齊魯醫(yī)學傳染病學-霍亂

1、傳染病學第四章 細菌感染2021/10/23 星期六1 病 例一7歲男孩，因急性腹瀉2小時，于2005年7月10日入院，2h前開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔水樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg，脈搏120次/分，大便常規(guī)：鏡檢（），懸滴見穿梭運動的弧菌，糞便直接涂片檢查見魚群狀排列的細菌，最可能的診斷是（）2021/10/23 星期六2 第六節(jié) 霍 亂安徽醫(yī)專傳染病教研室 周衛(wèi)鳳2021/10/23 星期六3一、概 述霍亂弧菌 烈性腸道傳染病霍亂腸毒素 劇烈瀉吐發(fā)病急、傳播快，屬國際檢疫傳染病我國列為甲類傳染病霍亂論霍亂之亂 池莉“揮霍撩亂”2021/10

2、/23 星期六4歷 史2個發(fā)源地印度 恒河三角洲 古典生物型 印尼 蘇拉維西島 埃而托生物型7次大流行前6次 （始1817年） 古典生物型第7次（1961年） 埃而托生物型2021/10/23 星期六5二、病原學性狀形態(tài)：G，糞便直接涂片 魚群樣培養(yǎng)：堿性蛋白胨水，PH 8.48.6 毒素：霍亂腸毒素（外毒素）抵抗力2021/10/23 星期六6 分類O1群霍亂弧菌 古典生物型 埃而托生物型（El Tor）不典型O1群非O1群 O139血清型 （O2O200血清型） 1992年孟加拉國等 WHO腹瀉控制中心：2021/10/23 星期六7傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：糞 口 水型傳播三、流行

3、病學 蒼蠅人群易感性：普遍易感流行特征2021/10/23 星期六8四、發(fā)病機制和病理解剖發(fā)病取決兩方面：機體胃酸分泌程度霍亂弧菌致病力發(fā)病機制示意圖如下：2021/10/23 星期六9霍亂弧菌小腸粘膜大量繁殖霍亂腸毒素腸液過度分泌水電解質(zhì)聚集腸腔劇烈水樣瀉(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水膽汁分泌減少“米泔水”樣便粘附于堿性環(huán)境2021/10/23 星期六10發(fā)病機制 霍亂腸毒素 AB二個亞單位組成 腺苷酸環(huán)化酶活化 水 ATPcAMP 隱窩細胞分泌 氯化物 碳酸氫鹽 絨毛細胞吸收 Na Cl 杯狀細胞分泌粘液微粒 2021/10/23 星期六11 霍亂腸毒素的作用機理2021/10/23

4、星期六12埃爾托：輕型為主 古典型：重型為主臨床特點： * 發(fā)病急，傳播快 * 劇烈瀉吐，米泔樣大便 * 脫水，肌肉痙攣，循環(huán)衰竭 五、臨床表現(xiàn)潛伏期1-3天（數(shù)小時-6天）2021/10/23 星期六13霍亂病人2021/10/23 星期六14霍亂病人2021/10/23 星期六15霍亂病人2021/10/23 星期六16 1.瀉吐期： 先瀉后吐 無痛性劇烈腹瀉 瀉性狀：含糞汁 清水樣 米泔樣 洗肉水樣次數(shù)：數(shù)次 十余次 幾十次 無數(shù)次 吐噴射樣嘔吐胃內(nèi)容物 水樣 米泔樣典型臨床特征：三期2021/10/23 星期六17 2.脫水虛脫期： 脫水 “洗衣工手” 循環(huán)衰竭 電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失

5、調(diào) 低鈉 腹直肌痙攣 “絞腸痧” 腓腸肌痙攣 “吊腳痧” 低鉀 低碳酸氫根 代酸 3.恢復(fù)期或反應(yīng)期 “反應(yīng)熱” 殘存霍亂腸毒素吸收 2021/10/23 星期六18臨床表現(xiàn) 輕型 中型 重型大便次數(shù)10次以下1020次20次以上脫水（體重%）5%以下510%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無有多脈搏正常細速弱速或無血壓正常129.3kPa9.3kPa或無尿量稍減少少尿無尿干性霍亂2021/10/23 星期六191、血液檢查 :紅細胞和血紅蛋白增高白細胞數(shù)10109/L分類計數(shù)中

6、性粒細胞和單核細胞增多血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降2、糞便檢查：3、細菌培養(yǎng) : 堿性蛋白胨水4、血清學檢查：抗菌抗體、抗腸毒素抗體5、分子生物學：PCR六、實驗室檢查2021/10/23 星期六20急性腎衰急性肺水腫（補液?）低鉀綜合征七、并發(fā)癥2021/10/23 星期六21八、診斷與鑒別診斷確定診斷：符合以下三項之一者有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)（），血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長無癥狀但糞便培養(yǎng)（），糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史疑似診斷：符合以下兩項之一者有典型癥狀，但病原學未明確流行期間有明顯接觸史，且出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能用其他原因

7、解釋對疑似者要報告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學2次陰性，可排除霍亂診斷2021/10/23 星期六22鑒 別 診 斷急性菌痢大腸桿菌性腸炎細菌性食物中毒 先吐后瀉病毒性胃腸炎 2021/10/23 星期六23病情輕重、治療及時正確老年人、幼兒、孕婦預(yù)后差死亡原因：休克、尿毒癥、酸中毒九、預(yù)后2021/10/23 星期六24原則：嚴格隔離，及時補液 輔以抗菌和對癥治療。（一）嚴格隔離上報疫情，隔離排泄物徹底消毒癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)（）可解除隔離十、治療2021/10/23 星期六25補液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖， 先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀靜

8、脈補液： 補液種類：常用541液 0.9 N.S 550ml 1.4 碳酸氫鈉 300ml 10% KCl 10ml 10 G.S 140ml 輸液量及速度：（二）補 液 關(guān)鍵治療措施2021/10/23 星期六26 補液量 成人 輕型 3000 4000 ml/24h 中型 4000 8000 ml/24h 重型 8000 12000ml/24h 兒童 輕型 120 150 ml/kg 中型 150 180 ml/kg 重型 200 250 ml/kg2021/10/23 星期六27 口服補液 口服補液鹽（ORS)配方 G.S 20 g NaCI 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g KCl 1.5

9、g 溶于1000ml可飲用水中 2021/10/23 星期六28（三）抗菌及抑制腸粘膜分泌輔助治療常用抗菌藥抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等 （四）對癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強心嚴重低鉀血癥急性腎功能衰竭2021/10/23 星期六29控制傳染源 接觸者檢疫5天切斷傳播途徑 “三管一滅”提高人群免疫水平 預(yù)防接種十一、預(yù)防2021/10/23 星期六30病 例 患兒7歲,因急性腹瀉2小時，于2003年7月10日入院。2小時開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg、P120次/分，大便鏡檢（-），懸滴見穿梭運動的弧菌，糞便直接涂片檢查見魚群狀排列的細菌，最可能的診斷是2021/10/23 星期六31圖片32021/10/23 星期六32圖片22021