缺氧 20159月

1、缺氧 20159月病理生理學(xué)缺氧(hypoxia)掌握：缺氧的概念、類型、原因、血 氧變化特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制熟悉：常用血氧指標(biāo)、缺氧的功能和 代謝變化了解：缺氧防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)病理生理學(xué)缺氧氧的運(yùn)輸及利用(hypoxia)肺部攝氧循環(huán)運(yùn)氧血液攜氧用氧過程供氧過程組織用氧病理生理學(xué)缺氧一、缺氧的概念(hypoxia) 由于各種原因引起組織供氧減少或用氧障礙，導(dǎo)致組織代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程。病理生理學(xué)缺氧二、常用血氧指標(biāo)(hypoxia)1.血氧分壓（PO2) 物理溶解在血液中的氧氣所產(chǎn)生的張力?？煞譃閯?dòng)脈血氧分壓和靜脈血氧分壓。正常值:100mmHg ,主要取決于吸入氣氧

2、分壓和外呼吸功能。正常值:40mmHg ,主要取決于組織攝氧和利用氧的能力。病理生理學(xué)缺氧二、常用血氧指標(biāo)(hypoxia)1.血氧分壓（PO2)2.血氧容量（CO2max）3.血氧含量（CO2） 100ml血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時(shí)的最大攜氧量，正常值為20ml/dl，主要取決于血紅蛋白的含量和它與氧結(jié)合的能力。 100ml血液中實(shí)際含有的氧量,包括物理溶解的和化學(xué)結(jié)合的氧量。正常值動(dòng)脈血為19ml/dl，靜脈血為14ml/dl。主要取決于血氧分壓和血氧容量。 動(dòng)-靜脈氧差（ CaO2-CvO2 ）：動(dòng)脈血與靜脈血的氧含量差值，正常值為5ml/dl，代表組織所消耗的氧量。病理生理學(xué)缺氧三

3、、常用血氧指標(biāo)(hypoxia)1.血氧分壓（PO2)2.血氧容量（CO2max）3.血氧含量（CO2）4.血氧飽和度(SO2) 血紅蛋白與氧結(jié)合的百分率,主要取決于血氧分壓。2,3-DPG溫度CO2H+P502,3-DPG溫度CO2H+病理生理學(xué)缺氧三、缺氧類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧病理生理學(xué)缺氧三、缺氧的類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)（一）低張性缺氧1.概念 以動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧含量減少為基本特征的缺氧，又稱為乏氧性缺氧。2.原因及機(jī)制 吸入氣氧分壓過低高原生活通風(fēng)不良吸入PO2 肺泡 PO2PaO2供氧不

4、足缺氧供氧不足缺氧 外呼吸功能障礙肺通氣障礙肺換氣障礙PO2PO2供氧不足缺氧先天性心臟病靜脈血流入動(dòng)脈血 靜脈血分流入動(dòng)脈病理生理學(xué)缺氧三、缺氧的類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)（一）低張性缺氧1.概念2.原因及機(jī)制3.血氧變化特點(diǎn)血氧分壓血氧容量血氧含量血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差血紅蛋白量與質(zhì)血氧分壓血氧容量血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓組織利用氧能力病理生理學(xué)缺氧三、缺氧的類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)（一）低張性缺氧1.概念2.病因及機(jī)制3.血氧變化特點(diǎn)4.皮膚粘膜顏色變化特點(diǎn)皮膚粘膜顏色：發(fā)紺、青紫色低張性缺氧脫氧血紅蛋白氧合血紅蛋白毛細(xì)血管內(nèi)脫氧血紅蛋白濃度5g

5、/dl發(fā)紺一定意味著缺氧嗎？缺氧不一定有發(fā)紺，發(fā)紺不一定有缺氧。重度貧血患者，血紅蛋白可降至50g/L(5g/dl)以下，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，但不會發(fā)生紫紺紅細(xì)胞增多病患者，血中還原血紅蛋白超過50g/L(5g/dl)，出現(xiàn)發(fā)紺，但可無缺氧癥狀病理生理學(xué)缺氧三、缺氧的類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)（二）血液性缺氧1.概念 由于血紅蛋白含量減少或性質(zhì)改變，使血液攜帶氧的能力降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的缺氧稱為血液性缺氧。病理生理學(xué)缺氧三、缺氧的類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)（二）血液性缺氧1.概念2.原因及機(jī)制1）Hb含量減少嚴(yán)重貧血Hb血液攜帶氧能力供氧

6、不足缺氧2）CO中毒CO中毒缺氧2，3-DPG氧解離曲線左移HbCO血流不能攜帶氧供氧不足3）Hb性質(zhì)改變?nèi)毖醪荒軘y帶氧Hb-Fe3+Hb-Fe2+氧化劑亞硝酸鈉供氧不足剩余二價(jià)鐵與氧親和力血紅素與氧親和力病理生理學(xué)缺氧三、缺氧的類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)（二）血液性缺氧1.概念2.原因及機(jī)制1）Hb含量減少2）CO中毒4）Hb與氧的親和力異常增高3）Hb性質(zhì)改變輸入庫存血或堿性液體血液pH值氧解離曲線左移氧解離減少組織缺氧病理生理學(xué)缺氧三、缺氧的類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)（二）血液性缺氧1.概念2.原因及機(jī)制3.血氧變化特點(diǎn)血氧分壓血氧容量血氧含量

7、血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差4.皮膚黏膜顏色貧血Hb蒼白CO中毒碳氧血紅蛋白櫻桃紅色高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白咖啡色腸源性青紫病理生理學(xué)缺氧三、缺氧的類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)（三）循環(huán)性缺氧1.概念 因組織血流量減少使組織供氧減少所引起的缺氧，又稱低動(dòng)力性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧2.病因及機(jī)制1）全身性循環(huán)障礙休克心衰有效血容量下降供氧不足缺氧動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈炎等局部動(dòng)脈狹窄或阻塞供氧不足缺氧2）局部性循環(huán)障礙靜脈栓塞靜脈炎等靜脈回流障礙病理生理學(xué)缺氧三、缺氧的類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)（三）循環(huán)性缺氧1.概念2.原因及機(jī)制3.血氧變化特點(diǎn)血氧分壓

8、血氧容量血氧含量血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差4.皮膚粘膜顏色全身性循環(huán)障礙血循環(huán)量下降蒼白局部性循環(huán)障礙發(fā)紺動(dòng)脈缺血靜脈淤血蒼白病理生理學(xué)缺氧三、缺氧的類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)（四）組織性缺氧1.概念 在組織供氧正常的情況下,因組織、細(xì)胞利用氧的能力減弱而引起的缺氧。2.原因及機(jī)制1）藥物對線粒體氧化磷酸化抑制氰化物中毒呼吸鏈功能障礙用氧障礙缺氧2）呼吸酶合成減少維生素B 缺乏1細(xì)胞丙酮酸氧化脫羧和有氧氧化障礙腳氣病3）線粒體損傷用氧障礙缺氧線粒體損傷生物氧化障礙病理生理學(xué)缺氧三、缺氧的類型、病因、機(jī)制及血氧變化特點(diǎn)(hypoxia)（四）組織性缺氧1.概念2.病因及機(jī)制3.

9、血氧變化特點(diǎn)血氧分壓血氧容量血氧含量血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差4.皮膚粘膜顏色細(xì)胞用氧障礙 氧合血紅蛋白 玫瑰紅色病理生理學(xué)缺氧四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化(hypoxia)特點(diǎn)取決于缺氧發(fā)生的程度、速度、部位、持續(xù)時(shí)間和機(jī)體的功能代謝狀態(tài)；輕度缺氧以代償反應(yīng)為主;重度缺氧以損傷反應(yīng)為主；急性缺氧代償有限，以損傷反應(yīng)為主；慢性缺氧則代償和損傷并存。 1.代償性變化 PaO260mmHg 刺激頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體 延髓呼吸中樞(+) 竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)組織供氧呼吸加深加快PaO2 和肺血流量胸內(nèi)負(fù)壓靜脈回流肺通氣量病理生理學(xué)缺氧(hypoxia)四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化（一）呼吸系統(tǒng) 肺通氣量增

10、大病理生理學(xué)缺氧四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化(hypoxia)（一）呼吸系統(tǒng) 2.損傷性變化PaO2 30mmHg中樞能量代謝障礙中樞性呼吸衰竭急性缺氧呼吸運(yùn)動(dòng)肺牽張感受器（+）交感N （+）外周血管收縮肺血流量肺動(dòng)脈高壓肺血管收縮肺毛細(xì)血管壓高原性肺水腫炎癥介質(zhì)釋放 肺微血管壁通透性缺氧 能量生成 肺泡上皮水清除病理生理學(xué)缺氧四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化(hypoxia)（二）循環(huán)系統(tǒng) 1.代償性變化交感N（+）心率、心肌收縮力、靜脈回流心輸出量缺氧器官反應(yīng)性不同心腦血管擴(kuò)張毛細(xì)血管密度肺血管收縮肺內(nèi)縮血管物質(zhì)釋放、 Kv通道開放 血流重分布心腦擴(kuò)血管代謝產(chǎn)物HIF-1增多誘導(dǎo)VEGF等

11、基因高表達(dá)病理生理學(xué)(hypoxia)缺氧心肌的收縮與舒張功能降低心律失常靜脈回流減少肺動(dòng)脈高壓（二）循環(huán)系統(tǒng) 四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化2.損傷性變化嚴(yán)重缺氧ATP生成減少酸中毒、腺苷外周血管擴(kuò)張迷走N（+）、心肌細(xì)胞離子分布異常長期慢性缺氧肺縮血管物質(zhì)肺血管增厚變硬右心衰竭病理生理學(xué)(hypoxia)缺氧（三）血液系統(tǒng) 四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化1.代償性反應(yīng)急性缺氧：脾臟、肝臟收縮，將儲存血液釋放入體循環(huán)，增加氧的攝取和運(yùn)輸能力。1）紅細(xì)胞和Hb增多慢性缺氧：促紅細(xì)胞生成素增加，使紅細(xì)胞數(shù)和Hb量明顯增加?？稍黾友旱难跞萘亢脱鹾?）紅細(xì)胞2,3-DPG增多，紅細(xì)胞釋氧能力增強(qiáng)

12、病理生理學(xué)(hypoxia)缺氧（三）血液系統(tǒng) 四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化2. 損傷性反應(yīng)1）紅細(xì)胞增多，血液粘滯度增高，外周阻力增大，心臟后負(fù)荷增高。2） 2,3-DPG增多，妨礙Hb與氧的結(jié)合，CaO2過低。病理生理學(xué)(hypoxia)缺氧（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化急性缺氧：頭痛、思維能力下降、煩躁不安、驚厥，甚至昏迷缺氧時(shí)CNS功能障礙的主要機(jī)制：慢性缺氧： 注意力不集中、記憶力減退、易疲勞、精神抑郁1.腦血管擴(kuò)張血流量增加腦流體靜壓增加2.腦能量代謝障礙鈉泵失調(diào)腦細(xì)胞水腫3.腦血管內(nèi)皮損傷血管通透性增加腦間質(zhì)水腫病理生理學(xué)(hypoxia)缺氧（五）組織、細(xì)

13、胞 四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化1.代償性反應(yīng)1）細(xì)胞利用氧能力增強(qiáng)線粒體數(shù)目和膜表面積均增加2）糖酵解增強(qiáng)ATP減少，ATP/ADP比值下降，磷酸果糖激酶活性增強(qiáng)。3）載氧蛋白表達(dá)增加增加機(jī)體氧儲存量的作用4）低代謝狀態(tài)病理生理學(xué)(hypoxia)缺氧（五）組織細(xì)胞 四、缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化2. 損傷性反應(yīng)鈉泵功能障礙1）細(xì)胞膜損傷細(xì)胞水腫鈣內(nèi)流增加鈣超載2）線粒體損傷3）溶酶體體損傷膜磷脂分解、自由基生成增加病理生理學(xué)缺氧五、缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)(hypoxia)氧療：首要措施。提高PaO2、CaO2，對低張性缺氧最有效血液性缺氧和循環(huán)性缺氧：提高血液物理溶解的氧組織性缺氧：關(guān)鍵

14、是解除呼吸鏈酶的抑制氧中毒：由于吸入氣體氧分壓過高，或長時(shí)間吸入高濃度氧，引起組織細(xì)胞功能障礙，稱為氧中毒。可能與大量活性氧的產(chǎn)生有關(guān)。主要原則：去除病因、糾正缺氧病理生理學(xué)缺氧(hypoxia)小結(jié)組織性缺氧各種缺氧類型的血?dú)庾兓攸c(diǎn)PaO2 血氧容量 血氧含量 血氧飽和度 A-V氧差類型比較項(xiàng)目低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧病理生理學(xué)缺氧(hypoxia)小結(jié) 各種缺氧類型的皮膚黏膜顏色變?nèi)A特點(diǎn)血液性缺氧低張性缺氧脫氧血紅蛋白增多發(fā)紺貧血CO中毒NaON2中毒Hb蒼白HbCO櫻桃紅色高鐵Hb咖啡色Hb減少蒼白循環(huán)性缺氧HHb增多發(fā)紺組織性缺氧HbO2增多玫瑰紅色病理生理學(xué)缺氧(hypoxia)小結(jié)缺氧對機(jī)體的影響呼吸加深加快心輸出量增多血流重分布