第四章 醫(yī)療保健需求

1、第四章 醫(yī)療保健需求醫(yī)療保健需求分析的目的找出決定醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素；預(yù)測未來醫(yī)療保健需求；（老齡化、城居保）有針對性地決策；（共付制、公費(fèi)醫(yī)療的資源浪費(fèi)）反應(yīng)消費(fèi)者對健康的價(jià)值的判斷。（健康價(jià)值測量？是否理性？是否考慮不確定性？）2022/7/2522022/7/253需要與需求需要（need）醫(yī)療屬于哪一個(gè)層次？2022/7/254醫(yī)療保健需要：根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為一個(gè)人為了盡可能保持健康或變得健康應(yīng)獲得的醫(yī)療量。“健康”標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)技術(shù)；亞健康，抑郁癥；早衰癥；象皮??；死亡標(biāo)準(zhǔn)；記憶是否能移植；不考慮實(shí)際支付能力；2022/7/255廣義：醫(yī)學(xué)專家與消費(fèi)者認(rèn)為的醫(yī)療保健需

2、要醫(yī)學(xué)專家消費(fèi)者個(gè)體有無有AB無CD2022/7/256A：正常；B：容易忽略的身體信號(hào)；C：落枕拍X片，公費(fèi)醫(yī)療下的高干病房；D：正常。需求（demand）醫(yī)療保健需求：在一定時(shí)期、一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意并實(shí)現(xiàn)購買的醫(yī)療保健服務(wù)總量。購買意愿；支付能力。2022/7/257需要與需求的關(guān)系I：能夠轉(zhuǎn)化為需求的醫(yī)療保健需要；II：由于購買力(自我醫(yī)療)等原因未能轉(zhuǎn)化為需求的需要；III：沒有需要的醫(yī)療保健需求。2022/7/258需要 需求II I III1993、1998、2003和2008年我國居民兩周患病未就診率比率2022/7/2591993、1998、2003和2008年我國居民

3、應(yīng)住院而未住院率2022/7/2510未能轉(zhuǎn)化為需求的需要主要原因自感病輕經(jīng)濟(jì)困難時(shí)間限制交通不便治療無望自我醫(yī)療2022/7/2511需要與需求的關(guān)系I：能夠轉(zhuǎn)化為需求的醫(yī)療保健需要；II：由于購買力等原因未能轉(zhuǎn)化為需求的需要；III：從醫(yī)學(xué)角度而言沒有需要的醫(yī)療保健需求。2022/7/2512需要 需求II I III沒有需要的醫(yī)療保健需求過度的醫(yī)療保健需求患者過度重視自身健康，第三方付費(fèi)；醫(yī)生誘導(dǎo)需求，過度檢查、大處方、住院時(shí)間過長等。防衛(wèi)式醫(yī)療！（defensive medicine）防止訴訟，菜鳥醫(yī)生導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高！2022/7/2513醫(yī)療開支：最大的決定因素？PID: no i

4、mpact(誘導(dǎo)需求)Defensive medicine: 1%（減少不確定性的防御性醫(yī)療）Aging: 7%（老齡化）Insurance: 10%Income: 5 25%Technology: 50%Joe Newhouse其他領(lǐng)域的“技術(shù)”也是如此？現(xiàn)實(shí)生活中的高科技產(chǎn)品手機(jī)、電腦、電視、汽車技術(shù)價(jià)格Why？競爭性和替代性選擇多，等得起！醫(yī)療技術(shù)與眾不同？2022/7/251511醫(yī)療投入 : 關(guān)鍵是“值得”嗎 ？Efficient cost argument“The issue is not the level of costs itself, but thehealth secto

5、r is not efficient, and thus that costsare higher than they need to be” (Cutler 1994,JEP)Alternative argument on value“To make progress, we have to turn theconversation away from saving money andcutting back, and toward increasing the value ofcare. A health system truly focused on valuecould spend m

6、ore than the current one. Butthere is nothing wrong with that” (Cutler 2004,Your Money or Your Life?)David Cutler, Harvard醫(yī)療開支趨勢：美國何時(shí)是盡頭？5Hall and Jones (QJE, 2007): health spending being more than 30% of GDP by 2050長期究竟怎樣：經(jīng)濟(jì)偉人怎么看？In the long run, were all dead.John M Keynes(1883-1946)31宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)曠世巨著通論T

7、he General Theory of Employment, Interest and Money, 1936醫(yī)療保健需求的特點(diǎn)消費(fèi)者信息缺乏（專家級(jí)病人？）需求的被動(dòng)性（醫(yī)生主導(dǎo)）效益的外部性（傳染病防治）需求的不確定性（疾病發(fā)生、治療、異質(zhì)性）費(fèi)用支付的多源性（道德風(fēng)險(xiǎn)、逆向選擇）醫(yī)療保健本身的負(fù)效用（健康者不需要）2022/7/2519商品需求（根據(jù)定義）：預(yù)算約束（能夠） 消費(fèi)者偏好（愿意）前提假設(shè)：理性消費(fèi)、完全信息醫(yī)療保?。?022/7/2520傳統(tǒng)醫(yī)療保健需求理論消費(fèi)者的選擇消費(fèi)選擇取決于：預(yù)算約束假設(shè)只有兩種消費(fèi)物品：醫(yī)療保健產(chǎn)品M和其他產(chǎn)品X。偏好2022/7/2521效

8、用最大化均衡條件目標(biāo)函數(shù)為：max U（X1，X2）預(yù)算約束為：P1X1+P2X2=I該問題的拉格朗日函數(shù)：L=U（ X1，X2）+ (I-P1X1-P2X2)對L求偏導(dǎo)數(shù)，并令其為零：L/ Xi= U / Xi Pi=0，( i =1，2)均衡條件為： U /Xi = Pi即：MU1/P1=MU2/P2= 2022/7/2522預(yù)算線2022/7/2523XM預(yù)算線ABCED0 10 20 30 40 50 603015預(yù)算約束線斜率斜率的經(jīng)濟(jì)含義：要多得到一個(gè)單位健康產(chǎn)品必須放棄的消費(fèi)其他產(chǎn)品的量。預(yù)算約束線斜率絕對值表示健康產(chǎn)品對其他產(chǎn)品的替代率，或相對價(jià)格。2022/7/2524價(jià)格變

9、動(dòng)對預(yù)算線的影響2022/7/2525B F1 C1 C3 F3 0 MXF2C2主要考慮對M的影響收入變動(dòng)對預(yù)算線的影響2022/7/2526xmI20I1I3F1 F2F3無差異曲線2022/7/2527xmU30U1BACU2無差異曲線：產(chǎn)生相同效用水平的兩種產(chǎn)品的組合。無差異曲線的性質(zhì)無差異形狀反應(yīng)了消費(fèi)者對兩類商品的偏好；較高（或較低）無差異曲線代表較大（或較?。┬в脻M足程度；無差異曲線平面圖上任意一點(diǎn)，都可以找到通過它的無差異曲線；無差異曲線不能相交。2022/7/2528無差異曲線的形狀不同消費(fèi)者、消費(fèi)者在不同情況下、對不同類型的商品的偏好完全替代完全互補(bǔ)厭惡品與嗜好品2022/

10、7/2529邊際替代率維持效用水平不變，為了增加一單位某種商品，消費(fèi)者必須放棄的另一種商品的數(shù)量。2022/7/2530Y1XY4123450XYABCEDY2醫(yī)生服務(wù)護(hù)士服務(wù)效用最大化消費(fèi)者均衡2022/7/2531MXEU0U2AU1B從無差異曲線導(dǎo)出需求曲線假定其他產(chǎn)品的價(jià)格和收入不變；如果M的價(jià)格上升，預(yù)算線向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，保持y軸截距不變；如果M的價(jià)格下降，預(yù)算線向外轉(zhuǎn)動(dòng)，保持y軸截距不變。2022/7/25322022/7/2533XM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1P1M3M3P3C32022/7/2534疾病事件對醫(yī)療保健需求的影響xM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1

11、P1M3M3P3C3M3M1M2消費(fèi)者收入變化的影響2022/7/2535Mx0M1X1收入沒有變化時(shí)的預(yù)算線收入增加后的預(yù)算線收入降低后的預(yù)算線M3M2X3X2收入變化對醫(yī)療保健需求的影響2022/7/2536C1BC2M2M1M3M2xM0PmM0M3M1P2P1P3C3M3M1M2消費(fèi)者患病的影響如果疾病沒有影響消費(fèi)者賺錢的能力2022/7/2537M2X2MX0M1X1沒有患病時(shí)的偏好患病后的偏好如果疾病影響消費(fèi)者賺錢的能力2022/7/2538M2X2MX0M1X1沒有患病時(shí)的偏好患病后的偏好患病后的預(yù)算線沒有患病時(shí)的預(yù)算線X3M3醫(yī)療保健需求彈性分析需求的價(jià)格彈性：需求量的變動(dòng)相對

12、于價(jià)格的變動(dòng)的反應(yīng)程度。需求的收入彈性：需求量的變動(dòng)相對于收入的變動(dòng)的反應(yīng)程度。2022/7/2539需求價(jià)格弧彈性的類型2022/7/2540富有彈性（e1）PQ3220 50缺乏彈性（e1）PQ32 40 50單位彈性（e1）PQ3215 30完全彈性（e）PQ完全無彈性（e0）影響需求彈性的因素可替代程度（醫(yī)療服務(wù)可替代性差）需求強(qiáng)度（健康乃至生命）占收入的比重（掛號(hào)、CT）商品或服務(wù)使用的時(shí)間（急性病與慢性?。r(shí)間約束（窮人與富人）醫(yī)療保險(xiǎn)（共付率）2022/7/2541醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格彈性的實(shí)證研究結(jié)果2022/7/2542需求彈性的經(jīng)驗(yàn)研究價(jià)格彈性研究變量價(jià)格彈性總費(fèi)用Rosett a

13、nd Huang(1973)醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用-0.35-1.5Manning et al.(1987)總費(fèi)用-0.17-0.22醫(yī)生服務(wù)Fuchs and Kramer(1972)人均醫(yī)生出診-0.15-0.2Newhouse and Phelps(1976)診所就診-0.08Cromwell and Mitchell(1986)急診服務(wù)-0.14-0.18Wedig(1988)健康感覺良好醫(yī)生出診-0.35Wedig(1988)健康感覺較差醫(yī)生出診-0.16醫(yī)院服務(wù)Feldstein(1971)人均住院次數(shù)-0.63Newhouse and Phelps(1976)住院時(shí)間-0.06Man

14、ning et al.(1987)住院次數(shù)-0.14-0.17家庭護(hù)理Chiswick(1976)老人日常家庭護(hù)理-0.69-2.4Lamberton et al.(1986)老年患者人均每天家庭護(hù)理-0.69-0.762022/7/2543多數(shù)情況下缺乏彈性(-1E0)需求價(jià)格彈性對醫(yī)療保健需求的價(jià)格彈性：醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的其他替代品很少；更缺乏彈性；有助于政策分析。對個(gè)別廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）的需求彈性：替代廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）很多；相對富于彈性；反映市場競爭程度。2022/7/2544個(gè)別廠商的價(jià)格彈性研究變量價(jià)格彈性醫(yī)生服務(wù)Lee and Hadley(1981)醫(yī)生價(jià)格-2.8-5.07McC

15、arthy(1985)醫(yī)生出診-3.07-3.26醫(yī)院服務(wù)Feldman and Dowd(1986)住院時(shí)間-0.74-0.8Feldman and Dowd(1986)住院次數(shù)-1.12022/7/2545價(jià)格彈性對醫(yī)療保健需求的價(jià)格彈性：醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的其他替代品很少；更缺乏彈性；有助于政策分析。對個(gè)別廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）的需求彈性：替代廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）很多；相對富于彈性；反映市場競爭程度。2022/7/2546收入彈性收入彈性：EM0：正常商品（normal good）0EM1：奢侈品（luxury good）2022/7/254748需求彈性的經(jīng)驗(yàn)研究個(gè)人收入彈性研究自變量收入彈性總費(fèi)

16、用Silver(1970)費(fèi)用1.2Rosett and Huang(1973)費(fèi)用0.250.45醫(yī)院服務(wù)Newhouse and Phelps(1976)住院0.020.04牙醫(yī)服務(wù)Silver(1970)費(fèi)用2.43.2Andersen and Benham(1970)費(fèi)用0.610.83醫(yī)生服務(wù)Silver(1970)費(fèi)用0.85Andersen and Benham(1970)費(fèi)用0.220.41Fuchs and Kramer(1972)平均就診0.20.57Newhouse and Phelps(1976)就診0.010.04家庭護(hù)理Chiswick(1976)老年居民人口0.6

17、0.92022/7/25多數(shù)情況下 0E1，一般認(rèn)為醫(yī)療保健為必需品。2022/7/2549醫(yī)療保健需求模型傳統(tǒng)消費(fèi)者行為理論核心：預(yù)算約束下的消費(fèi)者均衡；假設(shè)：消費(fèi)者效用都來源于市場上可直接購買到的商品；問題：買得到醫(yī)療，買不到健康；買得到別墅，買不到天倫之樂；2022/7/2550Becker家庭生產(chǎn)函數(shù)模型Becker household production function model市場物品（Market Goods）與消費(fèi)品（Consumption Commodities）效用消費(fèi)品市場物品時(shí)間如看電影、旅游、打牌、卡拉OK、健身醫(yī)療服務(wù)需求消費(fèi)者對健康需求的派生需求（Deriv

18、ed demand）2022/7/25512022/7/2552U=效用；H=健康；Z=其他能使消費(fèi)者獲得效用的消費(fèi)品；M=醫(yī)療服務(wù)量；X=其他物品量；Th=生產(chǎn)健康所的時(shí)間花費(fèi)；Tz=生產(chǎn)其他消費(fèi)品的時(shí)間花費(fèi)；E=影響消費(fèi)者在非市場部門生產(chǎn)效率的環(huán)境變量；Tw=工作時(shí)間；R=消費(fèi)者可支付的總貨幣收入；Pm=每單位醫(yī)療服務(wù)的貨幣價(jià)格；Px=每單位X物品的貨幣價(jià)格；W=工資率；N=消費(fèi)者的非工資收入；T=總時(shí)間。假設(shè)：符合邊際效用遞減規(guī)律2022/7/2553HZU0Z*BAH*0E2022/7/2554醫(yī)療保健需求影響因素分析健康狀況健康是人們利用衛(wèi)生服務(wù)、產(chǎn)生衛(wèi)生服務(wù)需求的原始動(dòng)力。當(dāng)人們健

19、康狀態(tài)下降，人們會(huì)感受到疾病所帶來的痛苦和不適；使消費(fèi)者生理機(jī)能得以康復(fù)，能更有效的投入生產(chǎn)和活動(dòng)，為家庭和個(gè)人創(chuàng)造更多的收入；使疾病所造成的心理方面的壓力減輕，帶來心理上的滿足感；使消費(fèi)者有更多的機(jī)會(huì)參與社會(huì)活動(dòng)，享受生活的樂趣。2022/7/2555社會(huì)、人口和文化因素人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)（老年人、嬰兒）；性別（男性高危、女性長壽且敏感）；婚姻狀況；家庭結(jié)構(gòu)；受教育程度（結(jié)論不一致）；城市和農(nóng)村；2022/7/2556一般經(jīng)濟(jì)因素價(jià)格（最基本最重要）；個(gè)人偏好（中西醫(yī)、劑型、治療方案）；收入；相關(guān)物品價(jià)格（互補(bǔ)品與替代品）；對未來物品供應(yīng)情況的預(yù)期（非典）；貨幣的儲(chǔ)蓄；2022/7/2557

20、時(shí)間成本隨著服務(wù)的貨幣價(jià)格減少，衛(wèi)生服務(wù)需求將對時(shí)間成本更為敏感，低時(shí)間成本的人比高時(shí)間成本的人更有可能接受衛(wèi)生服務(wù)；要想增加某些人口對衛(wèi)生服務(wù)的利用，除了降低貨幣價(jià)格外，還要通過降低他們的時(shí)間成本以增加他們對衛(wèi)生服務(wù)的利用；在制訂衛(wèi)生服務(wù)體制時(shí)除了衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，即貨幣價(jià)格外，還應(yīng)把消費(fèi)者的時(shí)間成本考慮進(jìn)去。2022/7/2558衛(wèi)生服務(wù)提供者供方誘導(dǎo)需求（Supplier Induced Demand） 過度醫(yī)療 預(yù)防性醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)政策2022/7/2559保險(xiǎn)對醫(yī)療保健需求的影響保險(xiǎn)相當(dāng)于降低醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格；如果醫(yī)療保健遵循經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律，那么有保險(xiǎn)的消費(fèi)者將增加他們的醫(yī)療保健消費(fèi)；醫(yī)療保險(xiǎn)的影響程度取決于共付率：共付率越低，需求越大；共付率越高，需求越小。2022/7/25602022/7/2561醫(yī)療保健需求影響因素的實(shí)證研究醫(yī)療保健需求的實(shí)證研究主要目標(biāo)：找出影響因素（收入、價(jià)格、醫(yī)保制度等），彈性分析（收入、價(jià)格等）主要困難：不在于構(gòu)建經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，而在于正確估計(jì)模型，主要