吞咽障礙評估(2)

1、關(guān)于吞咽障礙的評估 (2)第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo) 課第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月大 綱 要 求 掌握：吞咽障礙的篩查方法；與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估；攝食-吞咽過程的評估 了解：吞咽障礙的主觀評估；吞咽障礙儀器檢查；吞咽障礙評價流程第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄 一、吞咽障礙的主觀評估 二、吞咽障礙的客觀評估 三、攝食-吞咽過程的評估 四、吞咽障礙的儀器檢查 第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 Section 3 Assessment of DysphagiaOne、Subjective Assessment of

2、Dysphagia （一）主訴和現(xiàn)病史（二）病史詢問（三）營養(yǎng)狀態(tài)（四）心理問題第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估一、吞咽障礙的主觀評估 患者男,53歲。入院時主訴進(jìn)行性體重減輕已經(jīng)持續(xù)2年，進(jìn)食時咽有異物感，食物梗在咽喉部，尤其是固體食物，需要反復(fù)多次吞咽，咳嗽或清嗓動作增加，飲水后有些好轉(zhuǎn)，由于需要許多時間用于進(jìn)餐，容易疲勞，已經(jīng)影響到生活。第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估一、吞咽障礙的主觀評估 延髓腫瘤切除術(shù)后二月余來我院接受吞咽障礙治療。“高血壓病”病史十余年，血壓控制可，否認(rèn)糖尿病及心臟病史，否認(rèn)藥物過敏史。M

3、RI診斷為腦干延髓部位腫瘤切除。接受吞咽障礙治療前評估，發(fā)現(xiàn)患者口腔期和咽期均存在明顯障礙，氣管切開并存在獲得性肺炎，基本情況非常差，心理問題嚴(yán)重。因患者肺炎嚴(yán)重，短期內(nèi)無法進(jìn)行拔除氣管套管，在抗生素治療的同時我們?yōu)樗惭b了說話瓣膜，安裝說話瓣膜后，患者可以發(fā)音，經(jīng)過言語訓(xùn)練，患者可以與家屬及治療師進(jìn)行日常生活交流，患者治療信心大增。為了避免長期使用鼻胃管所引起的反流，我們聯(lián)合消化科為患者進(jìn)行胃造瘺，保證了患者的營養(yǎng)攝入，患者體質(zhì)大大增強(qiáng)，體重增加。第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估（一）篩查1.反復(fù)唾液吞咽測試（repetitive

4、salia swallowing test，RSST）2.飲水試驗(yàn)（water drinking test）第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估 1. RSST 錄像 （1）方法 患者姿勢？ 治療師手的位置？ 觀察的內(nèi)容？（2）標(biāo)準(zhǔn)：30秒內(nèi)吞咽次數(shù)3次/喉上抬的幅度2cm為異常。第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估2.飲水試驗(yàn) 錄像方法在5秒鐘內(nèi)將30ml水 一次喝完 正常:級，5秒內(nèi)完成可疑:級，5秒以上完成； 級異常：、 、 級：可一次喝完，無噎嗆級：分兩次以上喝完，無噎嗆級：

5、能一次喝完，但有噎嗆級：分兩次以上喝完，有噎嗆級：常常嗆住，難以全部喝完第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估（一）篩查 1.反復(fù)唾液吞咽測試（RSST) 評定吞咽反射誘導(dǎo)吞咽功能的方法。飲水試驗(yàn)有引 起誤吸的可能，故用此法 2.飲水試驗(yàn) 有無吞咽障礙及程度，并可作為進(jìn)行吞咽造影檢查 的篩選第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估 1.直接觀察 2.唇、頰部的運(yùn)動 3.頜的運(yùn)動 4.舌的運(yùn)動 5.軟腭的運(yùn)動 6.喉的運(yùn)動及功能第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估 1.直接觀察 第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估 2.唇、頰部的運(yùn)動 錄像 靜態(tài)位置，流涎？口角下垂？ 唇的主動運(yùn)動：閉唇鼓腮？笑？ 會話，U、I交替 抗阻？第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估 3.頜的運(yùn)動 錄像 靜止位置 言語和咀嚼時頜的位置 抗阻？第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙

7、的評估二、吞咽障礙的客觀評估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估 4.舌的運(yùn)動 錄像 靜止位置 舌的主動運(yùn)動：伸舌，舌抬高， 雙側(cè)、交替運(yùn)動，會話 抗阻？ 舌的感覺第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估 5.軟腭的運(yùn)動 發(fā)a音軟腭上抬 鼻腔漏氣 刺激后上抬第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估 6.喉的運(yùn)動及功能 嘶啞、低 音量、音調(diào)變化：發(fā)a音 （聲帶閉合差誤吸） 刻意的咳嗽 吞唾液：誤吸，嗆咳； 喉上抬 震顫（協(xié)調(diào)性欠佳

8、）第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估 食指：下頜骨 中指：舌骨 無名指：甲狀軟骨 尾指：環(huán)狀軟骨正常：甲狀軟骨能碰及中指(2cm)第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估二、吞咽障礙的客觀評估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估 7.咽功能評估咽反射 錄像 棉簽輕觸，硬腭與軟腭交界處、軟腭、腭垂下緣，引起軟腭向上向后收縮。第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估三、攝食-吞咽過程的評估第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié)

9、吞咽障礙的評估三、攝食-吞咽過程的評估（一）攝食材料和操作 食物準(zhǔn)備及喂食：20-30分鐘 食物的種類 流質(zhì)、半流質(zhì)、糊狀、半固體、固體 喂食順序 糊狀食物流質(zhì)、半流質(zhì)、半固體、固體 喂食量：2.5ml（1/4匙）5ml（1/2匙）10ml（1匙）15ml（1匙半） 喂食液體工具：匙杯吸管第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估三、攝食-吞咽過程的評估 食物的形狀和粘稠度 1.流質(zhì)：水、清湯、茶 2.半流質(zhì)：稀粥、麥片、 加入加稠劑的水 3.糊狀食物：米糊、菜糊、 肉糊、藕粉、濃粥 4.半固體：爛飯 5.固體：正常米飯、面包固體食物第二十三張，PPT共四十四頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估三、攝食-吞咽過程的評估（二）攝食吞咽過程評估內(nèi)容1.是否對食物認(rèn)識障礙（意識）2.是否入口障礙（張口困難，閉唇障礙，鼻腔反流）3.進(jìn)食所需時間及吞咽時間（2-3s）4.送入咽部障礙（流涎、堆積、舌攪拌）5.經(jīng)咽部到食管障礙（哽噎、嗆咳、誤吸、氣喘、吞咽啟動延遲、感覺減退、梨狀窩存留、構(gòu)音障礙、痰多、聲嘶或痰音提示誤吸可能性）6.與吞咽有關(guān)的其它功能：進(jìn)食姿勢、呼吸情況7.吞咽失用檢查第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估三、攝食-吞咽過程的評估（三） 攝食吞咽功

11、能等級評定 第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估三、攝食-吞咽過程的評估（三） 攝食吞咽功能等級評定 第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估三、攝食-吞咽過程的評估（三） 攝食吞咽功能等級評定 重度：完全鼻飼 中度：鼻飼和經(jīng)口 輕度:無鼻飼，完全經(jīng)口，需觀察 正常 第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查非影像學(xué)檢查測壓檢查表面肌電圖檢查脈沖血氧定量檢查影像學(xué)檢查吞咽造影檢查(VFSS)電視內(nèi)鏡吞咽功能檢查超聲檢查放射性核素掃描檢查第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作

12、于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（一） 電視熒光放射吞咽功能檢查（吞咽造影檢查） （Video fluoroscopic Swallowing Study，VFSS） 吞咽障礙診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 錄像 優(yōu)點(diǎn)： 1.吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因 2.吞咽障礙出現(xiàn)的部位、程度和代償情況，有無誤吸等。 3.提供選擇有效治療措施的信息（進(jìn)食姿勢和體位治療）。 4.觀察治療效果的依據(jù)。第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（一）VFSS 1.準(zhǔn)備工作 （1）X線機(jī)-錄像 （2）材料 硫酸鋇混懸液+適量的米粉/食物加

13、稠劑 第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（一）VFSS 2.檢查程序（1）檢查前 吞咽準(zhǔn)備運(yùn)動 調(diào)制造影食物備用 吞咽造影體位準(zhǔn)備（2）檢查時 進(jìn)食顯影食物 觀察并錄像正位側(cè)位第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（一）VFSS 3.主要觀察的信息 （1）正位像:會厭谷和梨狀窩殘留 （2）側(cè)位像：吞咽各期異常 （3）常見的異常表現(xiàn)第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（一）VFSS 3.主要觀察的信息 會厭谷梨狀竇喉前

14、庭環(huán)咽肌氣管第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（一）VFSS 3.主要觀察的信息 （3）常見的異常表現(xiàn) 滯留(Pooling) 殘留(Residuals) 溢出(spillage) 滲漏（Penetration） 誤吸（aspiration） 環(huán)咽肌功能障礙 (CP dysfunction)第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（一）VFSS 環(huán)咽肌功能障礙 (CP dysfunction)會厭谷殘留溢入喉前庭環(huán)咽肌開放不完全環(huán)咽肌不開放誤吸第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作

15、于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（二）電視內(nèi)鏡吞咽檢查（Videoe Ndoscopy Swallowing Study，VESS） 錄像 在直視下觀察鼻、上咽喉、會厭、勺狀軟骨、聲帶等功能狀況 了解進(jìn)食時食物積聚的位置及狀況第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（三）測壓檢查（Manometry） 第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（三）測壓檢查（Manometry） 各類型USE壓力變化信號圖 第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6

16、月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（四） 超聲檢查（Ultrasonography） 優(yōu)點(diǎn) 1.無創(chuàng)性檢查 2.操作簡單，能在床邊完成檢查 3.生物反饋治療 4.超聲檢查對發(fā)現(xiàn)舌的異常運(yùn)動有明顯的優(yōu)越性，尤其在兒童患者中第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 吞咽障礙的評估四、吞咽障礙的儀器檢查（五）表面肌電圖（Surface Electromyography，sEMG） 作用 1.直接評估口咽部肌肉的生物電活動 2.鑒別肌源性或神經(jīng)源性損害 3.利用肌電生物反饋技術(shù)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練 主要觀察指標(biāo)：波幅、時限第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月評價程序吞咽障礙篩查（CED）有吞咽障礙無吞咽障礙口顏面功能評估與吞咽相關(guān)的臨床表現(xiàn)吞咽功能評估病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)飲水測試粘膜、唇、頰部、舌軟腭喉等運(yùn)動及功能直接攝食