率快，血壓稍高，

3、高兒茶酚胺狀態(tài)，忌用血管活性藥物常見升壓藥物的應(yīng)用心率和心律的變化第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月氧飽和度氧飽和度、氧分壓與血紅蛋白含量無關(guān) 血紅蛋白很低時，指脈氧飽和度仍可為100%氧飽和度低于90%，不要立即經(jīng)口氣管插管，迷走反射，易心跳驟停慢阻肺患者氧飽和度低，仍可耐受 第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛突然疼痛提示病情危重消化道穿孔，腫瘤破裂，腸梗阻，腸系膜血栓，胰腺炎等診斷不明時，禁忌藥物止痛老年人病情重于癥狀第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月化驗紅細(xì)胞壓積（HCT）： 低是真低，高不一定真高乳酸（Lac） ： 反應(yīng)微循環(huán)代謝 乳酸清除率更好的

4、反應(yīng)休克糾正情況 第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月身、心、社、靈四位一體護(hù)理身：軀體、生理；身體結(jié)構(gòu)形態(tài)，生理機能心：情緒、認(rèn)知、行為社：社群需要靈：人生意義價值，信念與信仰，靈性狀態(tài)第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月身、心、社、靈四位一體護(hù)理加強危重疑難患者護(hù)理做一個思維型護(hù)理人員全人、全程、全心護(hù)理患者 第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病癥狀觀察與護(hù)理第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 典型癥狀糖尿病常見癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、多食及消瘦。為非特異性癥狀，并不是每個患者都具有這些癥狀。吃多喝多尿多 消瘦第十七張，PP

5、T共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、常見誘因應(yīng)激狀態(tài)：創(chuàng)傷、大手術(shù)、突發(fā)急性疾病、長期慢性疾??；飲食：大量食用含糖飲料及含糖食物；運動不當(dāng)：缺少運動或運動過量；精神因素：精神創(chuàng)傷。第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、主要表現(xiàn)血糖濃度增高，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿；尿量增多，每晝夜尿量達(dá)30005000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上；排尿次數(shù)也增多，12小時就可能排尿1次，有的患者甚至每晝夜排尿可達(dá)30余次。第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、主要表現(xiàn)由于大量糖分經(jīng)尿丟失，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充，引起食欲亢進(jìn)，食量增加；同時又因高血糖刺激胰島素分泌

6、，因而患者易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)。第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、主要表現(xiàn)由于胰島素分泌不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速。其結(jié)果使體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，患者體重減輕、嚴(yán)重者較短時間內(nèi)體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。 第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理措施每日補充水分，尤其在夏季，避免因脫水導(dǎo)致體位性低血壓及休克等嚴(yán)重后果。但要注意勿飲用含糖飲料，如可樂、橙汁、糖水等，以免導(dǎo)致血糖急劇升高，加重病情；消瘦患者適當(dāng)增加食物攝入量，合理膳食結(jié)構(gòu)，使體重趨于理想化；根據(jù)患者的病情，制定個體化的運動計劃；心理護(hù)

7、理：保持樂觀心態(tài)，積極面對消極事件。第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理措施病情觀察:出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、嗜睡、呼吸深快、血壓下降甚至昏迷等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷，應(yīng)及時救治。教育患者應(yīng)定期做好血糖、尿糖、血脂、血壓、體重等監(jiān)測，做好記錄，若空腹血7.0mmol/L或餐后2小時血糖11.1mmol/L，體重增加或下降明顯時，及時就醫(yī)。第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 其他癥狀第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、惡心與嘔吐1. 常見原因自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃動力下降；藥物因素，如口服二甲雙胍類降糖藥；膽道結(jié)石、感染

8、、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病合并心腦血管意外，如急性腦出血 出現(xiàn)應(yīng)激胃潰瘍。第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 評估詢問服藥史、進(jìn)食情況；評估患者有無腹痛、發(fā)熱、眩暈，疲乏無力、焦慮、抑郁等；評估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因，與進(jìn)食是否有關(guān)；評估患者嘔吐前可有流涎，嘔吐是否為噴射性等。一、惡心與嘔吐第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、惡心與嘔吐3. 護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，必要時監(jiān)測血氣、電解質(zhì)等指標(biāo)；監(jiān)測生命體征，觀察有無心動過速、呼吸急促、血壓下降等血容量不足表現(xiàn)；觀察失水征象：記錄每日出入量，觀察患者有無乏力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低

9、、尿量減少、體重減輕等癥狀；記錄嘔吐物的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色及氣味；遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)，遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療；糖尿病酮癥酸中毒患者，靜脈補液，使用胰島素積極糾正高血糖、酸中毒，維持水電解 質(zhì)平衡保持室內(nèi)整潔安靜、空氣清新，避免不良刺激，嘔吐時注意防止誤吸，及時清除污物， 保持患者個人清潔，使患者感覺舒適；飲食調(diào)節(jié)：給予低纖維、低脂飲食，少食多餐，保證機體正常熱量及營養(yǎng)的攝入；心理護(hù)理：應(yīng)用放松技術(shù)，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，減少嘔吐發(fā)生，減輕患者的焦慮狀態(tài)；積極尋找原因，避免和消除誘發(fā)因素。第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腹瀉與便秘1. 常見原因糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變導(dǎo)

10、致胃腸功能紊亂；合并腸道細(xì)菌、病毒、真菌等感染；藥物因素：如口服二甲雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑等降糖藥。2. 評估詢問服藥史、進(jìn)食情況；評估患者營養(yǎng)狀況、失水表現(xiàn)及腹部體征；評估便秘發(fā)生的時間，每周大便的次數(shù)，每次排便的時間，有無伴隨癥狀；腹瀉患者評估其大便次數(shù)、性狀、顏色、量，有無伴隨癥狀及脫水體征。第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腹瀉與便秘3. 護(hù)理措施 嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，腹瀉患者必要時監(jiān)測血氣、電解質(zhì)等指標(biāo)。腹瀉患者護(hù)理措施：記錄24小時出入量，觀察并記錄患者排便的次數(shù)、性狀、顏色和量，注意有無伴隨癥狀及脫水體征；腹瀉嚴(yán)重者必要時予以禁食，靜脈補充液體，維持水電及酸

11、堿平衡；忌煙酒，忌食辣椒、咖啡等食物，病情允許時給予少渣、低脂、易消化、低纖維的飲食，多飲水；觀察肛周皮膚情況，囑患者便后溫水清洗肛周，必要時外用氧化鋅軟膏等保護(hù)肛周皮膚。第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腹瀉與便秘3. 護(hù)理措施便秘患者護(hù)理措施多食富含維生素的新鮮蔬菜、低糖的水果及含有粗纖維的糙米、玉米等食物，以增加腸蠕動，鼓勵多飲水，保證每日飲水量2000ml；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，建立合理的飲食和生活習(xí)慣；晨起飲用溫水促進(jìn)排便，避免抑制便意避免久坐不動，多做放松性運動進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘咳招懈刂苁婵s運動，增加肛周肌肉的收縮能力每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排

12、便規(guī)律；有便意時不要忽視，及時排便；排便姿勢盡量放松，以免抑制便意，破壞排便習(xí)慣指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動；必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥或灌腸治療，并注意觀察患者治療過程中的反應(yīng)；指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)好情緒和心理狀態(tài)。第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、疼痛腹痛或下肢靜息性疼痛1. 常見原因與糖尿病大血管病變及神經(jīng)病變有關(guān)。2. 評估觀察疼痛的部位、性質(zhì)，有無其他的不適癥狀；患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時，評估患者有無上腹部灼痛等消化道癥狀；患者伴有糖尿病植物神經(jīng)病變，評估患者有無上腹部的脹痛?；颊叱霈F(xiàn)便秘，評估有無下腹部脹痛表現(xiàn)；患者伴有糖尿病大血管病變及神經(jīng)病變，評估有無下肢及足部的感

13、覺異常（足部有燒灼感、過電感，蟻行感等）及疼痛感（多為刺痛、抽搐性疼痛），嚴(yán)重時患者可表現(xiàn)為坐臥不安，影響睡眠。第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、疼痛腹痛或下肢靜息性疼痛3. 護(hù)理措施血糖控制；-空腹血糖控制在4.47.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在4.4 8mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）7%老年糖尿病患者血糖控制指標(biāo)適當(dāng)放寬下肢和足部疼痛的護(hù)理。每天用溫水洗足，局部按摩，勿穿緊身衣褲，以免影響足部血液循環(huán)宜穿合適、寬松、干燥、清潔的鞋襪評估疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、意識障礙1. 常見原因急性并發(fā)癥：

14、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸酸中毒昏迷；低血糖昏迷；糖尿病慢性并發(fā)癥引起的腦卒中，心源性休克等。2. 評估評估患者有無酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸酸中毒昏迷相關(guān)的癥狀；評估患者有無低血糖癥狀，血糖3.9mmol/L；評估患者有無腦卒中，心源性休克等癥狀。第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、發(fā)熱1. 常見原因糖尿病患者容易感染引起發(fā)熱，其原因有多種。主要是因為高血糖對吞噬細(xì)胞功能的影響，使免疫功能受抑制，對細(xì)菌、病毒和真菌抵抗能力降低所致。2. 評估體溫上升期：評估患者有無皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥；持續(xù)高熱期：評估患者有無皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；

15、心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力；體溫下降期：評估患者有無皮膚潮濕、大量出汗；體液大量丟失，血壓下降虛脫或休克等臨床表現(xiàn)。第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、發(fā)熱3. 護(hù)理措施休息：高熱期絕對臥床，以利減少能量消耗；保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)；補充營養(yǎng)和水分： 給予足夠熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，定期監(jiān)測血糖，鼓勵多飲水，促進(jìn)毒素及代謝產(chǎn)物排除；第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、發(fā)熱3. 護(hù)理措施口腔護(hù)理：由于發(fā)熱時患者唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)于晨起、飲食后、睡前漱口，保持口腔清潔；皮膚護(hù)理：退熱期出因患者出

16、汗較多，應(yīng)及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱的患者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止發(fā)生壓瘡；必要時吸氧：高熱期由于患者呼吸心率加快，易引起缺氧，應(yīng)及時給予氧氣吸入；密切觀察病情：如心率、呼吸、血壓、意識、皮膚黏膜等，監(jiān)測血糖、電解質(zhì)。第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、心律失常1. 常見原因患者由于胰島素抵抗合并冠心病、高血壓、心力衰竭等心血管系統(tǒng)疾病。2. 評估評估患者心血管疾病病史、家族史；評估患者有無應(yīng)激、感染、手術(shù)麻醉等可致猝死的誘發(fā)因素；評估患者在靜息狀態(tài)下有無心動過速；評估患者有無惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、心悸、休克等臨床癥狀。第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、心律失常3. 護(hù)理措施體位：胸悶、心悸、頭暈等癥狀明顯時應(yīng)采取半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位；嚴(yán)重心律失常發(fā)作時應(yīng)絕對臥床休息； 休息與活動：保持情緒穩(wěn)定，保證充分的休息與睡眠；根據(jù)心臟功能安排活動強度；給氧：出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應(yīng)給予24L/min氧氣