-心衰的液體管理課件

1、心衰的液體管理心衰的液體管理心衰的癥狀液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)如何準(zhǔn)確記錄出入量左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。 心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)如何準(zhǔn)確記錄出入量 液體潴留的評估癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜 間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，心慌心悸，尿量減少，腹脹。查體：體重增加（短時間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)），頸靜脈

2、怒張（最可靠的容量超載體征），雙下肢或全身水腫， 腹水、胸水。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴(kuò)大，BNP升高。來源 量（ml) 攝入量（ml) 排除器官 排出量（ml) 飲水或飲料 1200 腎臟（尿） 1500食物 1000 皮膚（蒸發(fā)） 350 內(nèi)生水 300 肺（呼吸） 500 大腸（糞便） 150合計(jì) 2500 合計(jì) 2500 正常成人每日水的出入量平衡量大便含水量監(jiān)測體重每日測定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留；如在3天內(nèi)體重突然增加2 kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫) , 需加大利尿劑劑量。飲食控制限 鈉心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，限鈉攝入很重要要避免成品

3、食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入: 輕度心衰23 g/d 中-重度心衰患者應(yīng)2 g/d慎用鹽代用品 (尤其腎功不全者)，因常富含鉀可致高血鉀癥飲食控制限水嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉130mmol/L)者，液體攝入量應(yīng)2 000mld心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)出現(xiàn)低鈉血癥時缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有體位性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)予補(bǔ)充鈉鹽。稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見于心衰進(jìn)行性惡化者，

4、此時鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故稱高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重低，治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，并按利尿劑抵抗處理。出現(xiàn)低血壓時無液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過量、血容量減少-應(yīng)減少利尿劑劑量有持續(xù)液體潴留 (心衰惡化:終末器官灌注不足)-應(yīng)繼續(xù)利尿心衰的液體管理心衰的癥狀液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況的處理心衰液體管理過程中的注意事項(xiàng)如何準(zhǔn)確記錄出入量注意事項(xiàng)1.滴速：嚴(yán)格 “心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴(yán)重心衰病人：成人20gtt/min，嬰幼兒10gtt/min；2.密切監(jiān)測尿量、體重、血K等電解質(zhì)；注意事項(xiàng)3. 應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時不要過嚴(yán)控制鈉鹽攝入，過分嚴(yán)格控制鈉鹽，可導(dǎo)致低鈉血癥；4.稱體重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使體重每日下降0.5-1kg左右；注意事項(xiàng)5.難治性心衰患者嚴(yán)格控制液體入量：24小時總?cè)肓恳丝刂圃?500ml。 24小時補(bǔ)液量宜控制在補(bǔ)液量+800ml。注意事項(xiàng)6.利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，如體重增加超過0.5kg/d，則可能要增加利尿劑的劑量，特別是在13天內(nèi)體重增加2kg，則要問病人是否喝水過多？或尿量減少？而分別加以處理；心衰的液體管理心衰的癥狀與用藥液體潴留的評估與飲食控制心衰特殊情況