精神病學1.緒論+癥狀學+精神障礙的分類和診斷標準

1、 PSYCHIATRY精神醫(yī)學黃雪薇Snowy_HOutline（內(nèi)容提要）1. Introduction（緒論）2. Psychiatric Sign & Symptoms, Diagnosis, Classification （癥狀學、診斷、分類）3. Organic Mental Disorders （器質(zhì)性精神障礙） Outline（內(nèi)容提要） 4. Substance-Related Disorders (精神活性物質(zhì)所致精神障礙) 5. Schizophrenia (精神分裂癥) 6. Mood Disorders (心境障礙) 7. Neurosis & Dissociative

2、 disorders (神經(jīng)癥與分離障礙)Outline（內(nèi)容提要）8. Stress-Related disorders (應激相關(guān)障礙)9. Physiological disorder related to psychological factors (心理因素相關(guān)生理障礙)10. Personality Disorders (人格障礙)11. Childhood Mental Disorders (兒童少年期精神障礙)12. Treatments & Prevention緒論(Introduction)一、精神醫(yī)學日益顯得重要 (Importance) 精神障礙在我國疾病總負擔的排名中

3、居首位 Burden of mental disorders發(fā)病率不斷升高 Incidence of the disease 二、Psychiatry： 精神醫(yī)學/精神病學1. 精神病學：是研究各種精神疾病 (障礙) 的病因、發(fā)病機制、臨床特點、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預防的科學。 傳統(tǒng)的精神病學廣義的精神衛(wèi)生2. 精神醫(yī)學： 3. 精神障礙 (Mental disorders)： 精神障礙是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。精神衛(wèi)生 (Mental Health)：不僅研究各類精神疾病的社會防治

4、，同時探討保障人群心理健康，減少和預防各類心理和行為問題的發(fā)生。生物-心理-社會醫(yī)學模式(Bio-psycho-social medical model) ：強調(diào)生物學因素與心理、社會和經(jīng)驗、后天的種種變量是不斷變化著的、動態(tài)的整體的概念。 其他相關(guān)學科：醫(yī)學心理學、行為醫(yī)學、 心身疾病與心身醫(yī)學等。 三、腦與精神活動 (Brain & Mental activities) 人類所有精神活動均由大腦調(diào)控 1. 腦結(jié)構(gòu)與精神活動 ( Anatomy) 2. 腦神經(jīng)生化與精神活動 (Biochemistry) 3. 腦可塑性與精神活動 ( Plasticity)四、精神障礙的病因 Causes o

5、f Mental Disorders 1. 生物學因素 (Biological factors)： (1) 遺傳因素 (heredity)：a.家系調(diào)查 b.雙生子同病率 c.寄養(yǎng)子的研究 d. 細胞遺傳學研究 (2) 神經(jīng)發(fā)育異常： a.遺傳 (nerve heteroplasia) b.環(huán)境 (3) 理化因素 (physical & chemical factors) (4) 生物學因素 (biological factors)(5) 機體的功能狀態(tài) (somatic function)2. 心理社會因素 (Psychosocial Factors)：(1) 常見的心理社會致病因素： a.

6、 戀愛婚姻以及家庭內(nèi)部問題 (relationship, marriage and family) b. 學校與職業(yè)場所的問題 (schools and work sites) c. 社會生活的變化 (changes) 與個人特殊遭遇 (lives)(2) 應激與精神障礙 (stress)(3) 人格特征與精神障礙 (personality) 3. 精神障礙發(fā)生過程中 各種因素的相互作用 (all factors interacting) 五、精神障礙的分類與診斷標準1. 目的：治療、預防、預測轉(zhuǎn)歸、交流 病因、 器質(zhì)性2. 分類基軸： 病理改變 功能性 癥狀表現(xiàn) 重癥 輕癥 (精神病性與神經(jīng)

7、癥性)五、精神障礙的分類與診斷標準3. 診斷標準內(nèi)涵標準癥狀學、嚴重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等指標排除標準五、精神障礙的分類與診斷標準4. 多軸診斷Ottessen癥狀學、嚴重程度、病程、病因 DSM-V軸:臨床障礙軸:個性障礙、 精神發(fā)育遲滯軸: 軀體情況 軸：社會心理和環(huán)境問題軸：全面功能評估5. 等級診斷：五、精神障礙的分類與診斷標準疾病癥狀嚴重性當前急需處理、治療的疾病情況六、常用的精神障礙的分類系統(tǒng)1.國際精神障礙分類系統(tǒng)-ICD：ICD-10 2.美國精神障礙分類系統(tǒng)-DSM：DSM-V3.中國精神障礙分類系統(tǒng)-CCMD：CCMD-3 ICD-10：F00-F09 器

8、質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙F10-F19 精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20-F29 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30-F39 心境 (情感性) 障礙F40-F49 神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙F50-F59 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69 成人的人格與行為障礙F70-F79 精神發(fā)育遲滯F80-F89 心理發(fā)育障礙F90-F98 兒童及少年期行為及精神障礙F99 待分類的精神障礙五、精神障礙的癥狀學 Psychiatric Signs & Symptoms (一) 概述： 1. 確定精神癥狀的存在： A 面談法 (interview) B 觀察法 (observa

9、tion) 2. 精神癥狀表現(xiàn)的影響因素： A 個體因素(individual) B 環(huán)境因素(environment) 3. 精神癥狀的特點： A 癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制 B 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過 轉(zhuǎn)移令其消失 C 癥狀的內(nèi)容與外在 客觀環(huán)境不相稱 D 癥狀出現(xiàn)多伴有痛苦體驗 E 癥狀均會給病人帶來或輕 或重的社會功能損害 (二) 常見的精神癥狀： 1. 認知障礙 (Cognitive disorders) (1)感知覺障礙 (disorders of sensation & perception) A 感覺障礙 (disorders of sensation) a 感覺過敏 (hy

10、peresthesia) b 感覺減退 (hypoesthesia) c 內(nèi)感性不適 (體感異常，senestopathia) B 知覺障礙 (disturbance of perception)a 錯覺(illusion)： 對客觀事物歪曲的知覺。b. 幻覺 (Hallucination)： 在沒有現(xiàn)實刺激作用于 感官時發(fā)生的知覺體驗。 根據(jù)所涉及的感官分類： 幻聽 (auditory hallucination) 言語性幻聽： 評論性幻聽 斥責、諷刺、辱罵 贊揚、同情、辯護 議論性幻聽 命令性幻聽 非言語性幻聽 (原始性、要素性幻聽)： 音樂聲、鳥鳴聲 幻視 (visual halluci

11、nation) 幻嗅 (olfactory hallucination) 幻味 (gustatory hallucination) 幻觸 (tactile hallucination) 內(nèi)臟幻覺 (visceral hallucination) 本體幻覺 (body-sensory hallucination) 以上各種幻覺可見于 器質(zhì)性精神障礙和精神分裂癥等精神障礙 根據(jù)幻覺體驗的來源分 真性幻覺 (genuine hallucination) 假性幻覺 (pseudo-hallucination) 按幻覺產(chǎn)生的條件分： 機能性幻覺 (functional hallucination) 伴隨

12、現(xiàn)實刺激而出現(xiàn) 反射性幻覺 (reflex hallucination) 某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉 及另一感官的幻覺 （某人聲音其形象的幻視） 心因性幻覺 (psychogenic hallucination) 在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺 入睡前幻覺 (hypnagogic hallucination) 入睡前出現(xiàn)，多為幻視 c. 感知綜合障礙 (psycho-sensory disturbance)： 病人對客觀事物能感知，但對其個別屬性如 大小、形狀、體積、顏色、距離、空間位置 的感知發(fā)生障礙。 視物變形癥（metamorphopsia） 視物顯大癥 (macropsia)、

13、 視物顯小癥 (micropsia)空間知覺障礙 (disorder of space perception) 時間知覺的改變(disorder of time perception) 非真實感 (deraliazation)(2)思維障礙(disorders of thought) A 思維形式障礙 (disorders of the thinking form) 1) 思維遲緩 (inhibition of thought) 2) 思維奔逸 (意念飄忽) (flight of thought) 音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移 3) 思維貧乏 (poverty of thought) 4) 思維散漫

14、(松弛) (looseness of thought) 思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙 5) 思維破裂 (破裂性思維) (splitting of thought) 概念之間聯(lián)想的斷裂，句子完整，但各句 含義各不相關(guān) 思維不連貫 (incoherence of thought) 語詞雜拌 (word salad) 多見于精神分裂癥 意識障礙6) 病理性贅述 (circumstantiality)7) 思維中斷（阻滯）(blocking of thought) 在無意識障礙和外界干擾等的情況下， 思維過程突然中斷 思維被奪 (thought deprivation) 被外力抽走的感覺8) 思

15、維插入 (thought insertion) 強制性思維 (思維云集) (forced thinking) 9) 思維化聲(thought hearing): 體驗聲音來自自己的思想，自己與他人 均能聽到； 10) 思維鳴響(thought echo)： 體驗聲音來自外界 思維擴散(diffusion of thought) 體驗到思想一出現(xiàn)，盡人皆知； 11) 思維被廣播(thought broadcasting) 認為自己的思想通過廣播而擴散出去 12) 病理性象征性思維 (symbolic thinking) 13) 語詞新作 (neologism) 14) 邏輯倒錯性思維 (para

16、logism thinking) 15) 強迫觀念 (強迫性思維) (obsessive idea) 強迫性回憶、懷疑、窮思竭慮、對立思維B 思維內(nèi)容障礙 a 妄想 (delusion)：是一種病理性的歪曲信 念，是病態(tài)的推理和判斷。特征：無事實根據(jù)，病人堅信不移，無法 說服糾正； 妄想內(nèi)容與切身利益、個人需要與 安全密切相關(guān)； 妄想內(nèi)容具個人特征，不同于集體 所共有的信念； 妄想內(nèi)容受個人經(jīng)歷、時代和文化 背景的影響。分類： 按其起源與其他心理活動的關(guān)系： 原發(fā)性妄想 (primary delusion)： 突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng) 歷、當前處境無關(guān)，也不是來源與其 他異常心理活動的

17、病態(tài)信念。 包括：突發(fā)妄想、妄想知覺、 妄想心境、妄想氣氛 繼發(fā)性妄想 (secondary delusion) 按妄想的結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)性妄想 非系統(tǒng)性妄想 按妄想的主要內(nèi)容歸類： 被害妄想 (delusion of persecution) 關(guān)系妄想 (delusion of reference) 物理影響妄想(delusion of physical influence) 又稱被控制感 (delusion of control) 被洞悉感 (experience of being revealed) 夸大妄想 (grandiose delusion) 罪惡妄想 (delusion of gui

18、lt) 嫉妒妄想 (delusion of jealousy) 鐘情妄想 (delusion of love) 疑病妄想 (hypochondriacal delusion) 虛無妄想 (delusion of negation) 還可見非血統(tǒng)妄想、變獸妄想 等 b 超價觀念 (overvalued idea): 是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā) 生一般均有事實根據(jù)。 如堅信已故子女未死去的觀念。 其形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)， 內(nèi)容比較符合客觀實際或有強烈的情感 需要。 多見于人格障礙和心因性障礙(3) 注意障礙(disorders of attention) A 注意增強 (hyp

19、erprosexia) B 注意渙散 (aprosexia) C 注意減退 (hypoprosexia) D 注意轉(zhuǎn)移 (transference of attention) E 注意衰退 (deterioration of attention) F 注意狹窄 (narrowing of attention) (4) 記憶障礙 (disorders of memory) A 記憶增強 (hypermnesia) B 記憶減退 (hypomnesia) C 遺忘癥 (amnesia) 順行性遺忘 (anterograde amnsia) 逆行性遺忘 (retrpgrade amnesia) 界限

20、性（階段性）遺忘 (circumscribed amnesia) 心因性遺忘 (psychogenic amnesia) D 錯構(gòu) (paramnesia) E 虛構(gòu) (confabulation)F 似曾相識癥或熟悉感 (Dj vu) 舊事如新癥或生疏感 (jamais vu) (5) 智能障礙 (disorders of intelligence) A 精神發(fā)育遲滯 (Mental retardation) B 癡呆 (Dementia)： 器質(zhì)性：全面性，部分性 功能性：心因性假性癡呆 又稱剛?cè)C合征(Ganser symdrome) 童樣癡呆 (puerilism) 抑郁性假性癡呆：嚴重抑郁時出現(xiàn) (depressive pseudodementia) (6) 定向力 (Orientation)： 一個人自己對時間、地點、人物，以 及對自己本身的狀態(tài)的認識能力。 (7) 自知力 (Insight)： 又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指病人對自己 精神疾病的認識判斷能力。2. 情感障礙 (disorders of emotion) 情感性質(zhì)的改變 (1) 情感高漲（Elation） (2) 情感低落（Depression） (3) 焦慮（Anxiety） (4) 恐懼（phobia） 情感穩(wěn)定性的改變(1) 情感不穩(wěn)(2) 情感脆弱（Emotional fra