第十四章 衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理

1、第十四章 衛(wèi)生服務(wù)價格與價格管理本章重點衛(wèi)生服務(wù)價格的影響因素衛(wèi)生服務(wù)定價、調(diào)價方法衛(wèi)生服務(wù)價格改革的內(nèi)容2022/7/256第一節(jié) 衛(wèi)生服價格概述一、我國衛(wèi)生服務(wù)價格體系沿革第一個階段：1949年至1957年。 政府明確將衛(wèi)生事業(yè)定位于福利事業(yè)，預(yù)防保健方面實行免費政策，實行公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。政府不間斷增加補助到最終實行“全額管理，差額補助”，同時實行免稅政策，價格低于成本（勞務(wù)和醫(yī)用物資成本部分），保本經(jīng)營。2022/7/257一、我國衛(wèi)生服務(wù)價格體系沿革 第二個階段是1958年到改革開放以前（1958-1980年） ：“全額管理、定項補助、結(jié)余上繳”強調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的福利性，于1958

2、、1960和1972年3次較大幅度降價，價格低于不含勞務(wù)的成本，允許藥物批零差價收入，補償不足，發(fā)展乏力2022/7/258一、我國衛(wèi)生服務(wù)價格體系沿革 第三個階段是改革開放以后（1980年至今）：“全額管理、定項定額補助、結(jié)余留用，超支不補”調(diào)動積極性。價格仍然低于成本，物價的上漲，補償問題突出資源的相對不足與浪費同時并存1983年價格實行“雙軌制”1985年對新項目和高新技術(shù)按不含工資的成本定價1988年、1991年兩次調(diào)整醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)收費1992年收費標(biāo)準(zhǔn)并軌2022/7/259二、衛(wèi)生服務(wù)價格的形成 衛(wèi)生服務(wù)價格由政府有關(guān)部門通過理論價格，再根據(jù)國民經(jīng)濟的發(fā)展水平和居民的承受能力等來確

3、定價格的水平 衛(wèi)生服務(wù)價格一般低于衛(wèi)生服務(wù)價值 價格的一般作用標(biāo)價作用2022/7/2510市場價格機制的作用通過價格調(diào)節(jié)機制能夠保持供需雙方的基本平衡首先，調(diào)節(jié)社會醫(yī)療衛(wèi)生資源配置；其次：促進醫(yī)療服務(wù)單位改善技術(shù)與經(jīng)營管理；再次：引導(dǎo)應(yīng)調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)消費的方向和結(jié)構(gòu)；最后：調(diào)節(jié)社會經(jīng)濟利益合理分配。2022/7/2512衛(wèi)生服務(wù)價格的形成主要有三種形式 計劃價格 指導(dǎo)價格 市場價格2022/7/2513三、衛(wèi)生服務(wù)價格的影響因素（一）衛(wèi)生服務(wù)成本（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系（三）價格政策（四）財政補貼主要表現(xiàn)：一是衛(wèi)生服務(wù)價格決策已經(jīng)向科學(xué)化決策發(fā)展；二是衛(wèi)生服務(wù)價格決策既考慮到衛(wèi)生服務(wù)項目的成

4、本又考慮到消費者的支付能力；三是衛(wèi)生服務(wù)價格逐步實行分級管理2022/7/25142022/7/25152022/7/2516（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系需求衛(wèi)生服務(wù)需求彈性小支付意愿和支付能力供給 衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)營機制及其效率 醫(yī)療儀器、衛(wèi)生材料的提供供需雙方之間的競爭機制2022/7/2517從不同醫(yī)療機構(gòu)類型看：大型醫(yī)院 在財政補助下，收支略有結(jié)余，并有一定的發(fā)展能力（有負債）中型醫(yī)院 在財政補助下，勉強維持，發(fā)展困難小型醫(yī)院 在財政補助下，生存困難專科醫(yī)院 良莠不齊，狀況不一2022/7/2518第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)定價原則和方法一、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的定價原則1、分級定價原則2、等價交換原則3

5、、差別定價原則4、比價合理原則5、因地制宜原則6、體現(xiàn)技術(shù)勞動價值原則 醫(yī)療服務(wù)的價格應(yīng)反映醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的高低，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，按級定價。 省級？縣級？ 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對需要不同層次衛(wèi)生服務(wù)的消費者，制定不同價格。 基本衛(wèi)生服務(wù)定價？ 特需衛(wèi)生服務(wù)定價？ 所謂比價關(guān)系是指同一市場、同一時間，不同商品之間的比例關(guān)系，它反映生產(chǎn)不同商品所花費的社會必要勞動時間之間的比例關(guān)系。 醫(yī)療服務(wù)價格的確定，還要遵循因地制宜、量力而行的原則，也就是說，醫(yī)療服務(wù)的價格水平，要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平和居民的收入水平（或經(jīng)濟承受能力）相適應(yīng)。 醫(yī)療服務(wù)價格的構(gòu)成，必須考慮到醫(yī)務(wù)勞動的價值，包括活勞動的消耗和物化勞動

6、的消耗。 應(yīng)該指出，等價原則是鼓勵先進的原則，而并非保護落后的原則。 2022/7/2519二、衛(wèi)生服務(wù)定價形式政府定價同行評價單位作價按需變價特需特價醫(yī)患議價公共衛(wèi)生服務(wù)和個人基本衛(wèi)生服務(wù) 特別是新的衛(wèi)生服務(wù)項目和新型醫(yī)療儀器設(shè)備檢查治療項目的收費標(biāo)準(zhǔn) 特殊衛(wèi)生服務(wù)2022/7/25202022/7/2521三、醫(yī)療服務(wù)項目的定價方法1、成本導(dǎo)向定價法2、需求導(dǎo)向定價法3、競爭導(dǎo)向定價法2022/7/25221、成本導(dǎo)向定價法 成本導(dǎo)向定價法，就是以成本為基礎(chǔ)的定價方法，主要是成本加成定價法。其計算公式為： 價格=單位成本（1+加成率）單位成本可以是完全成本，也可以是變動成本加成率是一定百分

7、比的毛利，往往用經(jīng)驗估算2022/7/25232022/7/25242、需求導(dǎo)向定價法 側(cè)重于使價格為消費者能夠接受并且能產(chǎn)生良好反應(yīng)的定價方法，稱為需求導(dǎo)向定價法。 實施需求導(dǎo)向定價法的基本前提：充分了解消費者的購買能力和購買欲望，并且能夠預(yù)計消費者對某種價格水平的反應(yīng)。 常見的需求導(dǎo)向定價法差別定價法直覺定價法2022/7/2525直覺定價法的策略1、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價 2、質(zhì)高價中 3、物美價廉4、質(zhì)中價高 5、公平價值 6、適度讓價7、暴利定價 8、華而不實 9、經(jīng)濟節(jié)約 高 中 低 價 格 高 中 低質(zhì) 量2022/7/25263、競爭導(dǎo)向定價法競爭導(dǎo)向定價法，是以本單位主要競爭對手的價格為定

8、價依據(jù)，只要競爭對手的價格不變，本單位的價格也不變。競爭導(dǎo)向定價法通常有兩種形式：流行水平定價法盈虧平衡定價法變動成本定價法盈虧平衡定價法盈虧平衡總產(chǎn)量=企業(yè)固定成本/(單位產(chǎn)品價格-單位變動成本)保本價格=企業(yè)固定成本/總產(chǎn)量+單位產(chǎn)品變動價格2022/7/2527變動成本定價法單位衛(wèi)生服務(wù)項目價格=單位變動成本+邊際貢獻變動成本定價法沒有考慮固定成本，因此沒有辦法確保衛(wèi)生服務(wù)單位的正常利潤。2022/7/2528四、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)價方法（一）決定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)價的因素1.成本2.供求變化3.群眾支付能力4.國家政策（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)價程序（略）（三）調(diào)價方法2022/7/25291.按物價指

9、數(shù)調(diào)整三類物價指數(shù)：（1）CPI：消費者價格指數(shù)，反映居民消費的物品和勞務(wù)的物價變動，反映生活成本的變動。（2）PPI:生產(chǎn)者價格指數(shù)，反映消費品與資本品（成品、半成品和原材料）的物價變動。（3）GDP Deflator:GDP折算指數(shù)，所有國內(nèi)生產(chǎn)的商品和勞務(wù)的價格變化。=名義GDP/實際GDP2022/7/25302022/7/25312022/7/25322022/7/2533第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)價格的監(jiān)管與改革價格需要干預(yù)的充分理由？（思考題）（1）信息不對稱（2）具有壟斷性（3）公共產(chǎn)品（4）外部效應(yīng)（5）公平性（6）衛(wèi)生費用上漲過快：基數(shù)、增長主體2022/7/25342022/7/2

10、535二、衛(wèi)生服務(wù)價格體系存在的矛盾和問題醫(yī)療服務(wù)比價仍然不合理價格管理體制不能完全適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，政府定價的范圍偏大，價格調(diào)整缺乏必要的靈活性衛(wèi)生服務(wù)價格的制定缺乏科學(xué)的方法和依據(jù)2022/7/25362022/7/25372022/7/25382022/7/25392022/7/2540國外研究：醫(yī)藥費用上漲的5070%是由于技術(shù)進步引起的。我國每年醫(yī)療設(shè)備器械等銷售額為548億元，其中高科技貴重設(shè)備占100多億元，每年以14%的速度遞增。老年人醫(yī)藥費用是非老年人的24倍。2022/7/2541國外研究：醫(yī)藥費用上漲的5070%是由于技術(shù)進步引起的。我國每年醫(yī)療設(shè)備器械等銷售額為5

11、48億元，其中高科技貴重設(shè)備占100多億元，每年以14%的速度遞增。老年人醫(yī)藥費用是非老年人的24倍。2022/7/2542三、衛(wèi)生服務(wù)價格的新舉措調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格管理形式下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目改進醫(yī)療服務(wù)價格管理方法加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查案例研究：醫(yī)療服務(wù)價格管理形式政府指導(dǎo)價： 1、執(zhí)行機構(gòu) 非營利性醫(yī)療機構(gòu) 2、最高政府指導(dǎo)價?？梢韵赂?，不得上浮。 3、分類指導(dǎo)價格 三類（不含掛號等4項目） 其中：廈門可高于省級政府指導(dǎo)價； 泉州、福州不得高于省級政府指導(dǎo)價； 漳州、莆田、三明、龍巖、南平、寧德 不得高于省級政府指導(dǎo)價水平的90%醫(yī)療服務(wù)價格管理形式（續(xù)）市場調(diào)節(jié)

12、價： 1、執(zhí)行機構(gòu) 營利性醫(yī)療機構(gòu)。 2、 價格：根據(jù)實際服務(wù)成本和市場供求情況自 主制定價格。醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限分級管理。 1、省級價格、衛(wèi)生部門負責(zé)制定和調(diào)整全省非營利性醫(yī)療機構(gòu)的掛號費、診查費、床位費、護理費以及省級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目的政府指導(dǎo)價。 2、設(shè)區(qū)市價格、衛(wèi)生部門負責(zé)制定和調(diào)整所轄區(qū)域內(nèi)非營利性醫(yī)療機構(gòu)（含市縣鄉(xiāng)）的其他醫(yī)療服務(wù)項目的政府指導(dǎo)價。醫(yī)療服務(wù)項目管理國家規(guī)范項目 1、項目分類：采用5級分類法。 2001年9月，國家出臺全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行），共有項目3966項，分為4大類。其中： （1）綜合醫(yī)療服務(wù)類86項； （2）醫(yī)技診療類988項； （3）臨床診療

13、類2795項； （4）中醫(yī)及民族醫(yī)診療類97項。 每類下設(shè)第2 4級分類，第5級為醫(yī)療服務(wù)價格終極項目。醫(yī)療服務(wù)項目管理（續(xù)）2、福建省省級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu) 根據(jù)國家規(guī)范，共設(shè)：編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、價格、說明7個欄目。（1）項目內(nèi)涵 用于規(guī)范項目的服務(wù)范圍、內(nèi) 容、方式和手段。使用了“含”、“包括”、“不含”三 個專用名詞。 包括：指“包括”后面所列的不同服務(wù)內(nèi)容和不同技術(shù)方法，均按本項目同一價格標(biāo)準(zhǔn)計價。醫(yī)療服務(wù)項目管理（續(xù)）（2）除外內(nèi)容 指在本項目中允許另行收費的藥物、特殊醫(yī)用消耗材料、組織器官移植的供體等。（3）說明 指本項目在定價時需要特殊說明的相關(guān)

14、事宜（如：加收、減收、只收等）。醫(yī)療服務(wù)項目管理（續(xù)）醫(yī)療服務(wù)項目管理（續(xù)）3、床位費項目管理（非營利性醫(yī)療機構(gòu)）（1）普通病房床位設(shè)置比例： 省級不得低于65%； 設(shè)區(qū)市級不得低于75%； 縣級不得低于85%；（2）優(yōu)質(zhì)病房床位費 設(shè)施、設(shè)備優(yōu)于普通病房。 前提：確保規(guī)定比例內(nèi)的床位執(zhí)行普通病房床位費，在規(guī)定比例之外的優(yōu)質(zhì)病房方可申請另行核定。 時限：在省級價格實施之日起半年內(nèi)報價格、衛(wèi)生部門另行核定。逾期未報的，執(zhí)行普通病房床位費。 權(quán)限：分級管理。 醫(yī)療服務(wù)項目管理（續(xù)）新增項目管理： 1、按規(guī)定程序申報。 2、試行期間定價： 經(jīng)審批試行的新增項目，其試行期間的價格由省價格、衛(wèi)生部門確定。 經(jīng)國家確認正式增補為項目后，其價格管理權(quán)限仍實行分級管理。 3、新增醫(yī)療服務(wù)項目管理辦法由省價格、衛(wèi)生部門另行規(guī)定。醫(yī)療服務(wù)項目管理（續(xù)）特需醫(yī)療服務(wù)項目管理 1、項目申報程序 省級醫(yī)療機構(gòu)向省價格、衛(wèi)生部門提出申請； 設(shè)區(qū)市及以下醫(yī)療機構(gòu)設(shè)區(qū)市價格、衛(wèi)生 部門提出申請設(shè)區(qū)市價格、衛(wèi)生部門審核 報向省價格、衛(wèi)生部門審批。 2、定價權(quán)限：分級管理特殊消耗品收費管理計價方法 按照醫(yī)療機構(gòu)實際購進價加一定的 加收率