耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)喉阻塞

1、教學(xué)大綱詳細(xì)講解喉阻塞的病因、喉阻塞的臨床表現(xiàn)、喉阻塞的診斷和分度。重點講解喉阻塞的處理原則。因喉部或其鄰近組織的病變,使喉部通道(特別是 聲門處)發(fā)生阻塞,引起呼吸困難是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一小兒較成人多見的原因： 1、聲門狹小 2、喉組織疏松 3、淋巴豐富，易于腫脹 4、聲門易于痙攣定 義炎癥：最常見外傷：喉外、喉內(nèi)水腫：血管神經(jīng)性、藥物過敏反應(yīng)、心腎疾病 異物：喉部、氣管異物致機械性阻塞與喉痙攣腫瘤：喉及喉周腫瘤畸形：喉軟骨畸形、先天性喉喘鳴 聲帶癱瘓：雙側(cè)喉返神經(jīng)外展支受損 痙攣：異物、破傷風(fēng)、刺激性氣體等出血：鼻咽癌等大出血病 因小兒急性喉炎小兒急性喉、氣管支氣管炎急性會厭炎

2、鄰近組織感染：喉膿腫、咽后膿腫、下頜下膿腫、口底蜂窩組織炎特殊感染：喉白喉、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)1、炎癥：小兒急喉炎急會厭炎喉白喉咽后膿腫2、外傷： 挫傷、擠壓傷、頸部或喉部的切割傷（刎頸或他殺）、扼勒（自縊或勒喉）、火器傷、爆炸傷、理化及醫(yī)源性損傷。 病理生理早期：粘膜腫脹、軟骨骨折移位后期：疤痕、粘連3、水腫：血管神經(jīng)性水腫藥物過敏（變態(tài)反應(yīng)） 如服碘化鉀或乙酰水楊酸，偶 可致喉水腫。 氣管插管時間過長或操作不當(dāng)氣管支氣管鏡檢查操作不當(dāng)喉息肉 小兒喉乳頭狀瘤喉癌4、腫瘤：喉囊腫、喉息肉 喉癌、小兒喉乳頭狀瘤喉囊腫5、痙攣：異物沖擊 佝僂病低鈣抽搦 氣體 化學(xué)藥品（硝酸銀）破傷風(fēng)抽搐水、電解質(zhì)紊

3、亂麻醉插管 異物-機械阻塞，刺激引起聲門痙攣喉軟化6、畸形先天性喉蹼先天性喉喘鳴7、麻痹：聲帶癱瘓（或麻痹）：單側(cè)癱瘓者喉梗阻不重或無梗阻現(xiàn)象新生兒有時由于分娩時損傷兩側(cè)頸部迷走神經(jīng)，兩側(cè)聲帶癱瘓固定不動，吸氣時聲門不能張開，可發(fā)生嚴(yán)重喉梗阻甲狀腺手術(shù)偶可損傷兩側(cè)喉返神經(jīng)聲帶癱瘓8、其他頸部或口咽部腫瘤的壓迫地方性甲狀腺腫韋格氏肉芽腫 臨床表現(xiàn)一、阻塞（特征）癥狀 1、吸氣性呼吸困難 2、吸氣性喉喘鳴 3、吸氣性四凹征 4、聲嘶至失音 二 、缺氧（非特征）癥狀 1、輕安靜無呼吸困難 2、中安靜也呼吸困難，并煩燥不安 3、重極度呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安， 呼吸、循環(huán)衰竭，意識障礙（昏 迷） 1、吸

4、氣性呼吸困難 表現(xiàn)吸氣運動加強，時間延長，吸氣深慢費力 原理與聲門解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜，吸氣時氣流向內(nèi)下推壓，使聲門更向內(nèi)下靠攏而變狹 吸呼一、阻塞癥狀2、吸氣性喉喘鳴：表現(xiàn)：吸氣時喉部鳴 響，重者隔室可聞。原理：吸氣時氣流通 過狹窄聲門， 產(chǎn)生摩擦顫動 所致。3、吸氣性四凹征。 表現(xiàn)：吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙， 上腹部軟組織內(nèi)陷+ 二、缺氧癥狀 1、輕安靜無呼吸困難 2、中安靜有呼吸困難 3、重極度呼吸困難，紫紺，出現(xiàn)呼吸循環(huán)及 意識障礙。據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，呼吸困難分四度： I安靜時無呼吸困難，活動時有輕度呼吸困難 II安靜時有呼吸困難，活動時加重

5、 II度阻塞癥狀明顯煩燥不安 極度呼吸困難，紫紺，不安亂動，脈弱肢冷 ，昏迷。 診 斷根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，喉梗阻的診斷不難，檢查咽、喉、胸部以明確梗阻原因，并應(yīng)與下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鑒別如呼吸困難時主要在下胸部出現(xiàn)凹陷，應(yīng)考慮肺炎支氣管哮喘病及毛細(xì)支氣管炎的呼吸困難則以呼氣性為主氣管不完全梗阻表現(xiàn)為混合性呼吸困難胸部X線透視檢查以排除肺炎、肺不張及先天性心臟病等作纖維喉鏡或直接喉鏡檢查如認(rèn)為細(xì)菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培養(yǎng)破傷風(fēng)也易發(fā)生喉痙攣，但同時伴有其他肌痙攣，易于識別診斷與鑒別診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）診斷 至于阻塞病因視病情輕重而定，輕者可查明原因， 重者先搶救后查原

6、因 呼吸困難還必須與支氣管哮喘、氣管支氣管炎引 起的呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別。三種呼吸困難的鑒別要點 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難病因 咽喉及氣管上段阻 小支氣管阻塞性疾病： 氣管中下段或上下 塞性病變：喉炎、 支氣管哮喘、肺氣腫 呼吸道同時患阻塞 腫瘤、異物、聲帶 性病變：喉氣管支 麻痹、咽后膿腫 氣管炎、氣管腫瘤呼吸 吸氣期延長，吸氣 呼氣期延長，呼氣運 吸氣與呼氣均增強深度 運動增強，呼吸頻 動增強，吸氣運動略頻率 率基本不變或減慢 增強四凹征 吸氣時明顯 無 不明顯呼吸時 吸氣期喉喘鳴 呼氣期哮鳴 一般不明顯 伴聲音檢查 咽喉部有阻塞性病 肺部有充氣過多的體 可聞

7、呼吸期哮鳴音 變，肺部有充氣不 征 足的體征治 療必須當(dāng)機立斷，分秒必爭，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免缺氧損害心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療 病 因 呼吸困難程度 全身情況 客觀條件一、消除病因1、炎癥即使有IIIII呼吸困難，也可先給 氧，短程大劑量抗生素及皮質(zhì)激素突擊治療， 并密切觀察病情，作氣管切開的準(zhǔn)備，經(jīng)46 小時無效，作氣管切開術(shù)。2、水腫血管神經(jīng)性水腫或藥物過敏所致， 可先給予腎上腺素、皮質(zhì)激素治療。3、異物有條件取出異物即可解除呼吸困難 ，無條件先作氣管切開術(shù)后轉(zhuǎn)院。二、解除阻塞 喉外傷、腫瘤、畸形或麻痹者，病因不能一時解除者，即使有II度呼

8、吸困難，也應(yīng)作氣管切開術(shù)。三、搶救缺氧 不管病因如何，凡出現(xiàn)度呼吸困難者,必須當(dāng) 機立斷，分秒必爭，根據(jù)病情，分別采取下列 搶救措施：（1）氣管插管 （2）環(huán)甲膜穿刺或切開 （3）氣管切開術(shù) 第十二章 氣管插管術(shù)及 氣管切開術(shù) 耳鼻咽喉科主任醫(yī)師 李玲波 柳州市工人醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院2017-04-11教學(xué)大綱了解氣管插管術(shù)的適應(yīng)證及操作方法。熟悉氣管切開術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方法、 術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的處理。了解環(huán)甲膜切開術(shù)或穿刺術(shù)的方法。 第一節(jié) 氣管插管術(shù)為緊急解除深呼吸道阻塞、保證呼吸道通暢、抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效急救方法定 義1、急性喉阻塞2、需抽吸下呼吸道潴留的

9、分泌物3、需進(jìn)行人工呼吸者適應(yīng)證1、經(jīng)口插管2、經(jīng)鼻插管3、纖維內(nèi)鏡引導(dǎo) 插管方 法 第二節(jié) 氣管切開術(shù) 解 剖 上 環(huán)狀軟骨 下 胸骨上窩頸段氣管 前 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2 4 環(huán)）， 無名動脈（78環(huán)） 后 食管 側(cè) 頸部 A、 V、 N。廣西醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院耳鼻喉科45是一種切開頸段氣管前壁、插入氣管套管，并通過氣管套管呼吸的急救手術(shù)定 義1、喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留、阻塞3、某些手術(shù)的前置手術(shù)4、長時間需使用呼吸輔助呼吸者適應(yīng)證 手 術(shù) 方 法1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.廣西醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院耳鼻喉科483、切口

10、：胸骨上切跡上2cm作橫切口, 或環(huán)狀軟 骨下至胸骨上切跡上，沿頸中線作縱 切口，切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。廣西醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院耳鼻喉科494、分離頸前帶狀?。貉匕拙€正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌。 務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示切開和分離的方向。廣西醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院耳鼻喉科5、暴露氣管：宜于甲 狀腺峽部下緣分離組織， 暴露3-4氣管環(huán)。廣西醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院耳鼻喉科516、切開氣管：用尖刀切開第34氣管環(huán)。7、插入氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。廣西醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院耳鼻喉科

11、528、固定套管、間縫切口1-2針。用帶子將套管束 于 頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。 廣西醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院耳鼻喉科531、保持套管內(nèi)管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸 消毒內(nèi)管12次。2、室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度3、維持下呼吸道通暢4、保持頸部切口清潔5、防止套管阻塞或脫出6、拔管：喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除 后，經(jīng)堵管1-2天無呼吸困難可以拔管術(shù)后護(hù)理1、皮下氣腫2、縱膈氣腫3、氣胸4、出血5、拔管困難術(shù)后并發(fā)癥 第三節(jié) 環(huán)甲膜切開術(shù)需緊急搶救的喉阻塞，來不及或不具備氣管插管、做氣管切開術(shù)的暫時性急救方法定 義環(huán)甲膜穿刺或切開方法 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙思考題簡述喉阻塞的病因、臨床表現(xiàn)。簡述喉阻塞的診斷和分度。試述喉阻塞的處理原則。簡述氣管切開術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方法、發(fā)癥的處理。THANK YOU FOR YOU