齊魯醫(yī)學傳染性單核細胞增多癥(血液檢驗)

1、傳染性單核細胞增多癥2021/10/23 星期六1體查：體溫38度，左頸后三角可觸及2個大小約1cmX1cm 的淋巴結，質中，有輕觸痛，可移動；右頸后三角可觸及3個大小約1.5cmX1.5cm的淋巴結，質軟，有觸痛，可移動。雙腋下及雙腹股溝淋巴結均可觸及2-3個腫大的淋巴結，大小從黃豆至花生米不等，質軟，有壓痛，可移動。咽充血（+），雙扁桃體I度腫大，未見膿點及偽膜。2021/10/23 星期六2血常規(guī)：WBC 12.8X109/L, Hb130g/L, RBC4.3X1012/L, PLT184.8X109/L.分類淋巴細胞40%,異形淋巴細胞20%,中性分葉核40% 血清經(jīng)豚鼠腎吸收后進行

2、嗜異性抗體測定滴度為1:80(+),VCA-IgM(+) 2021/10/23 星期六3血片：見異形淋巴細胞20%,為大淋巴細胞型及漿細胞型骨髓檢查:骨髓增生明顯活躍,紅、粒、巨核三系增生,見9%異形淋巴細胞,其胞體較大,核近圓或示規(guī)則形,核染色質纖細、胞漿深灰藍色,無顆粒,部分可見核仁.結論：符合傳染性單核細胞增多癥骨髓象.2021/10/23 星期六4一、概述傳染性單核細胞增多癥, 簡稱傳單( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever )分為嗜異性抗體陽性和陰性的IM兩者統(tǒng)稱為單核細胞增多綜合征（MS）2021/10/23 星期六5

3、EB病毒(EBV)是本病的病原EBV屬皰疹病毒群。二、病原學2021/10/23 星期六6三、發(fā)病機制發(fā)病機制尚未完全明了病毒進入體內，先在咽部淋巴組織內繁殖并侵入血液循環(huán)形成病毒血癥，累及機體各組織和臟器的淋巴系統(tǒng)。B淋巴細胞表面有EB病毒受體，故被首先激活、增生，產(chǎn)生多種非特異性免疫球蛋白激活T細胞直接破壞EB病毒感染的B細胞。2021/10/23 星期六7四、流行病學（一）傳染源 病毒攜帶者及病人為本病的傳染源（二）傳播途徑經(jīng)口鼻密切接觸 (接吻?。╋w沫傳播性傳播，偶可經(jīng)輸血傳播。2021/10/23 星期六8（三）易感人群 人群普遍易感本病傳染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可獲持久

4、免疫2021/10/23 星期六9五、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱 多在3840之間 ，熱程 1-3 周（二）淋巴結腫大 見于70%的患者。以頸淋巴結腫大 最為常見， 腋下及腹股溝部次之。2021/10/23 星期六10 （三）咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛，可見咽部充血，出血點，可有潰瘍及偽膜形成2021/10/23 星期六11 （四）皮疹 病程12周出現(xiàn)多形性皮疹 ，如丘疹、斑丘疹、或麻疹樣皮疹。軟硬腭交界處有針尖樣小出血點（粘膜疹）2021/10/23 星期六122021/10/23 星期六13（五）肝脾腫大 伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等2021

5、/10/23 星期六14六、檢驗(一)血象 白細胞總數(shù)正?；蜉p度增多，大多在20109/L以下，最高可達（3060）109/L。淋巴細胞可達（6097）%以上，其中異型淋巴細胞可在20%以上。血紅蛋白及血小板正常2021/10/23 星期六15異型淋巴細胞分為三型 泡沫型或漿細胞型 不規(guī)則型或單核細胞樣型 幼稚型或幼淋巴樣型2021/10/23 星期六16與普通淋巴細胞相似或稍大 , 核偏心，橢圓或腎形，染色質粗糙 , 呈粗網(wǎng)狀或成堆排列。 胞質嗜堿性強 , 呈深藍色 , 含有大小不等的空泡 , 無顆?；蛴猩僭S顆粒型 泡沫型或漿細胞型2021/10/23 星期六17型 大淋巴型或單核細胞樣型

6、胞體較型大，形態(tài)不規(guī)則，核呈圓形、 橢圓形或不規(guī)則型 , 染色質較型細致 , 亦呈網(wǎng)狀。 胞質豐富，嗜堿性較輕 , 呈淺灰藍色 , 無空泡 , 可有少許天青胺藍顆粒。有時似正常單核細胞。2021/10/23 星期六18型 幼稚型或幼稚淋巴細胞樣型細胞較型大，核圓形或 卵圓形。 染色質細致均勻 , 呈網(wǎng)狀排列，無濃集現(xiàn)象?？梢姾巳?-2個。 胞質呈藍色 , 無空泡 , 一般無顆粒?？捎蟹植驾^均勻的小空泡 。2021/10/23 星期六19傳染性單核細胞增多癥時異常淋巴細胞外周血：漿細胞型（上左）、單核細胞型（上右）及幼稚細胞型（下左）；骨髓：也出現(xiàn)異常淋巴細胞（下右）2021/10/23 星期六

7、20Downey 型異型淋巴細胞2021/10/23 星期六21Downey 型異型淋巴細胞2021/10/23 星期六22Downey 型異型淋巴細胞2021/10/23 星期六23Downey 型異型淋巴細胞2021/10/23 星期六24病毒感染：EB病毒，巨細胞病毒，肝炎（甲肝），風疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，單純皰疹，帶狀皰疹，流行性腮腺炎，病毒性腦膜炎，HIV細菌感染：布魯氏菌病，結核，其它微生物感染：梅毒，肺炎支原體原蟲感染：弓形蟲病，瘧疾，巴貝蟲病免疫作用：血清病藥物過敏：對氨基水楊酸，苯妥英鈉，酚噻嗪，氨苯砜等其它：SLE，肉樣瘤病，淋巴結病，何杰金氏病出現(xiàn)異型淋巴細胞的

8、常見病因2021/10/23 星期六25無特異性改變淋巴細胞增多或正常，可見異型淋巴細胞 , 但不如血象改變明顯。原淋細胞不增多。組織細胞可增多。(二)骨髓象2021/10/23 星期六26IM 骨髓象2021/10/23 星期六27IM 骨髓象2021/10/23 星期六282021/10/23 星期六291.嗜異性凝集試驗(Paul-Bunell test, P-B試驗)【原理】傳單患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體可使綿羊或馬紅細胞凝集【應用】用于檢測受檢者血清中綿羊紅細胞凝集的滴定度(三)血清學檢查2021/10/23 星期六30 【原理】 傳單患者的紅細胞凝集素 (嗜異性抗體）不

9、被Forssman抗原組織 (豚鼠腎、馬腎）所吸收，但可被牛紅細胞吸收，而其他疾病及血清病的紅細胞凝集素可被Forssman 抗原吸收。2.鑒別吸收試驗2021/10/23 星期六31嗜異性凝集試驗的鑒別吸收試驗未吸收前 豚鼠腎組織吸收后 牛紅細胞懸液吸收后傳單 血清病等 正常人 注: , 未被吸收; , 已被吸收; , 部分吸收2021/10/23 星期六32適用癥:(1)臨床上高度懷疑本病,但嗜異性凝集試驗的滴度過低者(2)臨床上無本病征象,但嗜異性凝集試驗的滴度增高者(3)新近接受馬血清注射者2021/10/23 星期六333 單點試驗 【原 理】以甲醛化的馬紅細胞代替嗜異 性凝集試驗的

10、綿羊紅細胞,以牛紅細胞抗原取代牛紅細胞?！九R床意義】診斷本病最常用的快速試驗2021/10/23 星期六34(4) . EBV抗體檢測VCAIgM抗體：急性期陽性率高，是本病急性 期診斷的重要指標VCAIgG抗體：在發(fā)病2周達高峰，以后以低水 平長期存在，宜用于流行病學調查2021/10/23 星期六35EBV有五種抗原成分: 病毒膜殼抗原（VCA） 膜抗原（MA） 早期抗原（EA） 補體結合抗原（可溶性抗原S） 核抗原（EBNA）2021/10/23 星期六36(5). 其他檢驗 肝功能檢驗 腦脊液檢驗:葡萄糖含量正常,蛋白質可輕度增高,細胞數(shù)可増加,多為淋巴細胞. 尿液檢驗2021/10/23 星期六37七、診斷標準*具備1中三種癥狀，2、3、4中任兩項，和5即可診斷1. 臨床癥狀和體征 (發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹 )2. 血象，異形淋巴細胞10%3. 嗜異性凝集試驗(+)4. 抗EBV抗體檢測5. 除外其他原因所致單核細胞增多2021/10/23 星期六38八、鑒別診斷生理情況下4歲以內的正常幼兒白細胞總數(shù)與淋巴細胞百分比均較高；傳染性單核細胞增多癥的病情較重，發(fā)熱明顯且持續(xù)時間較長，咽炎和淋巴結腫大，