常見病的鑒別診斷

1、、冠心病（心肌缺血）的鑒別診斷1、心臟神經(jīng)官能癥 此患者常訴胸痛，但為短暫的刺 痛或持久的隱痛，常喜歡不時(shí)地深吸一大口氣或做嘆息樣呼 吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常的變動(dòng)。 病癥與勞累關(guān)系不明顯，多無(wú)明顯誘因。胸痛發(fā)作時(shí)含服硝 酸甘油無(wú)效或在十分種后才有效，常伴有心悸、疲乏及其他 神經(jīng)衰弱的病癥。2、急性心肌梗死 疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更 劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有心律失常，心力衰竭及 休克，偶有發(fā)熱，含服硝酸甘油多不能便之緩解，心電圖中 面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢 查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清酶（肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳 酸脫氫酶等）、肌紅蛋白

2、、肌鈣蛋白I或T等增高。3、肋間神經(jīng)痛 其常州累及2個(gè)肋間，但并不一定局限 在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用 力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可便疼痛明顯加劇，沿神經(jīng)行徑處在壓痛, 手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故于心絞痛不同。二、慢性胃炎的鑒別診斷1、功能性消化不良：指有消化不良的病癥而無(wú)潰瘍及 其他器質(zhì)性疾病者而言，檢查可完全正?；蛑挥休p度胃炎， 此癥多常見，多見于年輕女性，表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、曖氣、 反酸、惡心和食欲減退等，有時(shí)病癥酷似慢性胃炎，胃鏡可明確診斷。2、胃癌：是最常見的胃腫瘤，指發(fā)生在胃上皮組織的 惡性腫瘤，發(fā)病年齡多屬中老年，多數(shù)病癥不明顯，診斷主 要胃鏡加活檢、依賴X

3、線鎖餐檢查和糞便隱血試驗(yàn)。3、消化性潰瘍：是其潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶結(jié) 黏膜的自身消化作用有關(guān)而命名，由于臨床上大多數(shù)發(fā)生在 胃和十二指腸，常指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其主要表現(xiàn)為 上腹部疼痛，且具有慢性、周期性、節(jié)律性的特征。確診需 要依靠胃鏡檢查。4、慢性膽囊炎和膽結(jié)石：其典型者疼痛常因進(jìn)食油膩 食物而誘發(fā)，位于右上腹部，可向右肩背部放射，伴發(fā)熱、 黃疸，體檢：右上腹部壓痛明顯、墨非氏征陽(yáng)性，局部可觸 及膽囊，可行B超、內(nèi)鏡下逆行性膽管造影協(xié)助診斷。三、肩周炎鑒別診斷1、頸椎病神經(jīng)根型頸椎病可因頸5神經(jīng)根受到刺激 出現(xiàn)肩部疼痛，而長(zhǎng)時(shí)間疼痛、肌痙攣又可導(dǎo)致慢性損傷性 炎癥。故頸椎病可有肩

4、部病癥，也可繼發(fā)肩周炎，其主要鑒 別點(diǎn)是頸椎病時(shí)單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性疼 痛，且有神經(jīng)定位體征，此外，頭頸部休征多于肩周炎。2、肩部腫瘤肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但后果嚴(yán) 重。臨床上有時(shí)將中老年人的肩痛長(zhǎng)期以肩周炎或頸椎病治 療，從而延誤診斷。因此，凡疼痛進(jìn)行性加重，不能用固定 患肢方法緩解疼痛，并出現(xiàn)軸向叩痛者，均應(yīng)攝片檢查，以 除外骨病。四、腦出血后遺癥鑒別診斷1、短暫性腦缺血發(fā)作：是指時(shí)間短暫并反復(fù)發(fā)作的腦 局部供血缺乏引起的供血區(qū)局灶性腦功能障礙，每次發(fā)作數(shù) 分鐘至數(shù)小時(shí)即可完全恢復(fù)神經(jīng)功能缺損，其頻繁發(fā)作易進(jìn) 展為腦梗死，此病好發(fā)于中老年人，男性多于女性，常有高 血壓、

5、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、高血脂等危險(xiǎn)因素 或病史，根據(jù)病變部位不同，臨床表現(xiàn)有別，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 病癥是對(duì)側(cè)發(fā)作性單側(cè)無(wú)力，輕偏癱、麻木感覺和對(duì)側(cè)面癱。 特征有眼動(dòng)脈交叉癱、Horner征交叉癱、優(yōu)勢(shì)半球暫時(shí)發(fā)生 失語(yǔ)。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，一過性眩暈，惡心嘔吐， 有耳鳴，特征腦干有跌倒發(fā)作，小腦共濟(jì)失調(diào)，枕葉視皮質(zhì) 和顆葉缺血可出現(xiàn)暫時(shí)性皮質(zhì)盲和短暫性全面性遺忘癥，CT 或MRI有助于鑒別。2、腦梗死：是指因腦血液供應(yīng)障礙引起的局限性腦組 織的缺血性壞死或軟化。常見的臨床類型包括動(dòng)脈粥樣硬化 性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死，臨床表現(xiàn)各有特 點(diǎn)：動(dòng)脈血栓性腦梗死常在安靜或睡眼中發(fā)病

6、。起病較緩， 病癥多在數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)開展達(dá)高峰。腦栓塞多為完全 性卒中可在數(shù)秒內(nèi)達(dá)高峰，具有明顯的定位病癥和體征，易 引起腦血管痙攣，致局灶性癲癇發(fā)作。腔隙性梗死，其特點(diǎn) 是病癥較輕，體征單一，多無(wú)頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙, 預(yù)后良好，多在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腔隙病灶。五、短暫性腦供血缺乏的鑒別診斷1、美尼爾氏綜合征:發(fā)作性眩暈、惡心和嘔吐，時(shí)間多 超過24小時(shí)，伴耳鳴與聽力減退。除眼球震顫外，無(wú)其他神 經(jīng)系統(tǒng)定位體征。2、癲癇局灶性發(fā)作：局灶性病癥為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的 肢體抽搐面非癱瘓，有視幻覺無(wú)視力障礙。腦電圖多有癇樣 放電。頭部CT、MRI可有腦病變表現(xiàn)。3、心源性腦缺血發(fā)作：無(wú)神經(jīng)缺損

7、的病癥，心電圖、超 聲心動(dòng)圖檢查多有異常。六、骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系 統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，其特征性的病癥為對(duì)稱性、周圍 性多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎癥性病變，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫 脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程。其病理變化為 慢性滑膜炎，侵及下層的軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞，60% 70%的患者在活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。2、假性痛風(fēng)指的是焦磷酸鈣雙水化合物結(jié)晶沉著于關(guān) 節(jié)軟骨所致的疾病，又稱：軟骨鈣化癥。此病急性發(fā)作時(shí)突 然起病，關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔常有積液。 最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，及其它常見的鼠、踝、肩、肘、腕等大 關(guān)節(jié)，偶爾累及指

8、、趾關(guān)節(jié)，但很少像痛風(fēng)那樣侵犯大拇指。 常為但個(gè)關(guān)節(jié)急性發(fā)作。手術(shù)和外傷可誘發(fā)。慢性的可侵犯 多關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性，進(jìn)展緩慢，與骨關(guān)節(jié)炎相似。七、惡性高血壓的鑒別診斷1、腎動(dòng)脈狹窄 可為單側(cè)或雙側(cè)。病變性質(zhì)可為先天 性、炎癥性或動(dòng)脈粥樣硬化懷，后者見于老年人。凡進(jìn)展迅 速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治 療無(wú)效，均應(yīng)考慮本癥，體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊角處 聞及血管雜音。腎動(dòng)脈造影可明確診斷。2、嗜倍細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜絡(luò)細(xì)胞 腫瘤可間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，出 現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高。凡血壓波動(dòng)明顯，陣發(fā)性血壓 增高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、蒼白病

9、癥，對(duì)一般降壓藥無(wú) 效，或高血壓伴血糖升高，代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)均應(yīng)疑及本病。 主要在血壓升高期測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香 草基杏仁酸，顯著增高，提示嗜銘細(xì)胞瘤。3、原發(fā)性醛固酮增多癥 本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或分 泌過多醛固酮所致臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴頑固的低血鉀為 特征，可有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等。血壓為輕、 中度增高。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀，高血鈉、代謝性堿中毒、 血漿腎素活性降低、尿醛固酮排泄增多等，螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽(yáng)性 具有診斷價(jià)值。八、結(jié)腸炎的鑒別診斷1、大腸癌：其包括結(jié)腸癌和直腸癌。其主要臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣與糞便性狀改變，常以血便為突出表現(xiàn)，結(jié)腸下 段或直腸癌糜爛壞死，可在痢疾樣膿血

10、便，里急后重的病癥, 大腸遠(yuǎn)端癌引起的腸腔狹窄，可引起頑固性便秘，大便性狀 變細(xì)，結(jié)腸上段的癌變，可因外表糜爛、炎癥可導(dǎo)致腸功能 紊亂，腹瀉與便秘交替，糞質(zhì)無(wú)明顯粘液膿血，2、慢性細(xì)菌性痢疾：大多是因?yàn)榧毙云谥委煵划?dāng)，或 有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、腸寄生蟲病以及平素不注意飲食衛(wèi)生 等多種原因造成?；颊叱Ｓ屑毙跃〔∈?，糞便檢查可別離 出痢疾桿菌，一般抗菌藥物治療有效。3、腸易激綜合征：指的是一組包括腹痛、腹脹、排便 習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持 續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可引起這些病癥的器質(zhì)性疾 病。根據(jù)患者的主訴以腹痛為主，無(wú)明顯的其它病癥，繼續(xù) 完善檢查鑒別。九、美尼爾

11、氏綜合征的鑒別診斷1、前庭神經(jīng)炎：該炎癥僅局限于前庭系統(tǒng)，耳蝸和中 樞系統(tǒng)均屬正常，多罹患于20-60歲成人，常有感冒病史。 病癥突然發(fā)作眩暈，伴惡心、嘔吐，無(wú)耳鳴、耳聾，自發(fā)性 眼震向健側(cè)，聽力功能正常，患側(cè)前庭功能減弱或消失。2、椎-基底動(dòng)脈供血缺乏：眩暈為本病主要病癥，可表 現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)加重。 可有頭痛，多為發(fā)作性脹痛，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂病癥。 可有視覺障礙和猝倒，并有反復(fù)發(fā)作傾向，特別是頸椎畸形 或骨質(zhì)增生，高血壓或動(dòng)脈硬化，均可誘發(fā)腦干前庭中樞或 內(nèi)耳供血缺乏，常引起不同程度眩暈、耳鳴、耳聾等。因癥 狀比擬復(fù)雜，應(yīng)進(jìn)行CT或MRI有助于鑒別。十

12、、糖尿病的鑒別診斷1、甲狀腺功能亢進(jìn)：因碳水化合物在腸道內(nèi)吸收快, 可引起進(jìn)食后30分鐘至1小時(shí)內(nèi)血糖過高，出現(xiàn)尿糖，但空 腹和餐后2小時(shí)的血糖正常。2、彌漫性肝病患者：葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原功能減弱, 肝糖原貯存減少，進(jìn)食后30分鐘至1小時(shí)血糖可高于正常， 出現(xiàn)尿糖，但空腹血糖偏低，餐后2-3小時(shí)血糖正?；虻陀?正常。3、藥物引起高血糖：噫嗪類利尿藥、吠曝咪、糖皮 質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、呼I跺美辛、三環(huán)類抗抑郁 藥等可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量減 低，血糖升高，尿糖陽(yáng)性。十一、腦梗死的鑒別診斷1、腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出 血，最常見的原因是高血壓伴發(fā)腦動(dòng)脈硬化引起破裂出血， 于50歲以上多見，有高壓病史，一般在白天活動(dòng)過程中或 激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)病時(shí)血壓明顯升高，突然劇烈頭痛、嘔吐、 昏迷和偏癱等腦損害病癥，常在數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。腦 脊液呈血性，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)呈高密度影的血腫。2、短暫性腦缺血發(fā)作：是指時(shí)間短暫并反復(fù)發(fā)作的腦 局部供血缺乏引起的供血區(qū)局灶性腦功能障礙，每次發(fā)作數(shù) 分鐘至數(shù)小時(shí)即可完全恢復(fù)神經(jīng)功能缺損，其頻繁發(fā)作易進(jìn) 展為腦梗死，此病好發(fā)于中老年人，男性多于女性，常有高 血壓、